Ekinokokker Arnulf Soleng Avdeling for skadedyrkontroll Nasjonalt folkehelseinstitutt Smitteverndagene 2012
Bendelmark (Cestoda) Human ekinokokkose er en sjelden zoonose forårsaket av fire forskjellige arter av bendelmark. De to viktigste er: Echinococcus granulosus Hundens (treleddete) dvergbendelmark, 3-6 mm lang Frem til 50-tallet ikke uvanlig i nordlige deler av Skandinavia Sist påvist hos rein i Norge i 1990 Echinococcus multilocularis Revens (treleddete) dvergbendelmark, 1-4 mm lang Påvist på Svalbard i 1999 Påvist i Danmark i 1999 Påvist i Sverige i 2011
Echinococcus sp. Trenger to pattedyrverter Voksne mark er kjønnsmodne i tarmen på sluttverten Sluttverten er alltid et kjøttetende dyr Blir infisert ved å spise infiserte mellomverter Mellomverter er planteetere Mellomverter blir infisert ved inntak av egg fra ekskrementer, på planter, i vann osv. Parasitten har en ukjønnet formering i mellomvertene Mennesker kan fungere som mellomvert
Utbredelse E. granulosus
Mellomverter E. granulosus Reinsdyr (Sau, hest, storfe)
Sluttverter E. granulosus Hund (Ulv)
Livssyklus
Utbredelse E. multilocularis
Mellomverter E. multilocularis Små pattedyr Smågnagere er viktigst
Sluttverter E. multilocularis Rev Hund (mårhund)
Livssyklus E. multilocularis
Parasitteggene tåler mye De tåler mye lavere temperaturer enn vanlig frysebokstemperatur (-18 til - 20 C) Eggene dør i løpet av en uke ved nedfrysning til -80 C Kan overvintre ute og være smittefarlige i lang tid Dør ved koking
Overvåkning av E. multilocularis Sverige Ca 3000 rever undersøkt fra februar 2011 til juli 2011 4 stk infisert I 2012 skal det undersøkes ca 4000 ekskrementprøver Norge Et overvåkningsprogram av rødrev felt under ordinær jakt fra 2002 2002-2009: 1633 rev 2010-2011: 533 rev Ingen positive funn
Overvåkning i Norge
Echinococcus i mennesker Inntak av parasittegg gjennom bær, grønnsaker, sopp eller kontakt med hund Hos de fleste vil immunforsvaret hindre larvestadiet i å etablere seg Etablering i lever, lunger og andre indre organer Lang inkubasjonstid, vokser og kan gjøre betydelig skade i løpet av 10-15 år E. granulosus er karakterisert av en eller flere cyster fylt med en klar væske (hydatid væske) E. multilocularis er karakterisert av en tumorlignende infiltrativ og ødeleggende vekst. Mer alvorlig enn E. granulosus med en dødelighet på 50-75 %. Diagnose Påvisning av antistoffer i serum CT/røntgen/ultralyd Behandling Kan opereres hvis tidlig diagnose Medikamenter (albendazole, mebendazole), ofte livslang behandling Vaksine? Ingen vaksine foreløpig
Antall smittede mennesker Infeksjon hos mennesker med E. multilocularis er sjelden Insidens på 0,03 til 1,2 pr 100 000 innbyggere i endemiske områder Ekinokokkose meldt MSIS 2003-2011: Alle tilfellene er forårsaket av Echinococcus granulosus og er påvist hos innvandrere med levercyster. I perioden 1975-2002 er det til MSIS sporadisk meldt til sammen 16 tilfeller av ekinokokkose. Ved påvist ekinokokkose hos mennesker skal smittekilde oppspores
Forebygging Endemiske områder: Bær og sopp varmebehandles Bruk av hansker ved kontakt med rev Håndvask etter kontakt med hund Desinfiser/kok drikkevann fra naturen Regelmessig behandling av hunder mot bendelmark Hunder forhindres i å spise smågnagere Hunder får ikke rått slakteavfall I Norge: Regelmessig behandling av hunder mot bendelmark Ved innreise fra andre land skal det dokumenters at hunden er behandlet mot bendelmark Ikke gi rått slakteavfall fra rein til hund (E. granulosus)