Helse som vare Vareproduksjon er basert på inntjening og lønnsomhetsbetraktninger Fordeling av velferdsgoder kan aldri bli lønnsomt Forvaltning er noe annet enn forretning Samfunnsansvar og ivaretakelse av fellesverdier
Helseforetak bedrift eller forvaltning? Reformens begrunnelse: Overordnet politisk styring Endringene hadde til hensikt å utgjøre en helhetlig organisasjons- og ansvarsreform med vekt på å skape klarere ansvars- og rollefordeling, og at det på denne måten skulle legges bedre til rette både for politisk styring og for virksomhetenes produksjon av helsetjenester.
Litt om prosessen frem mot lovvedtak Ingen offentlig utredning før endringen Uvanlig kort høringsfrist Målet. Få vekk fylkeskommunene som sykehuseier Middel. Fristilte foretak med statsforetakloven som forbilde Bedriftsøkonomisk tankegang
MÅL: Klart ansvar og bedre styring Klarere ansvars- og rollefordeling Bedre ledelse Bedre økonomistyring Er disse målene oppnådd?
Politisk styring? Spesialisthelsetjenesten er regulert gjennom en rekke lover som setter krav til tilgjengelighet, helhet, likeverdighet, ansvarlighet, kvalitet og sikkerhet. Spesialisthelsetjenesteloven 1-1 Pasientrettighetsloven 11 Helsepersonelloven 1 Psykisk helsevernloven 1-1
Organisatoriske rammer skal tilrettelegge for kvalitet Kvalitet skapes i møtet mellom den enkelte pasient og behandlings- og pleiepersonellet Foretaket plikter å legge til rette for at dette møtet blir kvalitetsfremmende Helsepersonelloven 16
Hpl. 16 16. Organisering av virksomhet som yter helsehjelp og internkontroll Virksomhet som yter helsehjelp, skal organiseres slik at helsepersonellet blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter.
Rettigheter og plikter ved ytelse av helsehjelp Helsepersonelloven inneholder en rekke pliktbestemmelse som har som må å ivareta forsvarlighet Pasientrettighetsloven innholder en rekke rettighetsbestemmelser som skal ivareta pasientens sikkerhet
Politisk styring forts. Helseforetakene er forpliktet til å styre etter disse bestemmelsene Helsefortakloven 1-1 Gjør de det? Eksempel fra sykehuset innlandet Manglende helhet Manglende tilgjengelighet Oppsplitting og fragmentering Forslag til Strategisk plan fra Helse Øst
Klarere ansvar? Hva innebærer ansvar? Plikter Pliktetterlevelse Reaksjon ved pliktbrudd
Bedriftsøkonomi og samfunnsøkonomi I motsetning til industrien influerer uheldige disposisjoner i helsesektoren på økonomien for hele samfunnet. Innsparinger i helsetjenesten med reduksjon av kvalitet og sikkerhet vil kunne resultere i ekstra store utlegg for samfunnet for øvrig. Sitat: Bjørg Marit Andersen i Dagsavisen
Måling og telling Er antall behandlede en god indikator for effektiv drift forstått som at vi får mest mulig igjen av det vi ønsker? Hvordan vet vi det? Hvordan står dette i forhold til kvaliteten på behandlingen?
Økonomistyring Helseforetaksreformen inngår i en internasjonal økonomistyringsreform av offentlig sektor som særpreges av at offentlige tjenester utføres av private aktører. Konkurranse og kommersialisering er ingredienser i reformen og regnskapsregler fra privat sektor er verktøy i denne sammenheng.
Økonomistyring Helseforetaksreformen har alle disse ingrediensene i seg. For lokalsykehusene (datterforetakene) handler dette om at det er en sammenheng mellom forslag om nedlegging og de regionale helseforetakenes (morforetakenes) krav om å gå i balanse. Hvis helsetjenester som velferdsgode, skal bestå må dette forretningsmessig-baserte systemet avvikles og man må søke andre løsninger for utfordringene i helsesektoren
Offentlig tjenesteyting og produksjon av industriprodukter Offentlig velferdsforvaltning er basert på verdier som fremmer solidaritet, likeverd og trygghet. Helseforetakene forvalter samfunnets fellesverdier og ikke forretningsgoder. Forvaltningsloven stiller krav til saksbehandling (for eksempel utredning, begrunnelse). Offentlighetsloven stiller krav til åpenhet for å sikre demokratisk kontroll
Offentlig og privat virksomhet Det stilles vesentlig andre krav til den som forvalter offentlige midler enn til den som disponerer private midler Derfor slår helseforetakloven fast at forvaltningsloven og offentlighetsloven gjelder
Forvaltningsloven og offentlighetsloven Forvaltningsloven setter krav til utredning, begrunnelse for veivalg og rettssikkerhet for den som berøres av beslutninger Offentlighetsloven setter krav til åpenhet og innsyn av hensyn til demokratisk kontroll. Offentlige midler skal ikke forvaltes i lukkede rom
Erfaringer fra andre land I New Zealand ble sykehusene statsforetak i 1993 og ordningen ble avskaffet i 2000. 21 av 23 sykehusselskap drev med underskudd, ventetiden for behandling økte, forskning og utdanning ble nedprioritert, pasienter med diagnoser som krevde enkel og billig behandling gikk foran pasienter med vanskelige, «dyre» diagnoser
Oppsummering Produksjon av industrivarer er noe annet enn ytelse av helsehjelp Den industrielle logikk passer ikke i helsetjenesten Pasienten kan aldre betraktes som en vare Helsepersonell er ikke produsenter, men fagpersoner som yter velferdstjenester Helseforetakene forvalter offentlige midler og ikke privat bedriftskapital