Praktisk barnekardiologi Kjersti Bæverfjord St. Olavs hospital
Pasient 1
Pasient 1 2 åring med høy feber, snør og hoste temp 39 grader ører og hals litt røde ingen fremmedlyder over lungene men bilyd over hjerte Konklusjon: akutt viral ØLI Hva med bilyden???
Pasient 1 tilleggs info Anemnese:
Pasient 1 tilleggs info Anemnese: Tidligere frisk Bilyd ikke hørt tidligere, men han nektet å samarbeide ved 1 års kontroll Ingen i familien med medfødt hjertefeil Undersøkelse
Pasient 1 tilleggs info Anemnese: Tidligere frisk Bilyd ikke hørt tidligere, men han nektet å samarbeide ved 1 års kontroll Ingen i familien med medfødt hjertefeil Undersøkelse Normal leverstørrelse Normale lyskepulser Apex på ve side Beskriv bilyden
Pasient 1 fonocardiogram
Kontinuerlig Pasient 1 bilyden
Pasient 1 bilyden Kontinuerlig Øvre venstre sternalrand
Pasient 1 bilyden Kontinuerlig Øvre venstre sternalrand Høres gjennom fingrene dvs grad 3/6
Pasient 1 bilyden Kontinuerlig Øvre venstre sternalrand Høres gjennom fingrene dvs grad 3/6 Høres best med membran
Pasient 1 bilyden Kontinuerlig Øvre venstre sternalrand Høres gjennom fingrene dvs grad 3/6 Høres best med membran Forvinner ikke når han snur hodet mot høyre
Pasient 1 bilyden Kontinuerlig Øvre venstre sternalrand Høres gjennom fingrene dvs grad 3/6 Høres best med membran Forvinner ikke når han snur hodet mot høyre Hørbar i sittende og liggende stilling
Pasient 1 bilyden Kontinuerlig Øvre venstre sternalrand Høres gjennom fingrene dvs grad 3/6 Høres best med membran Forvinner ikke når han snur hodet mot høyre Hørbar i sittende og liggende stilling Suselyd / maskinhallslyd
Pasient 1 Skal du henvise til videre utredning av bilyden?
Pasient 1 Skal du henvise til videre utredning av bilyden? Ja Hvorfor?
Pasient 1 Skal du henvise til videre utredning av bilyden? Ja Hvorfor? Hvilke bilyder trenger ikke henvisning?
Pasient 1 Skal du henvise til videre utredning av bilyden? Ja Hvorfor? Hvilke bilyder trenger ikke henvisning? Stills bilyd Venesus
Pasient 1 Differential diagnoser:
Pasient 1 Differential diagnoser: Venstre sidig venesus PDA Forsvinner når snur hodet mot høyre Forsvinner når man ligger flatt Endrer ikke med posisjon
Pasient 1
Pasient 2
Pasient 2 Frisk jente på 6 år Fysisk aktiv Ved auskultasjon høres uregelmessig hjerterytme. Sannsynlig diagnose?
EKG
Sinus arytmi Normal Vagal tonus varierer med respirasjon Hjerte frekvens øker ved inspirasjon Hjerte frekvens senker ved expirasjon
Pasient 3
Pasient 3 Helsestasjon 2 åring har hatt episoder av leppecyanose, spesielt i kaldt vær Ellers frisk og aktiv Klinisk us: normale funn. Ingen bilyd. O2 metning 98% Diagnose??
Pasient 3 Perifer cyanose pga redusert hud sirkulasjon Ufarlig Ingen behandling nødvendig Hvorfor har pasienten ikke Fallots tetrade?
Pasient 3 Perifer cyanose pga redusert hud sirkulasjon Ufarlig Ingen behandling nødvendig Hvorfor har pasienten ikke Fallots tetrade? Fallots tetrade har pulmonalstenose bilyd som forsvinner under anfall
Pasient 4
Pasient 4 Baby 1 mnd gammel kommer på legevakt/til fastlege utenom vanlige kontroller. Foreldrene er bekymret Barnet spiser dårlig og går ikke godt opp i vekt. Svetter under måltider
Pasient 4 Upåfallende svangerskap og fødsel Normal nyfødtunersøkelse på sykehus Normal metning etter fødsel Normalt forløp på barsel Ingen familieanamnese
Pasient 4 klinisk us puls 164/min, resp 60/min blek Lette inndragnignger ingen fremmedlyder over lungene Kraftig systolisk bilyd lever 2 cm under costalbue Lyskepulser?
Hva nå? Pasient 4
Pasient 4 Ring og ordne hastetime på sykehuset Vanlig skriftlig henvisning i posten er ikke tilstrekkelig Anemnese er typisk for en moderat - stor V->H shunt (AVSD, VSD, PDA) hjertesvikt kommer ved 4-6 ukers alder Kan også være rytmeforstyrrelser Bilyd eller ikke er underordnet
Pasient 5
Pasient 5 Legevakt En 7 dager gammel baby er brakt inn med ambulanse fordi den ble akutt dårlig hjemme
Pasient 5 Ukomplisert svangerskap Foster UL i 18 uker normal, ikke utført i Trondheim Normal vaginal fødsel Fødsels vekt 3700g Apgar 9, 9 Utskrevet fra barsel dag 2 Barnet har spist bra, men dårligere siste døgnet
Pasient 5 puls 160/min resp 70/min BT 35/20 gråbleik O2 metning 75% subcostale inndragninger ingen bilyd lever 5 cm finner ikke lyskepulser
Pasient 5 puls 160/min resp 70/min BT 35/20 gråbleik O2 metning 75% subcostale inndragninger ingen bilyd lever 5 cm finner ikke lyskepulser gi oxygen men metning stiger ikke
Pasient 5 Differential diagnoser:
Pasient 5 Differential diagnoser: sepsis
Pasient 5 Differential diagnoser: sepsis ductus avhengig hjertefeil (ve side)
Pasient 5 Raskt til sykehus IV Prostaglandin for å holde ductus åpen må startes lokalt hvis det er lang vei til sykehus. 50ng/kg/min. Evt intubasjon før transport
Ductus avhengige hjertefeil 1. akutt obstruksjon ve side kritisk aortastenose coarctatio avbrutt aortabue hypoplastisk ve. ventrikkel syndrom 2. akutt obstruksjon hø. side kritisk pulmonalstenose pulmonalatresi uten VSD hypoplastisk hø. hjerte 3. Transposisjon av de store karene
Kliniske indikasjoner for Prostaglandin akutt hjertesvikt +/- cyanose kritisk obstruksjon ve side cyanose med bilyd kritisk pulmonalstenose cyanose uten bilyd TGA pulmonalatresi
Pasient 6
Pasient 6 Legevakt 4 år gammelt barn med kjent kompleks cyanotisk medfødt hjertefeil dextroversjon korrigert TGA DORV pulmonalstenose sentral shunt Kommer pga feber i 3 dager Litt snørret og litt hoste
DON T PANIC!!
Pasient 7 klinisk us temp 38,5 grader ører litt røde hals litt rød ingen fremmedlyder over lungene grad 4/6 høy frekvent systolisk bilyd ved høyre sternalrand grad 4/6 kontinuerlig bilyd ved øvre sternalrand palpabel fremmitus normal leverstørrelse normale lyskepulser
Pasient 6 CRP <5 Diagnose?
Pasient 6 CRP <5 Diagnose ØLI (øvre luftveis infeksjon) Behandling?
Pasient 6 CRP <5 Diagnose ØLI (øvre luftveis infeksjon) Behandling paracet for feber kjærlig omsorg ikke indikasjon for antibiotika
Pasient 6 2 uker senere Fortsatt feber Kliniske funn uendrede CRP 75 Hva gjør man nå?
Pasient 6 2 uker senere Fortsatt feber Kliniske funn uendrede CRP 75 Hva gjør man nå? Må utelukke endokarditt
Pasient 6 Mistanke om endokarditt må legges inn på sykehus for multiple blodkulturer
Pasient 6 Denne pasient hadde parainfluensa virus isolerte fra nasafarynx Blodkulturer var negative
Endokarditt Pasientene må ikke få antibiotika bare fordi de har medfødt hjertefeil For vanlige infeksjoner, bør de behandles som alle andre barn, dvs vanlig antibiotikakur bare hvis de har en vanlig bakteriell infeksjon Ved mistanke om endokarditt, må man vente med antibiotika inntil nok blodkulturer er tatt og diagnosen stilt Behandling av endokarditt er 6 ukers IV antibiotika
Endokardittprofylakse Drastisk endret i 2008 (Kuttet ut mange hjertefeil fra liste) Indikasjon: Bare høy risiko pasienter Endret definisjon av høy risiko gruppe: De som får alvorlige konsekvenser Ikke lenge de som har høyst risiko Utgått diagnoser: Alle vanlige klaffefeil (alle stenoser, alle insuffisienser) Coarctatio Alle vanlige shunter (VSD, PDA) Redusert liste over operasjoner og inngrep
Indikasjon for endokardittprofylakse: Tidligere gjennomgått endokarditt Biologisk eller mekanisk hjerteklaff Cyanotiske hjertefeil Kirurgiske shunter eller conduit ASD, AVSD og VSD lukning - de første 6 mnd. etter operasjon eller plugging. Restdefekter når hjertefeilen er reparert med kunstig stoff (spes VSD, AVSD) Hjertetransplanterte med klaffefeil
Prosedyrer / dosering Tannbehandling: all blodig tannbehandling tanntrekking tannbehandling som involverer tannkjøtt inkl fjerning av tannsten Kirurgi på infisert vev. Invasive prosedyrer i respirasjonstraktus som medfører incisjon eller biopsi av mucosa. Dosering redusert til 2 g amoxicillin (barn 50 mg/kg)
Pasient 7
Pasient 7 Mor til en 1 åring med Fallots tetrade ringer til legekontor Hun har fått beskjed at gutten trenger endokardittprofylakse Gutten har snublet og fallt Han har slått munnen og blør Skal han få endokardittprofylakse?
Pasient 7 Nei Endokardittprofylakse gjelder nå bare planlagte operasjoner og prosedyrer.
Takk for meg