Tidlig Inn arbeid i Skånland kommune Hilde A. Winther Helsesykepleier Solfryd Tømmerås Jordmor Tromsø 27. mars 2019. 1
Erfaringer med Tidlig Inn implementering i Skånland kommune. Hvordan har vi organisert arbeidet? Tromsø 27. mars 2019. 2
Bakgrunn. Mange ungdommer sliter i ungdomskolen Behandling rusklinikk Tidlig forebygging Hvordan nå flere Ikke jobbe tertiært Økt helsesøsterressurs Tromsø 27. mars 2019. 3
Målsetning Tidlig avdekking av helseutfordringer Tidlig intervensjon og tiltak, allerede før barnet er født Styrke den sårbare familien Tromsø 27. mars 2019. 4
Tidlig inn-arbeid på helsestasjonen 0 1år Består av: Før fødsel: Jordmor, lege og Helsesykepleier. Etter fødsel: Jordmor(tidsbegrenset). Helsesykepleier, lege. Tromsø 27. mars 2019. 5
Tidlig Inn arbeidet i ETS Alle de tre faggruppene har samarbeidet for å få etablert og faglig implementert TI. Jordmor/lege kartlegger med Tweak ved første konsultasjon hos den gravide, samt bruk av meny. Jordmor og helsesykepleier samarbeider tett ut i fra kartlegging/problemstillinger til den gravide/familien. Tromsø 27. mars 2019. 6
TI i ETS Jordmor/lege prøver å få utført kartlegging av EPDS og voldsutsatthet ved uke 24. Ved 8 ukers alder hos barnet er det innført en ny konsultasjon med fokus på mors psykiske helse og kartlegging av voldsutsatthet. Tromsø 27. mars 2019. 7
RUS KRITERIER FOR TIDLIG INN SAKER Tidligere rusproblemer hos en gravid og/eller hos far som skal bli foreldre. Rusproblemer hos den gravide og/eller hos far som skal bli foreldre. PSYKISK SYKDOM Den gravide som har psykiske sykdom og/eller hos far. Tidligere psykisk sykdom hos den gravide, og eller hos far, som det er fare for kan komme tilbake i en belastende sped- og småbarnsperiode. For eksempel: depresjon under svangerskapet, tidligere fødselsdepresjon, tidligere depresjoner, lettere psykisk utviklingshemming hos mor/far. Tromsø 27. mars 2019. 8
fortsettelse kriterier VOLD Den gravide og/eller hos far som tidligere har opplevd vold i nære relasjoner Den gravide og/eller far som har opplevd overgrep og seksuelle overgrep tidligere. ANDRE RISIKOFAKTORER Den svært unge gravide/unge foreldre uten jobb/studieplass med dårlig nettverk, dårlig økonomi, mor /far har selv tidligere vært innenfor barnevernet. Barn som lever i fattigdom Barn som lever med alvorlig/kronisk sykdom i familien Barn som opplever sorg over tap av nære omsorgspersoner Foreldre med svak omsorgsutøvelse Tromsø 27. mars 2019. 9
0-1 år Tidlig Inn team Helsestasjon Helsesykepleierne, jordmor og kommuneoverlegen i ETS har diskutert følgende modell for tverrfaglig samarbeidsfora i ETS kommunene. Hver kommune etablerer sine egne team. Faggrupper: Jordmor, helsesykepleier, barnevern og helsestasjonslege. Fastlege/kommuneoverlege, psykiatrisk sykepleier og NAV ved behov. Målsetting: forum for drøfting av saker med behov for tverrfaglig tilnærming der det er problemstillinger knyttet til vold, rus og psykiatri i svangerskap eller spedbarnstiden. Møter: Faste møter med mulighet for konkrete saker med utgangspunkt (samtykke innhentet) eller anonymiserte saker ( uten samtykke). Tromsø 27. mars 2019. 10
Den gravide Anbefales tidligsamtale med jordmor i svangerskapsuke 8-12 1. konsultasjon hos lege Presentere Tidlig inn med "Menyen" 1. konsultasjon hos jordmor. Gjennomføre TWEEK Presentere Tidlig inn med "Menyen" Den gravide ønsker ikke kontroll hos jordmor. Følges da opp av lege: TWEEK ved 1. konsultasjon. EPDS i sk.uke 16. Kartlegging av voldsutsatthet hos den gravide senest ved sk. uke 24 (dette gjøres med den gravide alene) Henvise den gravide til videre oppfølging hos kommunejordmor, evt. til jordmor i spesialisthelsetjenesten hvis risikosvangerskap. Tilby ny konsultajons hos lege i svangerskapsuke 28. Den gravide følger normalt konsultasjonsprogram hos kommunejordmor og fastlege. Kommunejordmor gjennomfører EPDS kartlegging i svangerskapsuke 16. I tillegg gjennomføres voldsutsatthetskartleggin ved 3.-4. konsultasjon hos kommunejordmor (dette anbefales å gjøre med den gravide alene) Hvis den gravide ikke ønsker kontroll hos fastlege. Kommunejordmor påse at rutineprøver/undersøkelser blir tilbudt. Oppfordre til konsultasjon hos lege: for stadfestelse av graviditeten. ny konsultasjon hos lege i svangerskapsuke 28. Henvise den gravide til spesialisthelsetjenesten hvis kvinnen gjennomfører et risikosvangerskap Spesialisthelsetjenesten eller kommunejordmor henviviser til TI teamet ved bekymring rettet mot den gravide Kontakte TI-temet 0-1 år ved bekymring Fastlege kontakter TI-teamet 0-1 år ved bekymring Kontakte TI-teamet 0-1 år ved bekymring Kontakte TI-teamet 0-1 år ved bekymring Hva om den gravide ikke oppsøker lege eller jordmor? Hva hvis den gravide ikke følger opp hos lege eller jordmor? Tromsø 27. mars 2019. 11
Møte med familien og TI-teamet når samtykke (skjema) foreligger: FLYTSKJEMA TIDLIG INN Tiltak: Andre tiltak: Legge det frem for familien. 1) Innkalle til samarbeidsmøte (skjema) Uten samtykke anonym drøfting i TI teamet (Loggføre i egen perm.) Anbefales meldt Samtykke JA 2) Møte andre samarbeidspartnere: F.eks: Fastlege, Nav, BV, psyk.spl., BH, kriseteam, BUP, ambulant team, PPT, Barnehuset, Forebyg. familieteam (Tromsø), Krisesentret, osv. Tiltaksplan settes opp av samarbeidspartnere. Bekymring rundt den gravide familien med barn. Vurderes av TI-Teamet Konkret sak (føres jour.) Kartlegging, vurdere konklusjon, tiltaksplan Opprette TI - sak Jordmor/Helsesøster/ Lege Konkret sak med samtykke NEI Ikke samtykke Andre tiltak, eventuelt melding BV (journalføres) Tromsø 27. mars 2019. 12
Skjemaer Registrering av saker innlemmet i Tidlig Inn teamet (statistikk) Samtykkeerklæring Henvisning til Tidlig Inn - teamet Innkalling til møte, hvem kan innkalles Tromsø 27. mars 2019. 13
Tromsø 27. mars 2019. 14
Hva mer gjør vi? Relasjonsbygging med foreldre, allerede under svangerskapet Kartlegging, hjembesøk 8-ukerskontroll for mor Lagt inn egne TI-hjembesøk Tverrfaglige Tidlig Inn-møter Ekstern veiledning Tromsø 27. mars 2019. 15
Interne samarbeidspartnere Fastlege Barnehage Skole Psykiatritjenesten Nav Barnevern Kreftsykepleier Fysioterapeut In progress - psykolog Tromsø 27. mars 2019. 16
Eksterne samarbeidspartnere Jordmor ved UNN BUP, inklusive deres Tidlig Inn-team Oppfølgingstjenesten Krisesenteret KorusNord Barnehuset UNN Forebyggende familieteam Tromsø 27. mars 2019. 17
Utfordringer: De vanskeligste og mest sammensatte sakene Tørre å se/ erkjenne/stå i det Når oppstart av en TI sak Utfordringene for TI - teamet Kunnskapsutfordringer Relasjonsarbeid over tid Kartlegging skynde seg sakte Tromsø 27. mars 2019. 18
Utfordringer forts: Barnet i fokus Familiens utfordringer - sårbarhet Tverrfaglig samarbeid Hvor får vi veiledning/hjelp tiltak Brudd i tiltakskjeden i primærhelsetjenesten Hvordan følge opp TI-barn i barnehagen Evaluering /endring/refleksjon Tromsø 27. mars 2019. 19
Utfordringer forts. 2: Fagpersoner slutter Ny organisasjon / organisering nye ledere Utarbeidelse av handlingsplan Tid Tromsø 27. mars 2019. 20
Suksessfaktorer. Frikjøpt tid for Tidlig Inn-koordinator Eierforhold til prosessen. Pushet på naturlige samarbeidspartnere TID TID -TID Veiledning / diskusjoner Bruk av kartleggingsverktøy, implementert f.o.m. svangerskapskontoll Tromsø 27. mars 2019. 21
Videre - suksessfaktorer Etablerte / strukturerte samarbeidsarenaer Samtykkeskjema Stayerevne Løfte hverandre opp Dedikerte ressurspersoner Informasjon Tromsø 27. mars 2019. 22
Smådriftsfordeler Få i organisasjonen alle må bidra Alle kjenner alle: arbeidsområde og kompetanse Lett å få oversikt over hva andres bidrag er Mange har fysisk plassering i samme bygg. Tromsø 27. mars 2019. 23
Skjær i sjøen Sårbarhet i det tverrfaglige samarbeidet Oppfølging i barnehagen Gjennomtrekk i stillinger Få fagpersoner Uforutsette hendelser Hvordan følges TI opp nasjonalt? Tromsø 27. mars 2019. 24
Avslutning/oppsummering Forankring i Faglige nasjonale retningslinjer og organisasjonen Prosess /Mange diskusjoner Eierskap/påvirkning Samarbeid Mestring/ veiledning Nye utfordringer Oversikt / evaluering Sammensatte saker / tidkrevende Pågangsmot / engasjement Tromsø 27. mars 2019. 25
Hva har vi erfart / lært Endringsarbeid krever flere dedikerte pådrivere Kommunenes ledelse: ansvar og oppfølging Relasjonsbygging veldig viktig Brukermedvirkning et must Kompetanseøkning viktig Tverrfaglig samarbeid gir flere innfallsvinkler Tydeliggjøring av arbeidsoppgaver/ansvarsforhold Tromsø 27. mars 2019. 26
Suksess: Veien har vært lang Forventet progresjon og fremgang. Trodde vi. Tromsø 27. mars 2019. 27
Tidlig inn Skuta Takk for oss! Tromsø 27. mars 2019. 28