Rjukan sykehus et næringsprosjekt

TINN KOMMUNE Saksutredning Rjukan sykehus et næringsprosjekt Finn-Arild Bystrøm Kommunalsjef-samfunn, Tinn kommune 15. mai 2015 Utarbeidet i samarbeid med; Finn-Arild Bystrøm, prosjektleder og kommunalsjef samfunn Audun Mogen, daglig leder Rjukan næringsutvikling Oddvar Øygarden, overlege medisin Rjukan sykehus Terje Bjerkehagen, kommunalsjef levekår Sissel Bitustøyl, samhandlingskoordinator Vest- Telemark /sykehuset Telemark Johannes Haukaas, samhandlingskoordinator Midt- og Øst- Telemark/sykehuset Telemark

Innholdsfortegnelse Kapittel Innhold Side 1.0 Innledning.. 3 2.0 Fakta.. 4 2.1 Historien om Rjukan sykehus. 4 2.2 Rjukan sykehus et næringsprosjekt 6 2.2.1 Rjukan sykehus sine arealer 8 2.2.2 Sykehuset Telemark HF sin aktivitet ved Rjukan sykehus. 8 2.2.3 Tinn kommune sin aktivitet ved Rjukan sykehus... 9 2.2.4 Ibsen sykehuset Rjukan.. 10 2.2.5 Forretningsplan for Ibsen sykehuset Rjukan.. 12 2.2.6 Synergieffekter 16 2.3 Andre næringsmuligheter ved Rjukan sykehus... 19 2.4 Velferdsteknologi 20 2.5 Rehabilitering.. 22 2.6 Omstillingsmidler 22 2.7 Andre sammenlignbare modeller 22 2.7.1 Vestre Viken HF, Hallingdal sjukestugu 22 2.7.2 Fagernesmodellen, Valdres lokalmedisinske senter... 23 3.0 Vurdering.. 24 4.0 Konklusjon. 25 2

1.0 Innledning Etter at Sykehuset i Telemark HF vedtok sin utviklingsplan, er driften ved Rjukan sykehus kraftig redusert og viktige helsetilbud er fjernet fra sykehuset og plassert andre steder i Helseforetaket. Tinn kommunestyre vedtok i sak 130/14 å starte et næringsprosjekt som har som mål om å: «Benytte Rjukan sykehus bygninger, infrastruktur og utstyr som blir tilgjengelig etter omstruktureringene i henhold til STHFs utviklingsplan - til nye helserelaterte virksomheter. Målet er at en gjennom dette omstillingsprosjektet kan ivareta mest mulig av kompetanse, arbeidsplasser og infrastruktur som i dag finnes på Rjukan sykehus (før gjennomføring av utviklingsplanen). Prosjektet skal identifisere og vurdere realistiske aktiviteter som kan legges til Rjukan sykehus. Aktivitetene skal være faglig og økonomisk bærekraftige». Det er jobbet systematisk gjennom forskjellige grupper i henhold til prosjektplanen, for å identifisere aktuelle prosjekter. Det er et firma som fremstår som en troverdig hovedaktør til ny helsevirksomhet i lokalene til Rjukan sykehus. Firmaet er Ibsen sykehuset AS og ved full realisering av deres planer vil det være rundt 1500 operasjoner i året og det er behov for 35-40 arbeidsplasser i direkte drift. Det vil være muligheter for andre aktører å starte opp andre komplementære helsetjenester slik som rehabilitering. Følgende områder er undersøkt for ny virksomhet; - Ny sykehusdrift, gjennom Nabben AS og Ibsen sykehuset AS - Velferdsteknologi - Annen komplementær virksomhet. Arbeidet med næringsprosjektet skal ende ut i en anbefalende konklusjon til Tinn kommunestyre om å gå videre, eller ikke gå videre, med næringsprosjektet. Ved en anbefaling om å gå videre i prosjektet gis det en anbefaling om ny organisering av prosjektet med engasjement av en fulltidsansatt prosjektleder/daglig leder som drar prosjektet videre. Stortingsmeldingen, som ble lagt fram 7. mai 2015, "Fremtidens primærhelsetjeneste - Nærhet og helhet", beskriver bl.a. hvordan det kan legges til rette for bedre koordinerte tjenester hvor helsepersonell arbeider i flerfaglige team. I et utdrag fra St. mld står det at det skal stimulere til samlokalisering av helse- og omsorgstjenester i kommunen. Gjennom dette skal det kunne legges til rette for etablering av ambulante behandlinger i form av flerfaglige ambulante team der spesialist-helsetjenesten og den kommunale helse- og omsorgtjenesten arbeider sammen på en måte som styrker tjenestetilbudet, bedrer koordineringen og sikrer kompetansedeling til rette for primærhelsetjenesten. 3

2.0 Fakta 2.1 Historien om Rjukan sykehus: Historien om Rjukan sykehus er sterkt forankret i historien til Norsk Hydro. Det var Hydro som startet opp et sykehustilbud i et lite hus med et par rom på Vemorktoppen og to lasarettbrakker ovenfor tomta til Ovnshuset i 1908, via en avdeling i Rødbyen og Villaveien 5, før det i 1913 ble besluttet å bygge et nytt sykehus ovenfor Einungdalen hvor plasseringen oppe i lia ble sett på som en fordel, siden pasientene her fikk bedre utsikt, friskere luft og vakrere skogrike omgivelser. Høye byggekostnader og 1. verdenskrig i perioden 1914-18, gav stadige utsettelser for bygging, men lørdag 30. oktober 1920 kunne man offisielt åpne Rjukan sykehus. Byggekostnadene var på 800 000 kr. Perioden 1907-1920: Sykehuset og industrireisingen Under de store anleggsarbeidene fra 1907 inntraff det stadig vekk ulykker, epidemier og andre sykdommer blant alle menneskene som samlet seg i Vestfjordalen. Det falt av seg selv at det var Hydro som måtte holde både sykehus og leger. Det første sykehuset var et lite hus med et par rom ved Vemork. Nede i dalen innrettet Hydro i 1908 to lasarettbrakker eller paviljonger i området ved fabrikkene og et sykehus i et bolighus i Villaveien med 11 senger. De to brakkene som tjente som epidemilasarett tok til sammen bare 12 pasienter og lå uheldig til med ferdsel av folk inne på fabrikkområdet. I 1913 ble det innredet en avdeling til i Rødbyen. Sykehuset med sine 11 senger. I 1913 gikk Hydro v/ bl.a generaldirektør Sam Eyde inn for bygging av et nytt sykehus på et platå ovenfor Rjukan (der Rjukan sykehus i dag ligger), en plass som «byr på store fordeler ved sin høie og frie beliggenhet og rene luft og vakre skogrike omgivelser samt efter forholdene vid utsikt». En tenkte seg et lasarett i to avdelinger med 35 senger og sykehuset med to operasjonssaler. Dette skulle senere utvides til 80 senger. På grunn av første verdenskrig som startet i 1914, tok saken lenger tid enn planlagt. I 1916 kom arbeidet med veien til platået og grunnmuren til lasarettet i gang. Det nye sykehuset, med 60 senger, ble åpnet i 1920. Ved åpningen ble det uttalt at det nå ikke var en by i landet som hadde sitt sykehusvesen slik i orden som Rjukan. Hydro var driver av sykehuset frem til Telemark fylke overtok driften i 1971. Perioden 1920-1970. Hydros drift av Rjukan sykehus I 1921 åpnet Tinn kommune fødehjem med 8 plasser, i 1931 overtok sykehuset denne funksjonen. I 1952 ble sykehuset utvidet og modernisert. Tinn kommune var en betydelig bidragsyter til dette og oppføringen av Søsterhjemmet. I 1968 fikk Rjukan sykehus status som tredelt sykehus med kirurgisk, medisinsk og røntgenavdeling. 4

Fra slutten av 60-talet startet Hydro nedbyggingen av industrien på Rjukan og vi fikk den såkalte Rjukansituasjonen. Dette førte til et intenst engasjement for å bevare en så viktig institusjon i et moderne samfunn, et engasjement for sykehuset som fortsatt er levende i Tinn i dag. Perioden 1970-2001. Telemark fylke overtar. Etter lovendringer ble ansvaret for drift, bygging av de fleste typer sykehus lagt til fylkene. Telemark fylke overtok Rjukan sykehus fra 1. januar 1970 mot 1,5 mill. kr. i vederlag til Hydro. I den forbindelse frafalt kommunen sin rett i sykehusbygningen i forbindelse med at kommunen hadde gitt tilskudd til moderniseringene i 1952 og til bygging av søsterhjemmet i 1960. I tillegg forpliktet kommunen seg til å gi 2 mill. kr. i lån og til å skaffe gratis tomt for utvidelser av sykehuset. Fylkestinget gjorde i 1972 vedtak om at Rjukan sykehus måtte opprettholdes og få et nytt anlegg. Statens sykehusråd ville derimot legge ned Rjukan sykehus og erstatte det med et utvidet helsesenter. Dette var starten på tiår med kamp for å bevare Rjukan sykehus. 1 1974 bøyde Sosialdepartementet av og gikk inn for nytt sykehus. Fylkeskommunen gjentok og bekreftet sitt vedtak i 1975, 1977 og 1978, men fylkesrådmannen holdt igjen og viste til en utfordrende økonomi. På midten av 80-tallet bevilget Telemark fylkeskommune midler til modernisering og utbygging av eksisterende sykehus og dette stod ferdig i 1989. Striden om Rjukan sykehus blusset igjen opp midt på 1990-tallet. Mange prosesser ble satt i gang samtidig og Rjukan sykehus sin framtid ble på nytt satt i spill. Fylkesrådmannen foreslo store økonomiske innsparinger ved å omdanne sykehuset til en kombinert helseheim. Samtidig kom det en Stortingsmelding som foreslo å redusere tallet på lokalsykehus med begrunnelsen: «geografisk nærhet til et sykehus er ikke så viktig som før, bedre kommunikasjoner» og «moderne teknologi gjør det mulig å sørge for innbyggernes trygghet tross avstander». Telemark fylkesting opprettet, med økonomisk støtte fra departementet, et strukturutvalg som skulle gå gjennom sykehusstrukturen Telemark. Strukturforslagene skapte stor strid og en ny mobilisering blant befolkningen i Telemark. I desember 1995 fattet Telemark fylkesting, etter en maratondebatt, med et knapt flertall å beholde sykehusstrukturen (0+ alternativet). I kjølvannet av denne saken ble Lykkeliten fødestue (et samarbeidsprosjekt mellom Tinn kommunen og fylket) åpnet i 1997. Perioden 2001 2013. Under statlig styring - Helseforetaksmodellen I 2001 ble sykehusene overtatt av staten ved innføring av helseforetaksmodellen. Rjukan sykehus ble underlagt Blefjell sykehus HF som var eid av det regionale helseforetaket Helse Sør RHF. I 2007 ble Helse Sør RHF og Helse Øst RHF slått sammen til Helse Sør Øst RHF. I 2009 ble Rjukan og Notodden sykehus lagt innunder Sykehuset Telemark HF. Fødestua «Lykkeliten» på Rjukan sykehus ble nedlagt i 2008. 5

Perioden 2013 2015. Utviklingsplanen for Sykehuset Telemark HF I desember 2013 la direktøren for Sykehuset Telemark HF fram en utviklingsplan som innbar nedleggelse av akuttfunksjonene og døgnsengene ved Rjukan sykehus. Argumentene for dette forslaget var en kopi av det som ble framført under den store sykehusstriden i Telemark for 20 år siden. Som den gang skapte forslagene på nytt en mobilisering blant lokalbefolkningen. Tinn kommune utarbeidet en omfattende høringsuttalelse som gikk i mot hovedpunktene Utviklingsplanen med begrunnelse i at denne planen i praksis langt på vei ville bety en nedleggelse av lokalsykehuset. Imidlertid vedtok flertallet i styret for STHF utviklingsplanen, et vedtak som ble akseptert både av styret i Helse Sør Øst HF, av foretaksmøtet i regionalt Helseforetak (Statsråden) og i Stortinget 17. juni 2014. 2. 2 Perioden 2015 -> Rjukan sykehus, et næringsprosjekt Gjennomføring av utviklingsplanen skal være sluttført i juni 2015 og fører til tap av rundt 100 kompetansearbeidsplasser og et lokalsykehus med medisinsk og kirurgisk akuttberedskap. Ut fra utviklingsplanen vil Sykehuset Telemark sitt polikliniske fagområde ved Rjukan sykehus være: Dialyse, 4 senger 3 dager pr uke Onkologi, cytostatika behandling Laboratorium Ortopedisk poliklinikk Bilde diagnostikk Poliklinikker - Gastro - Kardiologi - Lunge - Nyre - Øre, nese, hals - Øyne Tinn kommune har fått status som omstillingskommune som følge av sykehusnedleggelsen og er også tildelt 10 millioner kr i omstillingsmidler for å få ny aktivitet som kan kompensere for bortfalte arbeidsplasser. Tinn kommunestyre vedtok i sak 130/14 et næringsprosjekt og en prosjektplan med mål om å skape ny helserelatert virksomhet i de tomme lokalene på Rjukan sykehus. Prosjektplanen ligger som et vedlegg til saken. Målsetning: Næringsprosjektet sitt mål er å; «Benytte Rjukan sykehus bygninger, infrastruktur og utstyr som blir tilgjengelig etter omstruktureringene i henhold til STHFs utviklingsplan - til nye helserelaterte virksomheter. Målet er at en gjennom dette omstillingsprosjektet kan ivareta mest mulig av kompetanse, arbeidsplasser og infrastruktur som i dag finnes på Rjukan sykehus (før gjennomføring av utviklingsplanen). Prosjektet skal identifisere og vurdere realistiske aktiviteter som kan legges til Rjukan sykehus. Aktivitetene skal være faglig og økonomisk bærekraftige». 6

Arbeidet med næringsprosjektet skal ende ut i en konklusjon i en sak til kommunestyre med en anbefaling om å gå videre, eller ikke gå videre med prosjektet. Ved en anbefaling om å gå videre i prosjektet gis det en anbefaling om hvordan prosjektet skal organiseres videre. Organisering: Næringsprosjektet har en økonomisk ramme på 1,6 mill kr. Prosjektet drives frem med en styringsgruppe, arbeidsgruppe, en ekstern referansegruppe og en lokal referansegruppe for næringsprosjektet. I tillegg har tidligere helseminister Ansgar Gabrielsen vært strategisk rådgiver for styrings- og arbeidsgruppa. Styringsgruppa består av: Deltakere Rune Lødøen (leder) Steinar Bergsland Birger Hovden Finn Arild Bystrøm Funksjon Prosjekteier/Rådmann Ordfører Opposisjonsleder Prosjektleder/kommunalsjef Arbeidsgruppa består av: Deltakere Finn-Arild Bystrøm Terje Bjerkehagen Audun Mogen Sissel Bitustøyl Johannes Haukaas Oddvar Øygarden Funksjon Prosjektleder og kommunalsjef samfunn Kommunalsjef levekår Daglig leder Rjukan næringsutvikling Samhandlingskoordinator Vest- Telemark /sykehuset Telemark Samhandlingskoordinator Midt- og Øst- Telemark/sykehuset Telemark Overlege medisin Rjukan sykehus Den eksterne referansegruppa består av: Deltakere Funksjon Steinar Bergsland (leder) Ordfører Ansgar Gabrielsen Tidl. Nærings- og helseminister/strategisk rådgiver Stein Lier Hansen Dir. Norsk Industri/styreleder Rjukan Nær.utv. Olav Ulleren Dir. LHL Terje Tønnessen NAV-direktør Telemark Vestfold Evy Anni Evensen Fylkesrådmann Per Arne Olsen Tidligere stortingsrepr. Knut Even Lindsjørn Samhandlingsdirektør Helse Sør Øst HF Bess Frøyshov Direktør STHF Reidar Åsheim Samhandlingssjef i Vestre Viken HF Per Lykke Politiker Rune Lødøen Rådmann 7

Den lokale referansegruppa består av: Deltagere Funksjon Reidun Martinsen Brukerutvalg Sykehuset Telemark Kjellfrid Neset Fagforbundet Rjukan sykehus Tor Dale Fagforbundet Tinn kommune Beate Helen Berg Lie Norsk sykepleierforbund Elin Haatvedt Rjukan sykehus sine venner 2.2.1 Rjukan sykehus sine arealer Det er Sykehuset Telemark HF som er eier av Rjukan sykehus og de arealene som der finnes. Det totale bygningsmessige arealet estimeres til 7-8000 m2, dette inkluderer tekniske rom og arealer som ikke kan leies ut. Bruksarealet beregnes til å være ca 4000 m2 og av disse sier Sykehuset Telemark HF at de trenger rundt 1000 m2 for sin gjenværende virksomhet. Dette begrenser seg til en etasje i gamlebygget. Det er ca 3000 m2 bruksarealer som gjenstår til utleie for annen næring. Ibsen sykehuset AS har anslått at de trenger rundt 1500 m2 for sin planlagte virksomhet i bygget. Det er besluttet at bygget skal takseres av to takstmenn. En som Tinn kommune engasjerer og en som Sykehuset Telemark HF engasjerer. De to takstene vil danne grunnlaget for videre diskusjoner mellom Sykehuset Telemark HF, Tinn kommune og andre aktuelle næringslivsaktører om pris på leie/eie lokaler ved Rjukan sykehus. Tinn komme sin takst er nå klar, men det er ikke ønskelig å offentliggjøre denne før også Sykehuset Telemark HF sin takstrapport er klar. Dette for å få så habile og uavhengige takstvurderinger som mulig. 2.2.2 Sykehuset Telemark HF sin aktivitet ved Rjukan sykehus Etter gjennomføring av Utviklingsplanen er antall tjenester og ansatte ved Rjukan sykehus sterk redusert i forhold til det opprinnelige. Tjenestene som er igjen er allikevel viktige og vil være til stor fordel for de pasientene som kan få tilbud om disse type helsetjenester. Oversikten over tjenester og årsverk tar utgangspunkt i tall og informasjon fra klinikksjef Per Urdal datert 11. mai 2015. 8

Område Kompetanse Tilstedeværelse Årsverk Dialyse Autorisert spl m/ dialyse (6 dagers dialyse, 3 2,54 kompetanse pasienter) Medisinsk poliklinikk Autorisert spl Kompetanse innen fagområdene gastroskopi, 2 spl mandag til torsdag, 1 spl fredag 1,77 Kirurgisk poliklinikk Cytostatika poliklinikk Ledelse koloskopi, kardiologi, diabetes Autorisert spl, kompetanse innen Ortopedi og kirurgi Autorisert spl Kompetanse og sertifisering innen cytostatika Kompetansekrav i forhold til stillingsannonse Kl. 8-15 Urolog 1 dag hver 4 uke. Ortoped 1 dag hver eller hver 2 uke 1 spl mandag og fredag 2 spl tirsdag, onsdag, torsdag ØNH audiograf Audiograf 1 onsdag, torsdag og fredag Autorisert Autorisert helsesekretær 2 mandag til torsdag, 1 helsesekretær Pasientrettet sekretærarbeid fredag Blodprøvetaking? Helsefagarbeider Autorisert helsefagarbeider 1 mandag til fredag 1,13 Medisinsk Overlege medisin Ukedager kl 08-16 1 poliklinikk Sum 11,85 0,25 1,80 1,00 0,59 1,77 2.2.3 Tinn kommunes sin aktivitet ved Rjukan sykehus Gjennom vedtak av prosjektplanen i sak 130/14 har kommunestyre sagt at Tinn kommune skal være en tilrettelegger og med i oppstarten av ny bærekraftig næring ved Rjukan sykehus. Det er ikke Tinn kommunes mål eller ønske å overta driften av Rjukan sykehus. Kommunestyre vedtok i sak 130/14 å legge Tinn kommunes legevakt til Rjukan sykehus, det alternative valget var å legge legevakten til Eldres hus. Alle kommuner er pliktet gjennom helseog omsorgstjenesteloven å organisere og tilrettelegge for et øyeblikkelig-medisinsk-hjelp tilbud 24/7. Kommunen er ansvarlig for at det til enhver tid er nok kapasitet i allmennlegetjenesten ved behov for øyeblikkelig helsehjelp for innbyggerne. Gode helsetjenester når man måtte trenge det er en grunnleggende verdi, som allment vektes høyt. Måten Tinn kommune har valgt å løse sine lovpålagte plikter innen legevakt, med nærhet til innbyggerne og de som til enhver tid oppholder seg der, er av avgjørende betydning for liv og helse til befolkningen. En godt organisert legevaktsordning med høy fokus på faglig kompetanse i alle ledd, er viktig for befolkningens opplevelse av trygghet og hvordan deres rettigheter blir ivaretatt. Organisering av Tinn Legevakt Legevakten har egen fast MFAL (medisinsk fagansvarlig) og avdelingssykepleier, betjenes daglig av sykepleiere. 9

Legevakten øyeblikkelig-hjelp tilbud er primært lokalisert på 2 driftssteder: Mandag til fredag kl 08.00-14.00 Legesenteret Rjukan. Allmennleger er tilstede kontinuerlig. I tillegg finnes et legekontor i Tinn Austbygd med allmennlege mandag onsdag- fredag og turnuslege alle ukedager. Mandag til fredag kl 14.00 08.00 og 24/7 helger og høytider i egen legevaktavdeling lokalisert i tidligere Rjukan sykehus. Det er en legevaktslege tilgjengelig. Legevaktslegen er organisert i egen vaktplan og har hvilende vakt. Det vil si er alltid tilgjengelig på telefon og blir tilkalt ved behov. Responstid er satt til «akseptabel utrykningstid» Legevaktstelefonen i avdelingen besvares av sykepleier. Førstehåndsvurdering blir utført av sykepleier. Det er samme sykepleieren som møter innringer/pasienten når behov for oppmøte ved legevakten. Det er en god kvalitetssikring og trygghet for bruker. Legevakten har et nært samarbeid med ambulansetjenesten og AMK og kan bistå i ambulansen ved utrykning der det er behov. Legevakten har også samarbeid med Vinje Kommune, hvor Tinn Kommune server svartjeneste/formidling av legevaktstelefonen for Vinje mellom kl 22.00-08.00 I Kommunestyre 16. april 2015 under orienteringer fra rådmannen, opplyser han om at det er tatt en beslutning på å flytte korttidsavdelingen fra Eldres hus til den nye kommunale avdelingen på sykehuset. Dette for å løse en utfordring knyttet til bemanning av ny avdeling og legevakt. Formålet med å legge deler av Tinn kommunes omsorgstjenester til Rjukan sykehus er å bedre utnytte helseressursene gjennom plasseringen av legevakta og gjøre det mer attraktiv for eventuelle nyetableringer, ved å bidra til å sikre fortsatt aktivitet i sykehusets lokaler. Tinn kommunes aktivitet i Rjukan sykehus sine lokaler vil i løpet av 2015 være; - Legevakt - Ø-hjelpplass - Korttids rehabilitering 2.2.4 Ibsen sykehuset Rjukan Informasjon om Ibsen sykehuset Rjukan tar utgangspunkt i konsesjonssøknaden om sykehusdrift ved Rjukan fra Ibsen sykehuset, en økonomisk foretaksanalyse utført av Purehelp.no, samtaler med daglig leder, Leif Næss og styreleder Stein-Erik Bjørni i Nabben AS og Ibsen sykehuset AS, revisor til selskapene Din revisor Telemark og fung. direktør eksterne helsetjenester, Helse Sør-Øst RF, Beate Vik. Nødvendige dokumenter ligger vedlagt saken. Ibsen sykehuset Rjukan eies av Nabben AS. Det er Nabben AS som er søker av sykehuskonsesjon ved Rjukan sykehus. Formålet med sykehusdriften på Rjukan er å drive medisinsk dag- og indreliggende virksomhet innenfor fagområdene: Ortopedi inkludert rygg og nakke operasjoner Rehabilitering Indre medisin (gastro, kardiologi, nevro) Hud Plastikk kirurgi Gynekologi Urologi ØNH med søvn forstyrrelser Øye 10

Det planlegges med en inneliggende kapasitet i sykehuset tilsvarende en post på 15 senger, i tillegg kommer tekniske senger og tilbud for selvstellende pasienter i pasienthotell. For å få starte opp ny sykehusvirksomhet ved Rjukan sykehus er Ibsen sykehuset AS avhengig av å få innvilget konsesjon om sykehusdrift ved Rjukan. Denne søknaden er varslet sendt Helseog omsorgsdepartementet for behandling i uke 20, 2015. Eierforhold: Søker er Nabben AS som er 100 % eier av Ibsen Sykehuset AS (ISH) som er et ideelt aksjeselskap. ISH ble tildelt sykehuskonsesjon i Skien 17. 6. 2005, da under navnet Medisinsk Spesialistsenter. Selskapet endret navn til Ibsen sykehuset (ISH) etter at man flyttet til dagens lokaler i Porsgrunn. ISH fikk sin konsesjon bekreftet av Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) samt godkjenning av Fylkesmannen før oppstart i Vipevegen 51, 3917 Porsgrunn samme år. Daglig leder i Nabben AS og ISH, er spesialist i kirurgi Leif Næss. Næss er født 12.2.54, og har øverste medisinsk ansvar for virksomhetene. Leif Næss har bred klinisk-, organisasjons- og ledererfaring innen helse. Selskapenes styreleder er siviløkonom Stein-Erik Bjørni født 10.2.56. Eierstruktur: Nabben AS er morselskapet og har datterselskapene Ibsen sykehuset i Porsgrunn (ISH) og Ibsen Sykehuset Rjukan (ISR). Ibsen sykehuset Rjukan er et selskap under stiftelse og vil ha forretnings- og driftsadresse i Sykehusveien, 3660 Rjukan. Økonomisk foretaksanalyse Det er gjennomført en enkel foretaksanalyse av selskapene Nabben AS og Ibsen sykehuset AS (ISH). Oversikten gjelder for årene 2010-2013. Analysen er ikke grundig nok til å kunne konkluderes med alene. Den tar kun for seg offentlige tall og ikke andre bakenforliggende faktorer som for eksempel mulighet for oppkapitalisering eller nye investorer i 2014 og 2015. Nabben AS har en aksjekapital på 900 000 kr og gjennom foretaksanalysen fremstår som et solid selskap med karakter «Meget god driftscore». Selskapet Ibsen sykehuset AS viser i 2013 tegn en utfordrende økonomi med et tap i driftsresultatet på - 4 297 mill kr og tap i egenkapital på 2 905 mill kr. I samtaler med daglig leder, Leif Næss og Styreleder Stein-Erik Bjørni forklares tallene med at 2013 var et «Annus horribilis», et fryktelig år. Selskapet varslet selv Fylkeslegen om feilbehandling fra en kirurg. For å rette opp i feil utførte IHS 47 reoperasjoner og dekte alle utgifter ifm disse i 2013. Dette medfører man gikk på et tap i de 47 av totalt 347 operasjonene man utførte i 2013. Etter en emisjon på 2,7 mill kr i 2014 har ISH en aksjekapital på 4,9 mill kr. Revisjonsfirmaet Din Revisor Telemark har signalisert at de vil ha klart et revidert regnskap for 2014 medio mai måned, slik at det kan ligge ved saken til kommunestyrebehandlingen i juni måned 2015. Etter refinansieringen og oppkapitaliseringen av ISH i 2014 økte driftsomsetningen til 12,5 millioner kr og selskapet gikk dette året i økonomisk balanse. I 2014 opplyser ISH at de fikk en A-klassifisering på økonomi av Helse Sør-Øst. 11

Beate Vik, fungerende direktør eksterne helsetjenester, Helse Sør-Øst RF verifiserer disse opplysningene med et tillegg; «Leverandøren var ratet med B. Således måtte de inngi en morselskap-garanti, det ble gjort. Morselskapet var ratet med A slik vi krevde i konkurransedokumentet». Fra 2013 har selskapet økt antall operasjoner fra 347 stk til å være i rute med 1500 operasjoner i 2015. Denne økte aktiviteten øker omsetningen til å bli 20 mill kr og gi selskapet et overskudd. Det presiseres her at disse opplysningene baserer seg på informasjon gitt av ISH, i skrivende stund venter Tinn kommune på å få verifisert disse gjennom selskapets revisor Din revisor Telemark. 2.2.5 Forretningsplan for Ibsen sykehuset Rjukan Driftsplan Driften av Ibsen sykehuset (ISH) baseres på en fast del av kjerne- og støtte personal. Faglig skal man rette inn driften mot de fagområder hvor pasientbehovene er størst. Ibsen sykehuset Rjukan (ISR) skal ha en kjerne av fast tilknyttede spesialister innenfor fagområdene og ved behov skal det leies inn spesialister i prosjektengasjement for den perioden man trenger dem til de enkelte delprosjektene. Gjennom konsesjonssøknaden fremkommer det at ISR skal bidra til å redusere ventelistene til de offentlige sykehus hvor Helseforetak (HF), Helfo og evt. andre aktører kan overføre pasienter innenfor fagområder, og hvor det i dag er underkapasitet for raskere vurdering og behandling. Tenkte fagområder vil være inneliggende kirurgi som f.eks ortopedi, postbariatrisk behandling og mammareduksjoner basert på 4-5 døgnpost. Tilbudet innen dagkirurgi vil blant annet være ortopedi, åreknuter, gastro. Tilbudet innen indremedisinsk poliklinikk og dagbehandling vil blant annet være lunge, hjerte, hud. Sykehuset har fasiliteter som ligger godt til rette for å drive rehabilitering, og det ansees at det er både et lokalt- og nasjonalt behov for økt kapasitet innen dette fagområdet. Selskapet Ibsen sykehuset (ISH) legger opp til å drive inneliggende kirurgi i begynnelsen av uken og dagkirurgi mot slutten av uken. Videre ønsker ISH å gjøre utredning og behandling som både faller inn under kirurgiske og indremedisinske fagområder. Ibsen sykehuset har knyttet til seg en stab av faste personal med fagansvar som skal jobbe både ved ISH og Ibsen sykehuset Rjukan (ISR). Medisinsk ansvarlig: Spes Kir Leif Næss 100 % Kirurgisk avd: Kar kirurg Øyvind Vennesland 100 % Ortopedisk avd: Ortoped Ola Aarseth 100 % Rehabilitering: Fys Med Dr. Tormod Løve 100 % Gyn/Uro: Urolog Jens Bengen 100 % Plastikk kirurgi: Plastikk Kirurg Svein Arthur Jensen 20 % Anestesi/overvåk: Anestesilege Peter Linnè 100 % Anestesi avd: Spesial sykepleier Audun Draugedalen 100 % Operasjons avd: Operasjons spl Ruangchai Sukanya 100% 12

Ved Ibsen sykehuset Rjukan (ISR) planlegger man med en fast stab av spesialsykepleiere innen operasjon, anestesi og intensiv: Klinisk personale (til sammen 18 22 personer) Koordinator 2 stillinger Spesialsykepleier - Operasjon 4 stillinger - Anestesi 3 stillinger - Intensiv/PO: 3 stillinger - Gastro / kar 2 stillinger Sykepleiere post 6-10 stillinger I tillegg legges det opp til en fast stab innen administrativt personell (til sammen 6 personer) Regnskap 2 stillinger HR/ kval & IK 1 stilling Ledelse 1 stillinger Økonomi 1 stillinger Med teknisk 1 stillinger Andre tjenester slik som vedlikehold, kjøkkentjenester, vask og renhold vil bli søkt innkjøpt lokalt. Driften baseres på offentlig finansierte helsetjenester som Innsatsbasert finansiering (ISF), Fritt Behandlingsvalg og prosjekter. Planlagt drift pr. år for de tre første driftsår, med en planlagt måloppnåelse er på henholdsvis 60 og 80 % i år en og to. Ved full måloppnåelse etter denne planen vil man årlig kunne gjennomføre; 1 500 operasjoner 4 000 konsultasjoner og kontroller 1 000 Rehabiliterings døgn Antall rehabiliteringsdøgn er beregnet ut fra et relativt forsiktig estimat på et potensial Ibsen sykehuset har identifisert innenfor rehabiliteringsbehov. Selskapet har som mål å starte opp egen rehabiliteringsvirksomhet i regi av Ibsen sykehuset Rjukan. Aktivitetstallene fra selskapet omgjort til budsjett og økonomiske rammer blir synliggjort i tabellen på neste side; 13

Forutsetning; rekruttering av pasienter som venter på off behandling Driftsamme 50 MNOK, full drift Innl kirurgi (man - tirs) antall operasjoner Pr dag, antall Pr uke (2) Pr mnd (8) Pr år (220) snitt inntekt års omsetn 8 16 64 640 37000 23680000 Dag kir (ons - fredag) antall operasjoner Pr dag, antall Pr uke (3) Pr mnd (20) Pr år (220) snitt inntekt års omsetn 10 30 120 2200 10000 22000000 Xtra (lør) Dag Pr dag, antall Pr uke (1) Pr mnd (20) Pr år (220) snitt inntekt års omsetn 10 10 40 400 10000 4000000 3240 49680000 Poliklinikk antall operasjoner x 2 Pr år (220) snitt inntekt års omsetn 80 324 3240 400 1296000 Omsetning full drift 50976000 Omsetning pr drifts år År 1, 60% 30585600 År 2, 80% 40780800 Selskapet mener finansieringen er realistisk og baseres på tjenesteyting innen innsatsstyrt finansiering (ISF), ordningen Fritt behandlingsvalg og prosjektmidler. Ibsen Sykehuset opplyser at de gjennom lang og bred erfaring med å jobbe i det private segmentet har god kunnskap med anbud og tredjepartsbetalere (forsikring, arbeidsliv, privat). Organisering av Ibsen sykehuset Rjukan: Driften på Rjukan vil være nært knyttet til Ibsen sykehuset sin kliniske drift i Porsgrunn med tanke på eierskap, ledelse, administrasjon, og forvaltning av personalressurs gjennom morsselskapet (Nabben AS). Det skal være en lokal daglig leder ved Ibsen sykehuset Rjukan (ISR), samt en medisinsk ansvarlig og et kvalitetsutvalg ved virksomheten, slik det er beskrevet i organisasjonskartet under. ISR vil ha eget budsjett, mål- og resultatansvar, og man vil rapportere til adm. dir. og styret i Nabben AS. 14

Driftsfaser og oppstart av Ibsen sykehuset Rjukan: Det legges opp til fire faser for realisering av Ibsen sykehuset Rjukan (ISR). Fase 0 (Planlegging) Starte opp samtaler, utarbeide driftsmodell i samarbeid med Tinn Kommune, Sykehuset Telemark HF (STHF), Helfo og andre. Oppstart styrings gruppe og referanse gruppe for samarbeid på ISR. Søke prosjektstøtte Helse og omsorgsdepartementet, Helsedirektoratet, Tinn Kommune og Innovasjon Norge. Utarbeide konsept for å få driftsmidler gjennom drift innen ISF eller egen prosjektfinansiering Søke konsesjon for sykehusdrift ved Rjukan. Fase I (Umiddelbar oppstart) Starte opp med kirurgisk aktivitet i nåværende fasiliteter, med fokus på åreknuter, ortopedi, og håndkirurgi, for å sikre eksisterende kompetanse Oppstart gastro utredning, hud Planlegging og oppstart av rehabilitering Overnattingstilbud til pasientene, virksomhet som krever døgndrift som for eksempel postbariatrisk kirurgi, hvor det er store ventelister. Fase II Videre utvikling av samarbeidsmodell og avtaler med Tinn Kommune, STHF og Helse Sør-Øst RHF (HSØ RHF). Finansiere evt nye fasiliteter og sikre driftskapital Fase III Videre vekst, forberedelse til deltagelse i anbud FOU Nye arbeidsprosesser 15

Utkastet til konsesjonssøknad for drift ved Ibsen sykehuset Rjukan har vært gjenstand for veiledning i Helsedirektoratet og er nå ferdigstilt. Søknad om konsesjons for sykehusdrift er varslet sendt til Helse og omsorgsdepartementet uke 20, 2015. Økonomi for drift og utvikling Ibsen sykehuset er utfordret på å levere et investerings-, drifts- og likviditetsbudsjett for en drift i et 5-8 års perspektiv, dette for å synliggjøre hvilke økonomiske behov selskapet har i nær- og noe frem i tid for å drive Ibsen sykehuset Rjukan. Det er signalisert fra selskapet at denne oversikten vil være klar til kommunestyrebehandling i juni mnd 2015. 2.2.6 Synergieffekter I denne sammenheng brukes synergieffekt som et uttrykk for den mereffekt som kan oppnås ved at to eller flere tiltak til sammen gir en større eller bedre resultater enn summen av tiltakene hver seg vil gi. Investering på et felt kan gi innsparing på et annet felt, og kanskje vil satsningen på sekundære tiltak betale seg selv. Det å synliggjøre mulige synergieffekter i næringsprosjektet må med andre ord bestå av en beskrivelse av de forventede resultater man gjør ved sine investeringer. Tinn kommune legger betydelig resurser inn i næringsprosjektet ved å legge legevakta, ø-plass og sin korttids rehabilitering til Rjukan sykehus sine lokaler. I praksis så betyr en lokalisering av legevakta ved Rjukan sykehus fremfor Eldres hus en økt driftsramme på nesten 6 mill kr for Tinn kommune. I tillegg kommer eventuelle nødvendige investeringer for å få i gang driften. Disse økte utgiftene vil kunne ha konsekvenser for annen drift i Tinn kommune. Det politiske verdivalget om å gjøre dette er enstemmig i Tinn kommunestyre, og i videre drøfting vil dette være et 0-alternativ i forhold til synliggjøring av synergieffekter. Det er viktig å ha med seg at den økte driftsrammen er der, men vi starter ikke på - 6 mill kr når man fremover beskriver mulige synergieffekter. Man ser for seg mulige synergieffekter blant annet innenfor disse områdene: - Samfunnsøkonomiske effekter - Arbeidsplasser og kompetanseutveksling mellom enheter/virksomheter - Helserelaterte synergier - Salg av tjenester til IBS slik som kjøkken, renhold, vaktmester - Andre? Samfunnsøkonomiske synergieffekter Ressursbruk slik som arbeidskraft og kapital, er en samfunnsøkonomisk kostnad enten den foregår i privat eller offentlig sektor. Dersom et tiltak er finansiert gjennom offentlige budsjetter, belastes kostnadene ved ressursbruken en skattekostnad i tillegg til kostnaden ved selve ressursbruken. Verdiskapingen som utløses, er en samfunnsøkonomisk gevinst. Ved å legge betydelig av egne resurser til Rjukan sykehus sine lokaler bidrar Tinn kommune inni et samfunnsøkonomisk regnskap som styrker annen aktivitet i bygget. Man har en tro på at mangfoldet som aktiviteten i bygget vil bety økt attraktivitet for annen virksomhet i de ledige arealene som er igjen. 16

Ved full drift av Ibsen sykehus Rjukan, aktiviteten til Sykehuset Telemark HF og Tinn kommune vil Rjukan sykehus fasilitere et rundt 60-65 arbeidsplasser. I dette perspektivet er det viktig å ha med seg at det ennå er ca 1500 m2 med areal som fortsatt kan leies ut til ny virksomhet, noe som betyr et ennå større potensial for antall arbeidsplasser i bygget. Antall arbeidsplasser fordelt på virksomhet Virksomhet Antall stillinger Sykehuset Telemark HF 11,85 Ibsen sykehuset AS 30-35 Tinn kommune 20-25 Annen ny virksomhet i ledige lokaler? Totalt 60-65 Arbeidsplass og kompetanseutvekslings synergieffekter Å være samlet og konsentrert fremfor alene og isolert på hver sin tue har vært et utgangspunkt for en rekke næringshager. Å finne sammen innenfor fagfelter som utfyller hverandre og samtidig legger til rette for kunnskaps-utveksling og overføring gjør det mulig for en positiv utvikling for alle. Kunnskap er makt, men kunnskapsdeling er mektigere. Hvis man utvider begrepet «What s in it for me?» til «Whats in it for we?», altså hva kan vi sammen få ut av dette? Så flytter man perspektivet fra å få mest ut av egen virksomhet til en fellesskapstanke rundt mulighetene i det å drive utvikling sammen med andre. Å være et miljø hvor flere fagfelt møtes innfor det samme området kan man øke attraktiviteten om å være i de samme lokalene. En som skal etablere seg vil se på mulighetene for å dele på fellesutgifter man ellers måtte ha dekket alene. Man vil se på hvilket fagmiljø som er innenfor arealene og vurdere disse opp mot egen virksomhet og muligheten for utvikling i samråd med andre. Helsetjeneste synergieffekter Selv om enhetene er selvstendige virksomheter legger lokalene ved Rjukan sykehus godt til rette for å drive utveksling av helsekompetanse, både gjennom fysisk hjelp til hverandre ved tilstedeværelse av helsepersonell og kunnskapsoverføring. Det vil også være mulig at den enes helsetjenester kan bidra til overføring av pasienter til andre enheter slik at den enkelte pasient får en større mulighet for behandling på et sted. Dette perspektivet er foreløpig noe vanskelig å se for seg et helt bilde på, da man ennå ikke vet hele omfanget av de tjenestene som starter opp. På den andre side så åpner dette for store muligheter for utvikling av gode og mangfoldige helsetjenester, dersom partene finner sammen og løser oppgavene slik det senere blir beskrevet ved Hallingdal sjukustugu og Valdres lokalmedisinske senter. 17

Inntjenings synergier - fellestjenester Ibsen sykehuset AS opplyser at de ønsker å kjøpe andre sekundære tjenester slik som vaktmester, renhold og kjøkken. Andre virksomheter i bygget har antagelig det samme eller deler av det behovet. Tinn kommune leverer i dag alle disse tjenestene og kan også tilby disse for andre virksomheter, all den tid vi allikevel skal levere disse tjenestene til vår egen virksomhet på sykehuset. Ved Eldres hus er det behov for å oppgradere det eksisterende kjøkkenet for ca 4 millioner kroner. Ved befaring ved Rjukan sykehus ser man at kjøkkenet der har et potensiale til å drifte alle Tinn kommunes institusjoner og i tillegg tilby kjøkkentjenester for andre virksomheter ved Rjukan sykehus uten at dette kjøkkenet har det samme oppgraderingsbehovet. I Vinje har de i mange år nå hatt et produksjonskjøkken som leverer til avdelingskjøkkener på sykeheimen, alle hjemmeboende gjennom hjemmetjenesten, kantinemat, møtemat for kommunen osv. Dette bygger på kok-/kjølprinsippet som alle hotell og institusjoner i dag driver. Rehabiliteringssenteret AIR startet tidlige opp med dette prinsippet og løsning Det er viktig å presisere at det potensiale som her blir beskrevet, er i ferd med å bli utredet og er således ennå ikke ferdig til konklusjon. Andre tjenester slik som telefoni, resepsjon/merkantil og IKT-løsninger kan være områder hvor det kan være muligheter for å dra ut synergieffekter. Tinn kommune har tidligere avsatt penger og besluttet at man skal bytte ut sin telefonsentral som har fungert som en midlertidig løsning siden 2008. En investering av ny telefonsentral er estimert til rundt 3 mill kr. Siden man uansett skal ta denne investeringen vil man med dette også kunne få en inntektsside ved å tilby telefonsentraltjenester for andre virksomheter enn Tinn kommune ved Rjukan sykehus. Dette forslaget er ikke utredet, så det må sees på som en av flere muligheter i et større bilde, men dersom tjenesten hadde blitt betjent fra Servicetorget ville man ytterligere ha styrket egen virksomhet, hatt potensiale for en inntekt og samtidig yter nødvendige tjenester. Kort om potensiale for andre synergieffekter; Felles daglig legetilsyn STHF sin daglige overlege vil på dagtid kunne betjene pasienter ved rehabilitering, ØHDplasser og korttidsavdelingen. Laboratorium Tinn kommunale legevakt og ISH trenger laboratorietjenester. Legevakten benytter felles laboratorium med STHF betjent av egen sykepleier på kveld og natt. Ibsen Sykehuset AS (ISH) benytter felles laboratoriet betjent 24/7 (STHF og kommunen) Røntgen Kommunal, statlig og privat drift trenger røntgentjenester, her kan det ligge et grunnlag for et selskaps-, eller samarbeidsform. Opplæring STHF skal ha sykepleier med spesialiteter innen ulike fagområder og gjennom felles opplæring, kan kompetanse fra STHF og Tinn kommune sine ansatte brukes inn mot øyeblikkelig hjelp døgnplasser (ØHD-plasser) som kommunen plikter å ha. 18

Kompetanseutveksling mellom STHF, TK og ISH sine ansatte Alle tre tilbyr helsetjenester og vil ha høyt kompetente medarbeidere. Det ligger et stort potensiale å kunne utnytte denne kompetansen gjennom praktisk utførelse eller via kunnskapsutveksling. 2.3 Andre næringsmuligheter ved Rjukan sykehus Gjennom næringsprosjektet har det vært et mål å identifisere mulige bærekraftige næringsvirksomheter som kan legge sin virksomhet til Rjukan sykehus sine lokaler. Ibsen sykehuset AS (ISH) har vært en slik identifisering og gjennom prosjektjobbingen det eneste selskapet som har jobbet ut en plan av betydelig karakter. Dersom ISH setter i gang sin virksomhet på Rjukan vil den være den største aktøren i lokalitetene og der gjennom førende for annen aktivitet sammen med Sykehuset Telemark HF. ISH ønsker annen komplimentær virksomheter inn i bygget som kan være med på å gi en ennå større bredde i tilbudet og fagområder å spille på. ISH er tydelige på at de ikke vil dele operasjonsstuene med andre selvstendige aktører/virksomheter. Dette har med pasientsikkerhet og krav til drift av operasjonsstuer å gjøre. Andre områder for ny virksomhet som prosjektet har tatt for seg er: - Samle private, kommunale og statlige helseaktører - Kontor for Sykehuspartner eller andre aktører - Velferdsteknologi - Rehabilitering. Samle private, kommunale og statlige helseaktører I all hovedsak har dette vært rettet inn mot de tjenestene som Tinn kommune, Ibsen Sykehuset AS og Sykehuset Telemark HF kan/skal legge til Rjukan sykehus, men gjennom de erfaringene som man gjør seg ved Hallingdal sjukestugu og Valdres lokalmedisinske senter kan det ligge et større potensial her. Det bør derfor jobbes videre med å se på mulighetene for å huse; Private tannleger. Kommunal tannlege. Fylkestannlegeklinikken skal overføres kommunene, jmf ny stortingsmelding om primærhelsetjenesten. Kiropraktorer Felleseffekter her kan være felles tannlegesekretærer, tannpleiere etc. i tillegg til andre fellestjenester som kjøkken, renhold og røntgen. Andre aktuelle tjenester kan være; STHF ambulansen lagt til sykehuset Flere private spesialister Lærings- og mestringskurs for regionen 19

På sikt kan/bør det vurderes å: Flytte fastlegekontor Samle fysioterapiressurser og fagmiljøer som kan benytte det fysioterapirommet som er ved sykehuset og samtidig kunne serve rehabiliteringsavdelingen/ korttidsavdelingen. Se på mulighetene for å legge et MR-tilbud til sykehuset, noe som både vil styrke tjenestene der og være med å oppfylle målsetningen i Raskere tilbake. Se på mulighetene for en lindrende enhet for de som er i siste fase i livet. Å legge hjelpemiddelsentralen til Rjukan sykehus. 2.4 Velferdsteknologi: Velferdsteknologi handler ikke om teknologi, men om mennesker, (Nils Peter Nilsen, fagrapport; Velferdsteknologi, fagrapport om implementering av velferdsteknologi i de kommunale helse- og omsorgstjenestene 2013-2030). Tema velferdsteknologi har høyt fokus om dagen, både fra regjering, KS, Fylkesmenn og kommuner. Dett er et av punktene som blir nevnt i prosjektplanen som det er ønskelig å se på mulighetene for ny virksomhet ved Rjukan sykehus. Definisjonen på velferdsteknologi er noe flytende og avhengig av hvilket organ som uttaler seg. I Helsedirektoratets definisjon som bygger på NOU 2011:11 Innovasjon i omsorg, heter det: «Velferdsteknologi er først og fremst teknologisk assistanse, som skal understøtte og forsterke brukernes trygghet, sikkerhet, mobilitet, samt å muliggjøre økt fysisk og kulturell aktivitet.» Velferdsteknologi deles inn i fire hovedkategorier: 1. Trygghets- og sikkerhetsteknologi 2. Kompensasjons- og velværeteknologi 3. Teknologi for sosial kontakt 4. Teknologi for behandling og pleie Både Kommunenes interesse-, arbeidsgiver og medlemsorganisasjon (KS), Kongsbergregionen og regjeringen har iverksatt programmer som skal se på standardisering og utvikling av velferdsteknologitjenester. Regjeringen meldte den 18. desember 2014 at man i arbeidet med velferdsteknologi har knyttet seg til programmet Continua som har som mål om å utvikle standardiserte teknologiske løsninger som snakker med hverandre på tvers av kommuner, virksomheter og leverandører. I rammene til prosjektet legges det opp til en internasjonal standardisering og alle det jobbes med å få med alle de Nordiske landene til knytte seg til utviklingsdelen av programmet. Arbeidet har som mål om å innføre og implementere velferdsteknologi som en integrert del av omsorgstjenesten innen 2020. KS kjører i disse dager et velferdsteknologiprogram på vegene av Helsedirektoratet hvor 31 kommuner har fått muligheten til å delta i utvikling og implementering av velferdsteknologi i helse- og omsorgstjenstestene innen 2020. I Telemark deltar Skien kommune som en av de 200 som søkte om å få delta i programmet. 20