0BReferat fra fagråd i nyremedisin Vår ref.: Referent/dir.tlf.: Siw Skår, 75 51 29 55 Sted/Dato: Bodø, 18.2.2015 Møtetype: Fagrådsmøte, nyremedisin Møtedato: 18. februar 2015, kl 09.15-15.00 Møtested: UNN Tromsø, D2 723 Neste møte: 14.-15. oktober 2015, Kirkenes Tilstede Navn: Runa Andreassen Per Nordnes Heidi Slettbakk Ulla Dorte Mathisen Tove Figenschau Viera Stubnova Inger Bersås Randolf Hardersen Sissel Eilertsen Klæth Siw Skår Forfall: Hanne Ness Eidsvik Sak nr. 1-2015 Godkjenning av innkalling og saksliste. Godkjenning av referat fra forrige møte. Sak nr. 2-2015 Fagsystem for nyremedisin. Viera Stubnova/ Siw Skår OK OK Gjennomgang av tidligere behandling av saken i fagrådet: Brev til fagdirektør i Helse Nord RHF Svar fra fagdirektør i Helse Nord RHF Oversendt til behandling i klinisk IKT fagråd i Helse Nord Referat fra behandling i klinisk IKT fagråd Innhentet opplysninger om Diamant (og Nephrobase ) Innhentet kravspesifikasjon for fagsystem fra St. Olavs Hospital Videre arbeid: Enighet i fagrådet om at det er viktig å ha likt fagsystem i 1
hele regionen. Anskaffelse av fagsystem må gjøres via anbud. Fagrådet følger opp anbefaling fra klinisk IKT fagråd, dvs. gjør forespørsel til Dips om muligheter i Dips Arena. (Viera og Randolf) Også forespørsel til prosjektet for elektronisk kurve. I Helse Midt-Norge er anskaffelse av fagsystem knyttet til anbud/minikonkurranse for dialysemaskiner/-utstyr; det bør vurderes om det er en mulighet i vår region også. Sak nr. 3-2015 Spesialisthelsetjenestetilbudet for nyrepasienter i Vest- Finnmark Sak fra LNT Finnmark Sak nr. 4-2015 Felles rutiner/ mal i Helse Nord for etablering av dialysesatellitt utenfor sykehus. Randolf Hardersen/ Siw Skår LNT Finnmark ber om at Nyremedisinsk Fagråd medvirker til at Finnmarkssykehuset, UNN og Klinikk Hammerfest får gjennomført samme tilbud til nyrepasienter og primærhelsetjenesten i Vest-Finnmark som i Øst-Finnmark, se vedlegg 1. Fagrådet er enig i at problemstillingen er viktig å ta opp, og sender svar til LNT Finnmark. I Plan for nyreerstattende behandling i Helse Nord står det at Finnmarkssykehuset har særlige utfordringer knyttet til uremiomsorgen, og at helseforetaket bør utrede hvordan de kan ta et mer direkte ansvar for uremiomsorgen i fylket på lengre sikt. I Øst- Finnmark er utviklingen positiv, mens det i Vest- Finnmark er behov for en langsiktig plan. Løsningene kan være flere enn de som er skissert fra LNT Finnmark. Fagrådet anbefaler at LNT Finnmark retter ny forespørsel til Finnmarkssykehuset og etterspør oppfølging av dette. Gjennomgang av tidligere behandling av saken i fagrådet: Brev til fagdirektør i Helse Nord RHF Svar fra fagdirektør i Helse Nord RHF, med mandat for arbeidet (vedlegg 3) Diskutert på forrige fagrådsmøte Videre arbeid: Utarbeide forslag til rutine for opprettelse av kommunale dialysestasjoner, med utgangspunkt i: o hvordan det gjøres i dag; i Helse Nord og andre steder o gjeldende lov- og avtaleverk, retningslinjer o hva som er mulig og ønskelig -> faglig, fra brukerståsted, økonomisk, praktisk Diskusjon med utgangspunkt i erfaringer fra tidligere etableringer av dialyse i kommunene, og prinsipielle forhold knyttet til hva som er mulig og ønskelig. NLSH etablerer nå dialysestasjon i en kommune i samarbeid 2
Sak nr. 5-2015 Arbeid med felles prosedyre for blodprøver ved dialyse i Helse Nord. Siw Skår/ Heidi Slettbakk Sak nr. 6-2015 Bruk av smertestillende medikamenter etter tx. Sak fra LNT Troms, avd. Harstad Sak nr. 7-2015 Hvilke pas bør henvises til nefrolog? Hvilken informasjon bør henvisningen inneholde? Runa Andreassen Sak nr. 8-2015 Landsmøte LNT i Bodø 25.april 2015. Presentasjon fra fagrådet i Helse Nord Sak nr. 9-2015 Norsk nefrologiregister, rapport fra 2013. Er det noe i vår region som bør følges særlig opp? med samhandlingsavdelingen. Fagrådet avventer erfaringer fra dette arbeidet. Så samles alle avtaler som allerede er inngått i foretakene, og ut fra dette utarbeides forslag til en regional mal for avtale. (Randolf og Siw) Prosedyregruppen har kartlagt hvilke rutineprøver for dialysepasienter som tas i regionen. Det er noen forskjeller både når det gjelder type prøver og frekvens, som ikke umiddelbart er faglig begrunnet. Prosedyregruppen lager forslag til regional prosedyre for dette og sender på høring til avdelingsoverlegene. Evaluering kan skje på regionalt nettverksmøte i 2016. (Heidi) LNT Troms, avd. Harstad ber om at fagrådet tar opp problemstillingen ang. bruk av smertestillende etter transplantasjon, og evt. tar dette opp med Rikshospitalet, se vedlegg 2. Fagrådet sender svar til LNT Troms, med følgende hovedpunkter: Pasienter med plager slik beskrevet må utredes for å stille riktig diagnose. Behandlingen kan da bli ulik, og valg av smertestillende medikament må også gjøres med utgangspunkt i den enkelte pasient. Rikshospitalet har ikke annet regime rundt dette enn de øvrige, og hvis det utvikles nye tiltak, distribueres disse raskt til de øvrige. (Ulla Dorte) Tidligere saksbehandling: diskutert i fagrådet og på regionalt nettverksmøte Nå er det laget forslag til felles regional henvisning (vedlegg 4). Denne må publiseres slik at den når frem til fastlegene: fastlegenytt på foretakenes internettsider sende som brev ut til fastleger Runa og Randolf ferdigstiller Alle må ta ansvar for publisering på sine nettsider og til sine kommuner. Siw publiserer på Helse Nords internettside Fagrådet er bedt om å presentere seg på landsmøtet for LNT. Siw gjør det. Presentasjon sendes til alle i fagrådet for innspill. 18TRapport fra Norsk Nefrologiregister 2013.18T Gjennomgang av rapporten. Rapporten er også tema på lokale nettverksmøter. 3
Data i rapporten gir grunn til fokus på tre punkter som kan forbedres: predialytisk transplantasjon (tx) flere pasienter i peritonealdialyse (PD) kontra hemodialyse (HD) samarbeid med primærhelsetjenesten for å få tidligere kjennskap til nyresviktpasientene Diskusjon rundt dette tilsier at fokus i regionen allerede er her; det er høy andel pasienter med PD, samarbeid med primærhelsetjenesten forsøker man å styrke gjennom møter, kompetanseoverføring, henvisningsmal, gode epikriser og daglig kontakt og samarbeid rundt enkeltpasienter. Predialytisk tx har over år vært lavere i Nordland enn resten av regionen, men det er små tall og mange variabler som spiller inn. Det tilstrebes alltid å få til tx på riktig tidspunkt, dvs. verken for tidlig eller så sent at leveutsikter og livskvalitet forringes. Sak nr. 10-2015 Orientering fra UNN Tromsø om oppfølging av satellitter. Gjennomgang av hvordan dette organiseres ved UNN Tromsø, med fokus på: telemedisinsk oppfølging av pasienter (både leger og sykepleiere) besøk på satellittene undervisning/ kompetanseutvikling oppfølging av maskinpark Eventuelt 1. Bruk av Actilyse ved tette dialysekateter. Actilyse har i mange år vært brukt for å åpne tette dialysekateter. Pga av høy pris og bare store forpakninger i salg har praksis vært at sykehusapoteket har tillaget Actilyse til dialyseavdelingene ved å blande tørrstoff med steril væske. Så har dette blitt frosset i sprøyter med passe doser. Denne praksis er ikke lenger akseptert da både effekt av stoffet og mikrobiologisk kvalitet ikke kan garanteres. Et alternativ er at Actilyse i små forpakninger (2 mg) blir tilgjengelig for salg i sykehusapoteket. Fagrådet anbefaler ikke dette, da prisen blir forholdsvis mye høyere enn andre alternativer. Det anbefales heller å bruke de minste hetteglassene som er tilgjengelig nå (10 mg). Fagrådet gir tilbakemelding om dette til Sykehusapoteket. 2. Årsrapport 2014 Forslag til årsrapport sendes til fagrådets medlemmer for innspill. (Runa og Siw) Endelig versjon sendes fagdirektør. 3. Peritonittpakke NLSH har peritonittpakke, som innebærer at pasienter med PD kan starte behandling hjemme ved mistanke om peritonitt. Det er et ønske om å etablere samme praksis i Finnmark og evt. i Troms. Sissel sender informasjon. 4
Vedlegg 1 LNT-Finnmark Bjørkåsen 3 9610 RYPEFJORD Mobil 90885843 LNT Landsforeningen for Nyrepasienter og Transplanterte LNTs representant i Nyremedisinsk Fagråd, Per Nordnes, Moveien33@gmail.com Rypefjord, 29.01.2015 USpesialisthelsetilbudet for nyrepasienter i Vest-Finnmark Det vises også til innspill fra regionmøtet i LNT-Finnmark, -Troms, og -Nordland. Dette er en sak LNT-Finnmark arbeider med, bl.a. etter rapporter og vedtak i styret for Helse Nord om det suboptimale helsetilbudet for kronisk nyresyke i Finnmark og overdødeligheten for vår pasientgruppe også sammenlignet med Troms og Nordland. Fylkeslaget arbeider opp mot Finnmarkssykehuset, og nå spesielt opp mot Klinikk Hammerfest, fordi spesialisthelsetilbudet i Vest-Finnmark fortsatt ikke er tilfredsstillende. I Øst-Finnmark er situasjonen betydelig forbedret etter at det nå er på plass egen nefrolog ved Klinikk Kirkenes. Vedkommende kan nå yte tilfredsstillende spesialistlegetilbud til pasientene, men er også i gang med viktig informasjon til kommunehelsetjenesten i Øst-Finnmark og har gjennomført det første kurs til pasientgruppen i denne delen av fylket. Alt dette anser LNT som viktige tiltak. Vest-Finnmark har fortsatt ambulerende nefrolog til Alta og Hammerfest fra UNN. Vedkommende gjør en utmerket jobb i direkte poliklinisk oppfølging av pasientgruppen, og besøker også dialysepostene, samt medisinsk avdeling ved Klinikk Hammerfest. Men han har svært begrenset tidsressurs til ambuleringen, slik at bl.a. oppfølging av kommunehelsetjenesten og gjennomføring av pasientkurs i Vest-Finnmark er vanskelig/umulig. Vi regner med at det også er ønskelig med utvidet tilstedværelse ved dialysepostene og ellers ved medisinsk avdeling ved Klinikk Hammerfest. Nefrologen som ambulerer til Vest-Finnmark har ikke mange år igjen til pensjonsalder, og LNT-Finnmark er bekymret for hva som vil skje når han pensjonerer seg. Vi har jo allerede erfart at nefrologene ved UNN ikke står i kø for å ambulere til Finnmark! Ut fra dette, ber vi nå om at det opprettes en rekrutterings-/spesialiseringsstilling ved Klinikk Hammerfest etter samme lest som det ble rekruttert nefrolog til Kirkenes. I følge medisinsk fagsjef ved Finnmarkssykehuset, er Ullevål sykehus igjen innstilt på å delta i et slikt opplegg. 5
På kort sikt ønsker vi at nefrologen som ambulerer til Vest-Finnmark fra UNN, får en større tidsressurs til disposisjon. Vi forstår at UNN/nyremedisinsk avdeling er lite villig til å avgi en slik tidsressurs; men ut fra det suboptimale behandlingstilbudet Helse Nord har avdekket i Finnmark, og også har bedt om tiltak for å rette på, ber vi om at Nyremedisinsk Fagråd medvirker til at Finnmarkssykehuset, UNN og Klinikk Hammerfest får gjennomført samme tilbud til nyrepasienter og primærhelsetjenesten i Vest-Finnmark som i Øst-Finnmark. Vi ber deg sørge for at denne saken kommer på sakslisten til møtet i Nyremedisinsk Fagråd i Kirkenes 17.februar 2015. Vennlig hilsen LNT-Finnmark fylkeslag Alf Birger Olsen Styreleder mobil 90885843 6
Vedlegg 2 Fra LNT Troms, avd. Harstad: 7
Vedlegg 3 Fagråd for nyremedisin i Helse Nord v/ Runa Andreassen Deres ref.: Vår ref.: Saksbehandler/dir.tlf.: Geir Tollåli, 75 51 29 20 Sted/Dato: Bodø, 3.9.2014 Opprettelse av kommunale dialysestasjoner. Samhandling mellom lokale helseforetak og kommunene. Viser til henvendelse fra fagrådet for nyremedisin i Helse Nord, der fagrådet ber om å få tildelt oppgaven med å utrede mulige felles rutiner for opprettelse og drift av dialysesatellitter utenfor sykehus. Behovet for å etablere dialyse i kommunene; nært der folk bor, begrunnes med: økende prevalens av dialysekrevende nyresvikt, spesielt i den eldre delen av befolkningen store avstander i Nord-Norge og av den grunn behov for å opprette flere kommunale dialysestasjoner i regionen i tiden som kommer intensjon om maksimun 1 times reisevei til dialyse I den regionale handlingsplanen for nyreerstattende behandling er et av tiltakene det skal jobbes med i planperioden: Lage opplegg for samarbeid mellom helseforetak og kommuner for gjennomføring av satellittdialyse. Det bør lages et opplegg for mer eller mindre permanente satellitter, og et opplegg for oppretting av midlertidige satellitter når det oppstår behov for slike i mer grisgrendte strøk. Finansieringen av satellittdialyse må avklares. Spesifisere hvordan nefrolog og dialysesykepleiere bør gjennomføre ambulant oppfølging av hemodialysepasienter på satellitt m.h.t. frekvens og bruk av telemedisinsk utstyr. Avklare forhold vedrørende finansiering og ansvarsfordeling mellom helseforetak og evt. kommune Behovet for å etablere felles, regionale rutiner er begrunnet og beskrivelsen bør inneholde: En klar omforent intensjon mellom Helse Nord og kommunene om at opprettelse av lokal dialysestasjon er formålstjenelig at to grunner: o For pasienten, spesielt da reisetid er en tilleggsbelastning for pasienten ved behov for dialysebehandling. o Økonomisk, fordi transport er kostbart. Beskrivelse av behovet for areal til bruk ved dialyse. Beskrivelse av økonomiske ansvarsforhold knyttet til blant annet lokaler, utstyr, lønn og opplæring. 8
Beskrivelse av minimumsbemanning. Dette vil avhengig av antall og type dialysepasienter og kan settes opp som en fordelingsnøkkel. Beskrivelse av arbeidsgiveransvar for sykepleiere som driver med dialysevirksomhet i kommunene. Beskrivelse og avklaring av tilsynsansvar for dialyseenheter i kommunene. Beskrivelse av behovet for IKT- system for kommunikasjon mellom helsepersonell i og utenfor sykehus og flyt av pasientdata mellom moderavdeling og satellitt. Beskrivelse og avklaring av faglig ansvar. Beskrivelse og avklaring av juridisk ansvar. Helse Nord RHF støtter fagrådets konklusjon om at det bør utarbeides en rutine for samhandling mellom spesiallisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten til bruk når det er nødvendig å opprette dialysestasjoner i kommunene. Helse Nord RHF ber derfor fagrådet om å utarbeide rutine for dette, med utgangspunkt i punktene ovenfor. Hjelp til juridiske og økonomiske avklaringer kan innhentes i Helse Nord RHF. Vennlig hilsen Geir Tollåli Fagdirektør Helse Nord RHF 9
Vedlegg 4 Veileder for nyremedisinsk henvisning fra fastlege til spesialisthelsetjenesten i Helse Nord. Denne veilederen er ment å dekke 80 % av pasientgruppen. Det vil være pasienter som skal henvises som ikke faller inn under denne veilederen. Ved tvil oppfordres til å ta kontakt med nyrelege for diskusjon. Hvem bør screenes for nyresykdom? Pasienter med følgende tilstander: Diabetes mellitus Hypertensjon Påvist kardiovaskulær sykdom Påvist økt urin-albumin ekskresjon Arvelig nyresykdom i slekten Nefrektomi/ singel nyre Screeningen bør bestå av S-kreatinin og estimert GFR Protein i urin BT Kommentar egfr kalkuleres av laboratoriet på basis av s- kreatinin, kjønn og alder. Angis pr 1,73 mp2 Urin-albumin/urin-kreatinin ratio evt. urin-protein/urinkreatinin ratio av morgenurin. Hvem bør henvises? Pasienter med nefrotisk syndrom Pasienter med raskt avtagende nyrefunksjon Pasienter med mistanke om inflammatorisk systemsykdom med nyreaffeksjon Unge med uforklarlig nedsatt nyrefunksjon Alle med påvist urin-albumin/urin-kreatinin ratio > 30 mg / mmol Hvis ikke urin-albumin / urin-kreatinin ratio > 30 mg / mmol: o alder < 55 år: Alle med egfr < 60 ml/min/1,73 mp2p o alder 55 70 år: Alle med egfr < 45 ml/mim/1.73 mp2 o alder > 70 år: Alle med egfr < 30 ml/min/1,73 mp2 Innhold i henvisningen Konkret problemstilling; hva ønsker henvisende lege med denne henvisningen? Fritekst sykehistorie: Kliniske funn: Hypertensjon Blodtrykksinformasjon (kontor Familiær nyresykdom BT og gjennomsnitts BT), Etablert karsykdom utvikling Diabetes Ødemer Tidligere medikamenter relevant for aktuell Høyde og vekt problemstilling Residualurin Laboratoriedata: Hemoglobin, natrium, kalium, kalsium, fosfat, albumin, kreatinin, karbamid, Hba1c, CRP Urinstix; tidligere og aktuelle funn Albumin/kreatinin ratio (proteinuri) utvikling. GFR - utvikling. Aktuell medikamentliste Radiologiske undersøkelser og funn: Resultat av relevante radiologiske undersøkelser (ultralyd nyrer/ blærescanning). Telefonnummer til henvisende lege 10