Er teleradiologi redningen for småsykehus og distriktsmedisinske sentra Aslak Aslaksen Radiologisk avdeling Haukeland universitetssjukehus/uib
Teleradiologi: definisjon Teleradiologi betyr at bilder blir tolket et annet sted (geografisk) enn der de blir fremstilt 2
Faglig og strategisk ledelse av en sykehusavdeling Bangalore, India
4
Virksomhet Grunnlagt i 2002 av Arjun Kalyanpur i Bangalore, India Pr i dag 100 sykehus i USA som kunder - Mindre lokalsykehus - Store universitetssykehus som Thomas Jefferson hospital i Philadelphia. Kunder i Nederland, Canada, Puerto Rico, Kroatia, Georgia, Singapore, Danmark og Tyskland Flere store sykehus i India og Maldivene Kåret til USAs beste teleradiologiselskap i 2011, scorer best på svartid 5
Teleradiologi 1. En til en kontakt med deling eller overføring av undersøkelser 2. Nettverk med mange til mange kontakt med faste avtaler 3. Et frittflytende marked der undersøkelser blir kjøpt og solgt til høystbydende Eksempler 6
Teleradiologi? Første forsøk i Norge i 1992: En til en kontakt via ISDN linje: Samband mellom Troms militære sykehus og Regionsykehuset i Tromsø 7
Teleradiologi? Kompliserte nettverk: Eks Teleradiologi Helse Vest 8
Cross-enterprise document sharing (XDS-I) 9
Løsningskonseptet InfoBroker består av en sentral enhet og lokale enheter i hvert HF Løsningen er bygget rundt en standard som muliggjør inter-regional samhandling RIS/PACS utveksler informasjon med den lokale InfoBroker enheten Den lokale InfoBroker enheten står innenfor foretakes brannmur Brukere benytter Web-verktøy for å spørre mot registeret og visning av informasjon Sentral server Andre regioner Virksomhet 1 RIS og PACS Lokal InfoBroker RIS-påbygning Brannmur Regional oversikt (Sentral InfoBroker) Virksomhet 2 RIS og PACS Lokal InfoBroker RIS-påbygning Virksomhet 3 Virksomhet 4 RIS/PAC S RIS/PACS Local IB Gateway Local IB RIS-påb 10
Teleradiologi? Auksjon av radiologiske bilder som en e-bay auksjon 11
12
Et bredt anlagt EU-prosjekt med deltakelse fra -Danmark, UK, Finland, Litauen, Estland, Tsjekkia, Nederland, Norge The vision of R-Bay was to extend traditional eradiology by creating an emarketplace, a "manyto-many" connection, which would function as a commodity brokering and exchange of radiology services 13
Aspekter -einterpretation -eprocessing -earchiving -etraining Deltakere fra industri, universitet og sykehus Avsluttet i 2010: -Markedet ikke modent, -Lover og akkreditering ikke til stede -Stor motstand fra ESR 14
Auksjon: ebay for radiologi To start the bidding process, clients post their requests and all radiologists pre-qualified by them receive an email invitation to bid. The lowest bidder wins the contract, downloads the cases and uploads the final radiology reports. The system has advantages for all parties, said Dr. Roubein. Hospitals and imaging centers benefit from market competition that gives them the best price for radiology interpretation services. By having access to a larger qualified network of radiologists, hospitals and imaging centers can negotiate a better price. 15
Omfang av teleradiologi i Norge Private aktører : -Curato teleradiologi: (Tidl: Norsk Teleradiologisk Senter (NTRS)) i Sandvika i Bærum kommune. -Curato teleradiologi er eid av Curato Røntgen AS hadde (pr høsten 2009) avtale med 12 eksterne kunder i Norge om diktering av omtrent 24.000 undersøkelser pr år. 16
Omfang av teleradiologi i Norge Offentlige aktører : -Vaktsamarbeid mellom sykehus i samme foretak Eks Voss-Haukeland -Bildeoverføring mellom sykehus i samarbeidende foretak Eks Bergen legevakt-haukeland -Bildeoverføring mellom store sykehus for operativ tjeneste. Eks Haukeland og OUS - RH importerte i 2009 ca 23.000 undersøkelser 17
Konklusjon: Omfang av teleradiologi i Norge Det foregår allerede en stor teleradiologisk virksomhet i Norge, og den vil øke 18
Er radiologiske bilder en vare som kan kjøpes og selges? ESR (European society of Radiology) publiserte i 2006 retningslinjer om teleradiologi. Prinsipp: Radiologi er en integrert helsetjeneste og ikke en vare som kan kjøpes og selges fritt på et marked der framstilling av bilder og granskning ses på som helt adskilte virksomheter 19
White paper on teleradiology Innføring av teleradiologitjenester skal ikke redusere kvaliteten på det lokale tilbudet nær pasienten. Teleradiologisk diagnostikk skal som regel organiseres mellom kliniske radiologer og et teleradiologisk senter. 20
ESR white paper Teleradiologitjenester utviklet for grisgrendte strøk bør knyttes til nærmeste røntgenavdeling og tjenesten skal forvaltes av denne avdelingen. De radiologer som tilbyr tjenesten bør ha kunnskap om det lokale sykdomspanorama og kulturelle faktorer. 21
ESR white paper Subspesialiserte tjenester bør fortrinnsvis brukes som second opinion eller ved rask overføring av pasienter til spesialiserte sentre og ikke for permanent sentralisering av subspesialisert primærgranskning for generelle sykehus. 22
ESR white paper Teleradiologi må først og fremst utvikles og utnyttes for å gi best mulig pasientbehandling, og ikke på grunnlag av mangel på radiologer eller som et innsparingstiltak som kan true pasientsikkerhet og kvaliteten i helsevesenet. 23
Premisser for utvikling av teleradiologi Teknologisk utvikling med digitalisering Faglig utvikling, nye modaliteter Vanskelig å rekruttere radiologi til mindre sykehus og distriktsmedisinske sentra - Eks Voss, Otta, Odda, Narvik, Finnsnes Sentralisering 24
Samhandlingsreform Desentralisering og geografisk likt tilbud 25
Distriktsmedisinske sentra Utstyr Konvensjonell rtg lab Ultralyd Bemanning og funksjon Bemannes med radiograf som også bidrar som generell helsearbeider i senteret Kliniker vurderer enkle undersøkelser som rtg toraks og brudd Kliniker utfører enkel ultralyd 26
Eksempler på satsninger på teleradiologi i distriktsmedisinske sentra Otta Lillehammer: 114 km Finnsnes Tromsø: 156 km Fosen Orkdal: 89 km og en ferge Vinje Skien: 157 km Alta Hammerfest/UNN: 142/313 km Ål Ringerike:161 km Sauda Haugesund: 120 km 27
Distriktsmedisinske sentra Knyttes til nærliggende sykehus med felles PACS Radiograf og kliniker har kontakt med radiolog (og ortoped) på nærliggende sykehus for konsultasjon Alle bilder bør beskrives av radiolog på nærliggende sykehus Felles video-overført undervisning Avtale om økonomi Eierskap? 28
Legale hensyn Lov om helseregistre m.v. 13 gir i hovedsak ikke anledning til innsyn på tvers av institusjoner Dette bør føre til at den radiologiske tjeneste ved distriktsmedisinsk sentre og nærliggende sykehus blir knyttet sammen til en organisatorisk enhet Dette kan endre seg når det kommer en lov om kjernejournal 29
Er teleradiologisk samarbeid kostnadseffektivt? Et teleradiologisk samarbeid mellom Otta legekontor og Sykehuset Innlandet HF Lillehammer. Ca 3000 undersøkelser/år En netto årlig kostnadsbesparelse på rundt 1 million kroner hovedsaklig knyttet til innsparte pasientreiser Problem knyttet til kostnadsfordeling Konklusjon: Teleradiologi har en klar samfunnsøkonomisk gevinst. Ved stor avstand til sykehus kan telemedisin være kostnadseffektivt for tjenester som benyttes hyppig. Er teleradiologi i primærhelsetjenesten kostnadseffektivt? I Johansen E Breivik Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:2490-2 30
Lokalsykehus: Vakt i indremedisin og enkel kirurgi Utstyr Konvensjonell radiografi Gjennomlysning Ultralyd CT MR Bemanning og funksjon Bemannes med radiograf og generell radiolog Nært samarbeid med nærliggende sykehus - Felles PACS - Vaktsamarbeid - Tilbud til lokalbefolkningen - Spesialisert tilbud for hele foretaket Eks kreftkontroller 31
Eksempel: Haukeland-Voss 32
Eksempel: Haukeland Voss To separate radiologiske avdelinger i samme foretak Voss: - Lite befolkningsgrunnlag - Ny CT og ny MR - Sparsom radiologbemanning Samarbeidsavtale - Personell - Pasientflyt - IKT - Faglige forhold 33
Lokalsykehus: Teleradiologisk samarbeid med større sykehus Vaktsamarbeid Lokalsykehusfunksjoner med generell radiologi Spesialisering på utvalgte sykdomsgrupper Fjerngranskning i perioder og på spesialiserte undersøkelser Second opinion Evt regionalt granskningssenter 34
Outsource granskningsvirksomhet til private, kommersielle aktører? Kan være en hensiktsmessig løsning på kort sikt God kompetanse på vanskelige undersøkelser som MR + Forutsigbart - Bygger på forretningsmessige prinsipper Bygger i liten grad opp lokal kompetanse Sentralisering av kompetanse Kostbart - 35
Mitt ideal for teleradiologiske tjenester for DMS og små sykehus Teleradiologitjenester for distriktsmedisinske sentra og små lokalsykehus bør knyttes til nærmeste store røntgenavdeling. Det opprettes avtaler om økonomi og faglige forhold Det er nær kontakt mellom virksomhetene med hyppig telefon- og videokontakt samt regelmessige besøk De radiologer som tilbyr tjenesten bør ha kunnskap om lokale forhold, lokale sykdomspanorama og kulturelle faktorer 36
FLSB-seminar 18. april Bildediagnostikkens rolle i strukturerte pasientforløp Programkomite: Karin Steen/Aslak Aslaksen 37