Desentralisert Vaktsamarbeid ved bruk av Videokonferanse - DeVaVi Geir Øyvind Stensland Avdelingsleder/overlege
Oppsummering DeVaVi er en styrking av det akuttpsykiatriske tilbudet ved Senter for Psykisk Helse Sør-Troms (SPHST), Senter for Psykisk Helse Midt-Troms (SPHMT) og Senter for Psykisk Helse Ofoten (SPHO) i Avdeling Sør i Allmennpsykiatrisk klinikk. Vaktsystemet har døgnkontinuerlig forvakt/telefonvakt som dekkes av ambulante team og telefonvakt på døgnenhet, og overleger i bakvakt som er ansatt i og lokalisert til ulike deler av virksomheten. Overlegene kan delta i direkte pasientkonsultasjoner via videosamtaler i samarbeid med ambulante team og døgnenheter. Formålet med DeVaVi er å sikre at legespesialist er tilgjengelig for døgnenheter og ambulante team slik at pasientene kan få et best mulig tilbud så nært hjemmet som mulig.
Disposisjon Avdeling Sør i Allmennpsykiatrisk klinikk Bakgrunn for prosjektet Forarbeidet til DeVaVi Innhold i DeVaVi Prosjektorganisasjon og arbeidspakker Status for prosjektet Nettside
Avdeling Sør Sykehusseksjon Sør Akuttpost Sør, Subakuttpost Sør TROMSØ Senter for Psykisk Helse Midt-Troms Silsand: Døgnenhet, VOP, Poliklinisk gruppetilbud, Ambulant team, BUP Sjøvegan: VOP, Poliklinisk gruppetilbud, BUP SILSAND SJØVEGAN Senter for Psykisk Helse Sør-Troms Harstad: Døgnenhet, VOP, Poliklinisk gruppetilbud, Ambulant team, BUP HARSTAD NARVIK Senter for Psykisk Helse Ofoten Narvik: Døgnenhet, VOP, Poliklinisk gruppetilbud, Ambulant team, BUP
DeVaVi Bakgrunn: Det har over mange år vært store utfordringer med å sikre spesialistdekningen ved de Distrikts Psykiatriske Sentrene (DPS) eller Senter for Psykisk Helse (SPH) som det heter i UNN. Ikke bare i sentrene som nå er organisert innen Avdeling Sør, men også ved andre SPH/DPS i opptaksområdet til UNN er det vanskelig å rekruttere spesialister. Det vil ennå gå mange år før vi på SPH kan få til en slik overlegedekning at vi kan etablere gode og stabile vaktordninger som sikrer tilgjengelighet av spesialist også utenfor ordinær arbeidstid.
Hvorfor DeVaVi? Svar på flere års utredninger og arbeid med pasientforløp. 2006: Prosjekt Veien til akuttinnleggelser i 3. linje. Så en stor strøm av pasienter helt utenfor SPH. 2007/2008: Prosjekt Samarbeid med DPS og kommuner. Satsing på samarbeidsmøter. 2009/2010: Prosjekt Standard pasientforløp. Klart ønske om satsing på ambulante tilbud, mulighet for å kunne legge inn pasienter akutt på lokal døgnenhet og om døgnkontinuerlig spesialisttilgang.
DeVaVi - forarbeid Tett samarbeid mellom Avdeling Sør og NST Prosjektbeskrivelsen var ferdig i desember 2009 Litteraturgjennomgang Juridisk vurdering Risikovurdering Budsjett Framdriftsplan
Prosjektorganisasjonen
Litteraturgjennomgang Det er de senere år gjort en rekke studier på bruk av telemedisinske løsninger i psykiatrien. Videokonferanse er brukt mye i møtevirksomhet og for å bedre samhandling mellom fagfolk. Videokonferanse er brukt en del i direkte pasientbehandling, men vi har ikke funnet noen som har etablert vaktordning i psykiatrien ved bruk av videokonferanse. I studier der videokonferanse er sammenliknet med direkte ansikt-til-ansikt konsultasjoner er det funnet lik kvalitet på undersøkelsene og lik tilfredshet blant pasienter og fagfolk. (Hyler et.al. 2005 meta-analyse i CNS Spect.)
Juridiske forhold Når vi gjør endringer i grunnleggende sider ved helsetjenesten er det viktig med vurdering av juridiske forhold. To jurister ved NST har jobbet med en juridisk betenkning. I rundskriv I-12/2001 Telemedisin og ansvarsforhold omtales blant annet forsvarlighetskravet. Departementet anser at dersom legen får tilstrekkelig informasjon om pasienten og dennes tilstand gjennom (f.eks.) en videokonsultasjon og forholdene ellers vurderes som forsvarlige, er en slik måte å gjennomføre en konsultasjon på i utgangspunktet å anse som forsvarlig.
Implementering av DeVaVi I februar 2010 etablerte vi en prosjektgruppe som jobbet mye med å klargjøre organisasjonen for endringene. Utstyr for vel 1,2 mill er kjøpt inn og installert. 3 store videokonferansestudio lokalisert til døgnenhetene i Narvik, Harstad og Silsand. 6 små studio for hjemmekontor hos vaktlegene. ROS-analyse: Risiko- og sikkerhetsanalyse av tekniske, juridiske og kliniske problemstillinger. Opplæringspakke: Nettside, opplæringsdager og e- læringskurs. Pasientforløpsbeskrivelse i 2C8
DeVaVi - Status Vaktordningen startet 5. september 2011. Vi har etablert døgnåpen vakttelefon ved hvert SPH som dekkes av Ambulante Psykiatriske Team og telefonvakt på døgnenhet. Nettsiden er åpnet. http://www.helsekompetanse.no/devavi Vi har søkt om forskningsmidler i samarbeid med NST Stort potensial for ringvirkninger av prosjektet
DeVaVi - Innhold Essensen i prosjektet er at vi etablerer en felles bakvaktordning ved bruk av videokonferanse for våre 3 DPS/SPH slik at døgnenhetene og ambulante team har spesialisttilgang hele døgnet. I denne vaktordningen kan spesialistene være ansatt og lokalisert på ulike steder i virksomheten, for eksempel en i Harstad, en på Silsand, en i Narvik og to i Tromsø.
Men DeVaVi handler om mye mer enn bakvaktordning Satse på akuttpsykiatriske tilbud på DPS-nivå med ambulante tjenester og mulighet for å legge inn på lokal døgnenhet. Unngå transport av pasienter til Tromsø når de kan få tilbud lokalt. Mindre bruk av tvang? Tydeliggjøring av pasientforløp. Etablering av døgnkontinuerlig vakttelefon. Ambulante psykiatriske team Telefonvakt på døgnenhet Imøtekomme klare styringssignaler som fra DPSveilederen: Med blikket vendt mot kommunene og spesialiserte sykehusfunksjoner i ryggen, og føringer fra Nasjonal strategigruppe II.
Fra Nasjonal Strategigruppe II DPS skal ha hovedansvaret for tilbudet innen psykisk helsevern for voksne, og veien inn og ut av psykisk helsevern skal gå via DPS. Omstillingsutfordringen skal være fra døgnbehandling til dagbehandling, poliklinikk og ambulante tjenester med hjemmebehandling; og fra sykehusbehandling til behandling i DPS. Alle pasienthenvisninger om ø-hjelp bør gå til DPS innen utgangen av 2013. Alle DPS skal ha akutt- og krisetjenester. Fra 2013 bør disse tjenestene ha utvidet åpningstid til 24/7. DPS bør etablere egne ambulante akutteam eller samarbeide med andre DPS eller sykehus der lokale tilpasninger tilsier dette. Sykehusene skal bli mer spesialiserte med mer spissede behandlingstilbud.
Pasientforløp En viktig del av arbeidet i DeVaVi har vært å klargjøre pasientforløp. Vi jobber med å klargjøre èn vei inn til oss. Vi har kjøpt en programvare som heter 2conciliate (2C8) (www.consiliator.no) Programvaren brukes til å tegne og beskrive våre pasientforløp, organisasjonen samt knyte opp lenker til sentrale rutiner, dokumenter og nettsider. Vår modell ligger under DeVaVi på www.helsekompetanse.no
Pasientforløp/organisasjon