Mål med undersøkelsen vevsdiagnose funksjonsdiagnose rehabiliteringspotensiale avmystifisere(ikke bagatellisere) SKAPE ALIANSE BASIS FOR VALG AV BEH.-STRATEGI. Differensiere mellom Lumbalcolumna IS ledd Hofte UNDERSØKELSE Lumbalcolumna PÅ GULV Biostatikk, statisk og funksjon Aktiv funksjonstest (sett mål) Hæl-tågang, nedfalltest, tapping Mistanke om spinal stenose, gang på linje 1
Innervasjon av discus intervertebrale Bilateral innervasjon. Multisegmentell innervasjon. Segmentell innervasjon av lumbale fasettledd Innerveres av mediale gren fra samme nivå og segmentet over. Eksempelvis forsynes L4/5 fra L4 og L3. L5/S1 får også en gren fra S1-rot, slik at l5/s1 innerveres fra 3 nivåer. Musculus multifideus innerveres kun fra mediale gren fra samme nivå? INNERVERES ENSIDIG TIA 2
SITTENDE Nervestrekktest ( slump) PÅ BENK SLR, med og uten dorsalflex. Av ankel og nakkeflex. Krysset, Crams test. Aktiv SLR med og uten kompresjon Nevrologisk orienterende prøver: kraft, sensibilitet og reflekser. Mageliggende 3
Subklassifisering av biologiske forhold Hvilken struktur gir smerter Hvilke funksjonsforstyrrelser finnes Hvilken type smerte CP Repeterende bevegelser i flex eller ext Gradvis sentralisering av referert smerte mot columnas midtlinje ved repeterende bevegelse. Hvis smerten sentraliseres er det holdepunkter for at symptomene har diskogen årsak Sensitivitet 40% spesifisitet 94% positiv likelihood rations 6.9 Laslett M Spine juli 2005 Særpreg ved discuslidelser(idd) Sentral og bilateral smerte Avvergscoliose Hoste og nysesmerter Smerter i de fleste bev. retninger Forverring ved sitting og utover dagen Lindring i liggende og lett variert aktivitet Reproduserbar smerte ved segmentell provokasjon. 4
Særpreg ved fasettleddslidelser i l-columna Smerter ved ekstensjon og særlig ved lumbal spurling Nedsatt bevegelighet, smerter på ipsilaterale side ved lateralefleksjon, rotasjon og ekstensjon. Ofte smertefrihet i motsatt retning. Ensidig smerter uten utstråling til beina svarende til dermatom. Nedsatt segmentell bevegelighet med lokal smerte Lasegue neg Verre om morgenen og bedring utover dagen. Ikke skivegenese Muskulatur Ofte sekundært til øvrige tilstander i kronisk fase Triggerpunkter spes global muskulatur Smerter ved isometrisk test og tøyning/tensjon. Symptomfrihet når muskulatur slakkes Kan ha avvergestilling flex, sidebøy Hoste/ nyseprovokasjon av smerte Ofte tvers over rygg, kan ha overvekt en side Ofte verre ved flex, samt rette seg opp fra flex. Oftes ikke avverge Ikke Unilateral Ipsilateral smerte ved sidebøy og unilateral ved ext. Ikke strålesmerte nedenfor kne.flex. Går greit 5
Iliosacralleddssmerter Symptomgivende bekkenløsning Traume Inflammatoriske reaksjoner Ofte ensidig Smerter ved ettbensstand og gange P4-test positiv Activ straight legg positiv. Modifisert Patrics test Diagnostikk 2 Gaensles test Sideliggende kompresjon mot SIAS ( compression provokation) Mageliggende sacral trust Palpasjonsøm over lig. longitudinale post. 1) Distraction provokation test Ryggliggende TP presser med relativt kraftig støt i dorsal retning M Laslett et al 2005 Vleeming 2004 Er det vitenskapelig holdbart To av fire tester( distraktion, compression, P4, eller sacral trust) Eller 3 av alle tester er relativt sikker diagnostisk kriterium for SI ledd affeksjon. Fravær av positive funn, med sterk sikkerhet kan SI ledd patologi utelukkes M. Laslett et al 2005 6
Hofte Aktiv, passiv, Isometrisk. Tommelfinger regel. Er det smerte ved passiv innover rotasjon i flektert stilling tenk ledd. Lyske Labrum Subklassifisering av biologiske forhold Hvilken struktur gir smerter Hvilke funksjonsforstyrrelser finnes Hvilken type smerte Subklassifisering etter funksjon Bevegelighet Koordinasjon/ nevromuskulær kontroll Muskel styrke Muskelutholdenhet Kondisjon(O2) 7
Subklassifisering av biologiske forhold Hvilken struktur gir smerter Hvilke funksjonsforstyrrelser finnes Hvilken type smerte 8