HMS på tannlegekontoret Arbeidsmedisinsk vårkonferanse 5 mai 1 Jarand Hindenes
Alle har et forhold til tannlegen Tannleger har makt (Volvo Sonett har 6 forgassere.) Karius og Baktur: «Tannleger er det umulig å sloss mot» http://www.youtube.c om/watch?v=znljxfherk 2
Risk assessment? (SJA????) 3
Historikk og antall Pålegg om BHT fra 01.01.2010 (utvidet bransjeforskrift) Burde trolig hatt BHT for lenge siden ut fra en risikovurdering? 4
Er det «farlig» å være tannhelsepersonell? Scully et al (1990), Ch 1,Mortality and some aspects of morbidity, In: Occupational Hazards to Dental Staff, 1-21, British Medical Journal «Modern Dentistry is probably among the least hazardous of all occupation» 5
HMS utfordringer Kjemikalier (fyllingsmaterialer, desinfeksjonsmiddel, røntgenvæsker) Ergonomi (sittestilling ved pc og behandlingsstol) Psykososialt/organisatorisk Inneklima/lys Ventilasjon, arbeidslys Biologisk helsefare Stikkskader, vaksiner Støy Stråling (røntgen, optisk stråling) Vold og trusler? Internkontroll, kvalitetssystem Gravide på tannlegekontoret? 6
Fyllingsmaterialer Amalgam ble forbudt 01.01.2008 (av miljøhensyn), noen unntak frem til 2010. Fortsatt noe eksponering ved fjerning av gamle fyllinger Metylmetakrylat (proteser m.m) Fargeløs organisk væske med sterk lukt, metakrylsyrens metylester, kokepunkt 100 C. Den polymeriseres lett til polymetylmetakrylat, som er den vanligste type akrylplast. Brannfarlig Irriterende for hud og lunger, kan gi kontaktallergi Bisphenol-A-glycidyldimethacrylate (BIS-GMA) (hovedingrediens i mange plastfyllinger) Bisphenol A dimethacrylate (bis-dma) Ethylene glycol dimethacrylate (EGDMA) Triethylene glycol dimethacrylate (TEGDMA). Bruk av hansker og briller (?) er anbefalt Irriterende for hud, Allergifremkallende? 7
Røntgenkjemikalier, desinfeksjon Røntgenfremkalling Fremkaller (vann, kaliumsulfitt, natriumsulfitt, hydrokinon, kaliumbromid, natriumtetraborat, kaliumhydroksid) Mulig kreftfare, fare for allergiutvikling Fix (vann, ammoniumtiosulfat, natriumsulfitt, eddiksyre, natriumtetraborat, natriumcitrat) Irriterende ved hudkontakt Desinfeskjonsvæsker Glutaraldehyd svært toksisk, kan være fatalt ved innhalering. Irriterende for hud og luftveier, kan gi allergi/astma? Desinfeksjonssprit (denaturert etanol) Løsemiddel, brannfarlig 8
Inneklima Lys (10 000 lux i behandlingsfeltet?) Sterkt behandlingslys utvikler også varme Avtrekk/laboratorie Pussing av avtrykk m.m. Omfang varierer med størrelse på kontor interesse hos tannlegen avstand til tanntekniker Gass og støv i munnhulen fjerne i hovedsak med vakumsug (punktavsug) 9
Ergonomi Ulike arbeidsmetoder, men oftest tilrettelagt for pasienten og ikke tannlegen 10
Ergonomi 11
Psykososialt Små kontorer, tett arbeidsmiljø, i mange tilfeller nærmest «ekteskapelig» forhold mellom tannlege og assistent Ofte større kontorer i det offentlige, men ledelsen sitter gjerne et annet sted organisatoriske utfordringer I det private kan det være kompliserte organisasjonsforhold Vold og trusler Til en viss grad avhengig av pasientgruppene Mer i det offentlige? (psykiatri, flyktninger, rusmisbrukere m.m.) 12
Støy Ikke funnet studier på dette men. Turbin / «air-rotor» produserer høyfrekvent støy i nærheten av øret til pasienten Kan dette gi hørselskade hos pasienten? Hva med pasienter med eksisterende tinnitus? Noen tannleger forteller at de har ørepropper til pasienter som skal utføre større arbeider Historier om både pasienter og tannhelsepersonell som har fått utløst tinnitus. 13
Optisk Stråling Herdelampe (blått lys) til herding av plastfyllingsmaterialer FOR 2010-04-27 nr 605: Forskrift om vern mot kunstig optisk stråling på arbeidsplassen 6. Risikovurdering: Arbeidsgiveren skal kartlegge og dokumentere i hvilken utstrekning arbeidstakerne utsettes for kunstig optisk stråling og vurdere enhver risiko for deres helse og sikkerhet forbundet med kunstig optisk stråling. Vurdering, beregning og måling av eksponering i henhold til 8, skal inngå som del av risikovurderingen. Forskriften omhandler også grenseverdier, krav om evt helseundersøkelser m.m. Komplisert forskrift å sette seg inn i! Viktig med bruk av briller! 14
Røntgenstråling http://www.youtube.com/watch?v=vkrnlw5ws00&feature=r elated 15
Røntgenstråling Røntgen i eget rom eller på unit Mindre stråling med digital røntgen og mindre stråling med nyere utstyr Mer stråling med OPG I teorien skal ikke tannhelsepersonell eksponeres (man går ut av rommet), men det er ikke alltid tilfelle... 16
Dokumenterte helseplager i Tannhelsebransjen Hva sier forskningen? 17
Lystgass, N2O Brukes ved behandling av personer med lav smertetoleranse eller «tannlegeskrekk» Krever egen opplæring for tannlegen Helseeffekt (forbigående) Nummenhet, parestesi, særlig i hender og føtter Likegyldighet/eufori Fortrenger oksygen - kvelningsfare Cohen et al (1980) Øket risiko for spontanabort (spesielt hos assistentene, men også hos tannlegens kone!) 18
Ergonomi Utfordring å få til god sittestilling ved behandlingsstolen for både tannlege og assistent Pasientkomfort vs behandlerkomfort Finsen, Bakke (1998) (one year prevalence) 50% low back pain 65% neck/shoulder pain 12 month prevalence neck pain (ulike studier) 58% (Queensland, Leggat, 2006) 38% (Israel, Ratzon, 2000) 53% (US military, Jacobsen, 1995) 19
Hud og eksem Irritativ dermatitt Hanskebruk Hyppig håndvask (vått arbeid) Allergi Lateks Ulike studier gir en prevalens på 15% - 33% på dermatoser/håndeksem 4-6% tester positive på lateksallergi (Hamann et al, 1998 og Hill et al, 1998) 20
Occupational Health Problems in Modern Dentistry: A Review Peter A. Leggat m.fl, Industrial Health 2007, 45, 611-621 Norge (1991): Dermatoser 40% Respirasjon og systemiske plager 13% Muskel/skjelett plager 3% Belgia (2006) Low back pain 54% Synsplager 52% Allergi 23% Hørselsplager 20% Infeksjoner 9% Nedsatt fingerfølsomhet 6% Australia (1996) Hanske-dermatitt 22% Lateks-allergi 9% 21
Percutaneous Exposure Incidents Nålestikk, andre kutt/skader, kutan og mukøs eksponering for blod og serum. Hyppighet varierer i ulike studier, noe hyppigere hos studenter og assistenter 50% i løpet av karrieren 15% siste 6 mnd PEI oppstår som regel mens injeksjon gis slik at pasientens kroppsvæsker alltid er tilstede = større fare for smitteoverføring 22
Si "aaaahhh...ms" Den offentlige tannhelsetjenesten er organisert under fylkeskommunen (utgjør ca 30% av bransjen) 3 fylker har egenordninger med godkjent plan Noen har outsourcet Noen har ikke søkt? De private må selv tegne avtale med godkjent BHT 23
BHT for Tannhelsebransjen Små enheter, utfordring å betjene lønnsomt med hodepris Noen er svært oppegående på HMS, mens andre skjønner ikke vitsen i det hele tatt. BHT-kravet kom samtidig med kravet om å tilknytte seg helsenettet Kompliserte organisasjonsforhold Mange vil trolig overse kravet inntil Arbeidstilsynet begynner med tilsyn 24
Identifiserte behov så langt Risikokartlegging og vernerunde Ønske om førstehjelpsopplæring Ergonomi og pausegymnastikk Smittevern, hjelp med vaksinering og oppfølging av stikkskader Bistand i sykefraværsarbeid og personalsaker 25
Takk for meg! 26