Rusproblemer blant yngre pasienter i psykiatriske sykehus Valborg Helseth Overlege Blakstad sykehus
Kvinne 24 år Første innleggelse psykiatrisk sykehus juni 2001 p.g.a. selvmordstanker, svær angst og psykosesymptomer Deprimert fra tenårene, etter hvert hørselshallusinasjoner og maniske faser Hasjdebut 16 år gammel Heroin fra 17 års alder (selvmedisinering av plagsomme stemmer) Siden stort misbruk av alkohol, hasj og heroin
Kvinne 24 år (forts.) Diagnose: Schizoaffektiv lidelse God effekt av medisinering Psykisk lidelse debutert før stoffdebut! Trenger omfattende oppfølging ( jeg føler meg så hjelpeløs )
Disposisjon Definisjon dobbeltdiagnoser Forekomst rus/psykiatrisk lidelse Forskningsprosjekt Blakstad sykehus 2001-2002 Kliniske kasuistikker Kort om utredning/behandling av pasienter med både psykisk lidelse og rusmisbruk
Definisjon dobbeltdiagnoser: Vedvarende alvorlig rusmiddelmisbruk i kombinasjon med alvorlig psykisk lidelse som schizofreni, affektiv sinnslidelse eller alvorlig personlighetsforstyrrelse (Stortingsmelding 25, 1996-97)
Forekomst rus/psykiatri USA ECA (Epidemiologic Catchment Area Study): Psykisk lidelse 2-3x høyere hos rusmisbrukere Risiko for psykose hos alkoholmisbrukere vel 3x så høy som i normalbefolkningen Vanligst hos rusmisbrukere: Angst, depresjon, personlighetsforstyrrelser
Forekomst rus/psykiatri Norge Statens helsetilsyn utredningsserie 10-2000: Ca. 4000 pasienter trenger spesielle behandlingstiltak RoP (rus og psykiatri)-undersøkelsen i Oppland/Hedmark 1998: Psykisk lidelse hos rusklienter 2,5 x økt i forhold til normalbefolkning TIPS (tidlig intervensjon ved psykose)-prosjektet: Svært høy andel stoffmisbruk blant helt unge med schizofreniform psykose
Blakstad/SiA april 2001 Alle nye innleggelser i de psykiatriske akuttavdelingene i Akershus f.o.m 1.april t.o.m. 30.april ble registrert med eget rusmisbruk-skjema. Pasienter i alle aldre inkludert Vakthavende lege fylte ut registreringsskjema ved innleggelsen. Utfylling basert på samtale med pasienten, komparentopplysninger, journalopplysninger.
Misbruk av alkohol eller medikamenter definert som et maladaptivt mønster av substansbruk som fører til klinisk betydningsfullt ubehag eller funksjonssvikt Enhver bruk av illegale stoffer ble definert som misbruk
Blakstad undersøkelsen Statistics 60 Sex Age (years) N Mean Median Minimum Maximum Valid Missing 57 0 40,519 39,099 18,3 83,2 Percent 50 40 30 20 10 0 Sex female male
Blakstad undersøkelsen 60 Abuse 50 40 30 20 Percent 10 0 Abuse no yes N = 57
Blakstad undersøkelsen Sex * Abuse Crosstabulation Abuse Sex Total female male Count % within Sex Count % within Sex Count % within Sex no yes Total 18 9 27 66,7% 33,3% 100,0% 14 16 30 46,7% 53,3% 100,0% 32 25 57 56,1% 43,9% 100,0%
Blakstad undersøkelsen Age (years) Abuse no yes Total Report Mean N Std. Deviation 43,967 32 16,425 36,105 25 12,167 40,519 57 15,109
Forekomst rus/psykiatri i Norge Alle innleggelser (uavhengig av diagnose) akuttpsykiatriske avdelinger i Akershus april 2001: 45% av pasientene hadde rusmiddelmisbruk i tillegg til psykiatrisk lidelse. 80% av disse hadde misbrukt rusmidler siste måned før innleggelse. (N=97)
Forløpstudie av alkohol, narkotikaog medikamentmisbruk hos innlagte pasienter med psykosediagnose Prosjektleder: Valborg Helseth Prosjektmedarbeider: Tone Lykke-Enger Eksterne samarbeidspartnere: Klinisk farmakologi, St.Olavs hospital Jon Johnsen, PUT, Asker og Bærum klinikken SIRUS (Statens institutt for rusmiddelforskning)
Blakstad sykehus mai - november 2001 Alder 17-40 år Psykosediagnose/mistanke om psykose ved innleggelse Pasienten må kunne snakke norsk/skandinavisk/engelsk Direkte innleggelser utenfra (ikke overføringer fra andre sykehus)
Protokoll Ved innleggelse (innen 24t) Innen 1.-2-uke Utskrivning 6 mnd etter innleggelse Urin/blodscreening (alkohol, medikamenter, narkotika) ASI-intervju SCID-intervju GAF GAF Evt. nytt SCIDintervju Urinscreening ASI-intervju SCID-intervju Prosjektleder hilser på pasienten Samtykkeerklæring
Blakstad undersøkelsen mainovember 2001: Alle innlagte under 40 år med psykosediagnose: (62 pasienter inkludert, 19,5% av aktuelle pasienter lot seg ikke inkludere) Foreløpige resultater (livstidsforekomst): 66% av pasientene har eller har hatt en substansbruk som klassifiseres som misbruk eller avhengighet
Foreløpige resultater (livstidsforekomst): 62 pasienter inkludert fra 3.mai til 14.november 21 av disse tilfredsstiller kriteriene for substansavhengighet (33,8%) 20 tilfredsstiller kriteriene for substansmisbruk (32,3%) Altså: 66% av pasientene (40 år og yngre) som ble lagt inn med psykosemistanke har eller har hatt en rusbruk som klassifiseres som misbruk eller avhengighet
Pasientkommentarer underveis Det er kult å bli intervjuet.. Stå på, dette er viktig.. Ja, nå er jeg ærlig, altså Nå har jeg fått mer betydning, jeg er ikke bare en simpel rusmisbruker, men har også en psykiatrisk lidelse Hasj ødelegger strukturen i livet ditt Hasj senker psykoseterskelen Først var det nysgjerrighet som gjorde at jeg begynte med stoff, etter hvert ble det moro, så ble det tragisk...
Mann 29 år Første innleggelse høst 2001 p.g.a. psykotiske symptomer Ingen tidligere psykiatriske symptomer Hasj daglig fra 16 årsalderen Betydelig alkoholmisbruk fra 19 årsalderen Betydelig amfetaminmisbruk fra 26 årsalderen
Mann 29 år (forts.) Innlagt etter massivt amfetaminmisbruk og glattcelle-opphold Diagnose: Rusmiddelutløst psykose Ingen ønsker om endring!
Typisk dobbeltdiagnosepasient: Mann 20-30 år Hasj fra tidlig i tenårene Varierende mengder alkohol Amfetamin etter hvert Varierende mengder beroligende piller Faller ut av skole/arbeidsliv Utvikling av psykiatriske symptomer
Utredning/behandling Tillitt og allianse svært viktig! Bruke tilstrekkelig tid til diagnostisering Sikre adekvat behandling/oppfølging (obs.evt.farlighet umedisinert) Urin/blodprøver Ransaking i avdeling? Behandle på tvang?
Organisering/lovverk Rusomsorg Lov om sosiale tjenester 6 hjemler tvang Psykisk helsevern Psykisk helsevernloven Alvorlig sinnslidelse, evt. innleggelse/behandling uten eget samtykke
Ansvarsdeling Voksenpsykiatri Psykiske lidelser der rus er et biproblem Alvorlige sinnslidelser med rusproblem Aktuell psykisk lidelse der rus har vært problem tidligere Rusomsorg Rus er hovedproblem med unntak av: Psykiatri som kommer inn under psykisk helsevernloven, inkl.ø.hj.
Oppsummering Høy psykiatrisk sykelighet og høy rusavhengighet: Psykiatriens ansvar! Ren avrusning bør ikke skje på akuttpsykiatriske avdelinger Kompetanseheving rus/psykiatri alle nivåer Samarbeid rusomsorg/psykisk helsevern Sikre den enkelte pasient adekvat behandling (pasientens behov må definere fokus, ikke systemets behov)