Hardingemetoden - fordeler og ulemper Cato Kjærvik Overlege Kirurgisk avdeling Nordlandssykehuset Vesterålen
Hardingemetoden Beskrevet av Kevin Hardinge i 1982 i JBJS J Bone Joint Surg Br Hardinge 64-B (1): 17 1982 Direkte lateral tilgang til hofteleddet med en reparerbar løsning av muskler Utnytte kontinuiteten i aponeurosen mellom gluteus medius og vastus lateralis Har senere blitt gjort en rekke mindre modifiseringer, men innenfor samme prinsipper
Ble den dominerende tilgang mot midten av 80-tallet På bekostning av: Bakre tilgang Trochanterosteotomi am Charnley Hovedargumenter: Redusert luksasjonsfare God oversikt Sikker
Fra årsrapporten 2011
Kirurgisk teknikk
Kirurgisk teknikk
En vanlig modifikasjon er å legge snitt i gluteus medius lengre frem for å redusere drag på muskelen peroperativt
Lukking foregår på et utall måter: -Osteosuturer -Resorberbar/ikke-resorberbar tråd -+++
Kirurgisk teknikk
Restriksjoner i mobilisering Første 3 mnd Unngå fleksjon >90 grader Ikke føre beinet over midtlinjen Unngå sterk utadrotasjon, spesielt i fleksjon
Fordeler Etablert teknikk Flere indikasjoner Redusert luksasjonsfare God visuell kontroll Assistentvennlig Gode resultater Mulig å utvide betydelig
Ulemper Glutealsvikt Trendelenburg positiv Haltende gange Stor tilgang Stor sårhule Mye som skal tilhele Heterotop beindannelse Smerter
Glutealsvikt Nevrogen årsak Mekanisk Skadet sene/muskel Endret hevarm 10 % får en merkbar halting postoperativt
Glutealsvikt Skade på n. glutealis superior Forsyner m. gluteus medius og m. gluteus minimus Forløper mellom gluteus medius og minimus Ca 3-4 cm over trochanter major
Forts glutealsvikt Manglende tilheling til trochanter Man forutsetter at sene gror til trochanter igjen, men dette skjer dessverre ikke alltid Varierende tilhelingspotensiale Et utall varianter av suturteknikk for å sikre tilhefting Ruptur, evt etter luksasjon
Forts glutealsvikt Gluteus vastus aponeurose Et av prinsippene for tilgangen Svikt hos halvparten av pasientene Integrity of the gluteus medius after the transgluteal approach in total hip arthroplasty J Arthroplasty. 1990 Mar;5(1):57-60. Svensson O, Sköld S, Blomgren G. Men kun et mindretall av de med påvisbar svikt hadde symptomer på gluteal svikt.
Heterotop ossifikasjon Økt risiko for dannelse av heterotopt bein ved lateral tilgang Skjer hos ca 30-40% Klinisk signifikant hos 2-5% Spesielt hos menn med stor muskelmasse i abduktorer Risk factors for heterotopic ossification in primary total hip arthroplasty. Pavlou G, Salhab M, Murugesan L, Jallad S, Petsatodis G, West R, Tsiridis E. Hip Int. 2012 Jan;22(1):50-5. doi: 10.5301/HIP.2012.9057 Heterotopic ossification after total hip arthroplasty: our experience. Spinarelli A, Patella V, Petrera M, Abate A, Pesce V, Patella S. Musculoskelet Surg. 2011 Apr;95(1):1-5. Epub 2011 Jan 6.
Heterotop ossifikasjon
I forhold til andre tilganger Posterior versus lateral surgical approach for total hip arthroplasty in adults with osteoarthritis. Jolles BM, Bogoch ER. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD003828 Ingen signifikant forskjell Ikke nok gode studier til å fastslå hva som er best The effect of total hip arthroplasty surgical approach on postoperative gait mechanics. Queen RM, Butler RJ, Watters TS, Kelley SS, Attarian DE, Bolognesi MP. J Arthroplasty. 2011 Sep;26(6 Suppl):66-71. Epub 2011 Jun 24 Posterolateral, lateral og fremre Målt etter seks uker Ingen forskjell på målte parametre Skrittlengde, steglengde, hofte fleksjon og ganghastighet
I forhold til andre tilganger The direct lateral approach: impact on gait patterns, foot progression angle and pain in comparison with a minimally invasive anterolateral approach. Müller M, Schwachmeyer V, Tohtz S, Taylor WR, Duda GN, Perka C, Heller MO. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 Feb Ingen signifikant forskjell Does the anterior approach for total hip arthroplasty better restore stair climbing gait mechanics? Lamontagne M, Varin D, Beaulé PE. J Orthop Res. 2011 Sep;29(9):1412-7. doi: 10.1002/jor.21392. Epub 2011 Mar 15. Begge gir endret gangmønster i trapp, med sin signatur. Likt funksjonelt resultat
Surgical access and damage extent after total hip arthroplasty influence early gait pattern and guide rehabilitation treatment. Palieri G, Vetrano M, Mangone M, Cereti M, Bemporad J, Roselli G, D'Arrigo C, Speranza A, Vulpiani MC, Ferretti A. Eur J Phys Rehabil Med. 2011 Mar;47(1):9-17. Epub 2010 Oct 8. Oppfølging 30 og 90 dager Ved 30 dager bedre funksjon i MIS gruppen. Ved 90 dager fordeler ved begge Bedre fleksjon i MIS Bedre ekstensjon i lateral
Takk for oppmerksomheten! Svolvær 31. mai 1. juni 2012 www.arcticshoulder.org