Stavanger kommune Stavanger DPS Læringsnettverk psykisk helse
Prosjekt Lassa Arbeide annerledes enn vi gjør i dag tråkke i hverandre bed - for å lage et felles blomsterbed Ta et felles ansvar for innbyggere vi begge skal gi tjenester til Utvikle en modell for videre samhandling
Læringsnettverk To erfaringskonsulenter Tre representanter fra Stavanger kommune Tre representanter fra Stavanger DPS Allmøte KOR klientorientert resultatstyring «Hva er viktig for deg?» «Hva er viktig for best samhandling?»
Læringsnettverk Tre prioriterte områder med forslag til forbedringstiltak. Identifisere tiltak som ikke fungerer og konkretisering av samarbeidsavtalen.
Samarbeidsavtale 2a Hvordan samhandle om pasienter med særlig behov for sammenhengende og samtidige tjenester fra helseforetak og kommune Fokus flyttes fra definerte tradisjonelle ansvarsområder og avgrensninger til fokus på muligheter som partene kan få til i fellesskap
Felles ansvar og oppgaver utpeke kontaktperson/koordinator og ha et system for at det til enhver tid er en person som pasient og samarbeidsparter skal forholde seg til hos hver av partene utarbeide eller videreføre individuell plan og/eller rehabiliteringsplan og konkrete tiltak inkludert mestringsplan og ev. kriseplan inngå avtale mellom partene der en pasient har behov for formaliserte sammenhengende og samtidige tjenester. Avtale kan også inngås der pasienten ikke ønsker en individuell plan. avklare koordinatorrollen og opprette ansvarsgruppe kartlegge om pasienten har omsorg for barn og iverksette nødvendige tiltak for å forsikre seg om at barnet blir ivaretatt
Samarbeid og oppfølging av pårørende Har gode rutiner både i kommune og spesialisthelsetjeneste Hvordan blir rutinene brukt? Er det oppfølging når de ikke brukes? Kunnskap om betydningen pårørende kan ha, og at relasjonen har betydning for tilfriskningen. «Vi må oppføre oss slik at pårørende tror på at vi er interessert i dem».
Pårørende Tiltak: Inngå avtale med brukeren/pasienten om pårørende kan delta i samarbeidsmøter/ansvarsgruppemøter. Ha dialog med bruker om hva det innebærer å ha pårørende med.
Pårørende Tiltak: Avklare hvem som tar initiativ til videre samarbeid. Helse- og sosialkontoret har koordineringsansvaret i kommunen. Spesialisthelsetjenesten: informere om hvem de har hatt samtaler med. Gi anbefaling om videre behov. Kommunen: sjekke opp hvem spesialisthelsetjenesten har hatt samtale med, og arbeid videre ift hvilken oppfølging spesialisthelsetjenesten har gitt.
Pårørende Tiltak: Snakke med voksne og barn som pårørende samlet for å gi nødvendig informasjon. Snakke med den enkelte over tid. Vurderes individuelt.
Samhandling der vi mangler respekt for hverandre Behov for bedre informasjon om innleggelser og utskrivelse av bruker - i kommunen. Tiltak: Meldingsrutiner eks: Igangsetting av PLOmeldinger (Elektronisk IT-samhandling mellom sykehus og kommune) i forbindelse med innleggelse og utskrivelse av pasienter.
Samhandling Avklare forventninger mellom kommunen og spesialisthelsetjenesten. Skille mellom ansvarsgruppemøte og samarbeidsmøte hvor bruker ikke er tilstede Formøte /annen kontakt før ansvarsgruppemøte for å forberede videre plan og opptre samstemte. Samarbeidsmøte uten bruker for å avklare problemstillinger som eks behov for tjenester / omfang etc. Informere om hverandres muligheter og begrensninger i tjenestetilbudet.
Samhandling Tettere samhandling om brukere/pasienter som ofte har behov for innleggelser Tiltak: utarbeide et pasientforløp for den enkelte bruker med utgangspunkt i kriseplan. Involvere og ansvarliggjøre alle som er i ansvarsgruppen. Kontaktpersoner Etablere ny brukerstyrt seng på Stavanger DPS
Informasjon Kommunikasjon: sjekke ut hva bruker/pasient/pårørende trenger av informasjon og om de har nødvendig informasjon Tiltak: I samtale med bruker/pasient. Sjekke opp i hver samtale. Ha informasjon tilgjengelig for å dele ut.
Informasjon Utvikle videre informasjon om ulike tjenester på nett både i kommune og sykehus. Tiltak. Ha tilgjengelige brosjyrer (som kan printes ut fra nettsiden) Ha informasjon lett tilgjengelig for fastleger Hovedinformasjonskilden er på internett. Elektroniske informasjonstavler, med henvisning til nettsider Utvikle informasjon i samarbeid
Takk for oppmerksomheten!