Fibromyalgi Diagnostikk Emnekurs Jeløya jan 2015
Innhold FM diagnostikk 1. Historikk 2. Symptomer 3. ACR diagnostiske kriterier 4. Vurderinger i forhold til FM pas 5. Nye kriterier? 6. Sentral sensitisering
Bløtdelsrevmatismens historie Railway spine Reflexteorien Edvard Shorter. Amalgamsjukan Skjermsjukan Kron. Candidasyndrom Kron. Tretthet Fibrositt/fibromyalgi/kron muskelsmertesyndrom Studien til H. Ursin og P. Staff- en del av livet. Tanken på at arbeid og ulystbetont fysisk aktivitet er skadelig sitter hardt!
Bløtdelsrevmatismens historieforts Beskrevet på 1800 tallet, tilstand med kroniske utbredte smerter - Nevrasteni 1976 ble fibromyalgia brukt av Dr Hench. "muscular rheumatism", "fibrositis", "psychogenic rheumatism." 1981 M. Yunus første vitenskapelige artikkel. 1983 første artikkel om medikamentell behandling 1987 Fibromyalgia a controversial condition.
Fibromyalginavnet Fibra -fiber Myo-muscle Algos-pain
Hvor er vårt fokus? Biopsykososialt fokus Mekanisk fokus Mekanisk fokus Bio-psykososialt fokus
2-5 % av befolkningen 4-7 % av alle kvinner Kvinner/menn 6-10/1 Vanligst 30-55 år Forekomst Hvorfor? Autonome og nevroendokr. syst Cortisol substans P Serotonin, GH Arv
Symptomer Utbredte muskulære smerter ledsaget av fatigue søvnproblemer, nedsatt hukommelse og stemningsleie. Kan debutere snikende eller etter fysiske og psykiske traumer, infeksjoner. Værker over alt, influensafølelse Vanlige ledsagersymptomer er hodepine, irritabel tykktarm, hyppig vannlatning, fibro-fog Parestesier Øyetørrhet, overfølsomhet for kjemiske stoffer, "allergiske" symptoms, palpitasjoner, dyspne, dysmenorè, seksuell dysfunksjon, dysphagi, palpitasjoner og ortostatisk intoleranse. Barometri
Hodepine Dysmenorè Lumbago Fibromyalgi CFS/ME Irritabel colon Depresjon/Angst
Fatigueproblematikken Lett oppvåkning, lyder, tanker Ikke restituerende søvn, verst om morgenen, «ikke sovet» Stive om morgenen. EEG alfa delta søvnmønster (uspesifikt) Dette søvnmønsteret påført eksperimentelt gir skjelett muskelsmerter Moldofsky. Psychosom, 38; 35, 1976 Glass JM. Cognitive dysfunction in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: new trends and future directions. Curr Rheumatol Rep. 2006;8(6):425.
Fibromyalgitåke Kognitive forstyrrelser Oppleves av majoriteten. Problemer med vedvarende oppmerksomhet og raske temaskifte. Glass JM. Cognitive dysfunction in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: new trends and future directions. Curr Rheumatol Rep. 2006;8(6):425
Psykologiske forhold Overvekt av depresjon og angst, 30-50 %. 40 % hadde ikke diskutert dette med lege. Stresshormoner (Kortisol og adrenalin) Redusert nattesøvn, hyppig oppvåkninger Tidligere traumer Weir PT, Harlan GA. The incidence of fibromyalgia and its associated comorbidities: a population-based retrospective cohort study based on International Classification of Diseases, 9th Revision codes. J Clin Rheumatol. 2006;12(3):124
Ved behandlingen vær obs på sammenheng smerte og følelser Sinne Angst Kron. smerter Irritasjon Depresjon Fortvilelse
American College of Rheumatology Diagnostiske krav: (ACR) 1990 Tilstedeværelse av kroniske utbredte smerter i muskler og ledd (axialt og i minst 3 av 4 kvadranter) OG minst 11 av 18 ømme punkter. Skilte IKKE mellom prim og sek. FM 81 % sensitivity, 88 % specificity Arthritis & Rheumatism.Volume 33, Issue 2, pages 160 172, February 1990. Wolfe et al
ACR 1990 forts 18 ømme punktene 4 kg`s trykk. Occiput: bilat, ved suboccipital muscle fester. Nedre cervical: bilat, fortil for tverrtaggene I nivå C5 C7. Trapezius bilat, midtre øvre deler. Supraspinatus bilat, at origins, ved det mediale festet. 2. costa bilat, oppad I nivå med costochondal leddet. Lateral epicondyl bilat, 2 cm distal for epicondylene. Glutealt bilat, øvre ytre kant Trochanter major bilat, baktil for prominensen. Knær bilat, like prox for leddspalten.
Diff.diagnoser Inflammatoriske revmatiske sykdommer Myopatier obs medikamentutløste Kronisk hepatitt Inflammatoriske sykdommer Cøliaki Osteoporose Hyper-/hypothyreoidisme Hyper-/hypoparathyreoidisme
Nye kriterier hvorfor? Betydelig tvil reist mht reliabilitet og validitet ved tender point us. Konsekvensen av feil ansett stor i forhold til stønader. Ant tender point påvirket av samspillet mellom undersøker og pas. (stresskorrelert) Tender point var en dårlig markør for endringer av klinisk status. Det opplevdes av mange fastleger nødvendig med henvisning til 2. linjetjensten
Nye kriterier ACR 2010 etablert for å unngå tender points. Bygget opp ved å addere antall smertefulle områder ( 18) Tilstedeværelse OG alvorlighetsgrad av morbide symptomer (Fatigue, hukommelsesproblemer, søvnforstyrrelse) The ACR Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and of Symptom Severity Measurement. Arthritis Care and Research.Vol 62 No5, May 2010. Ny definisjon av FM WPI 7 og SS 5 eller WPI 3-6 og SS 9)
FM og annen samtidig sykdom I henhold til 2010 kriteriene skal annen sykdom som kan forklare symptomene ekskluderes.
Vurderinger i kontakt med FM pas. Ved timebestillingen Dramatikken i til sykehistorien Når pasienten kommer in på kontoret Funksjonell/appellerende gange, måte å bevege seg på? Drama Enten-eller/svart-hvitt i holdninger «Ingen har vært så forståelsesfull som du».. Smerten tar stooor plass i livet
Hva bør evt utredes Mange somatiske tilstander kan gi utbredte smerter, tretthet og søvnproblemer. Bruk klinisk skjønn! SR, CRP, røde og hvite, CK, Ca 2+, TSH NB uten kliniske symptomer ikke ta rtg, MR eller revmaimmunologi
Sentral sensitivisering Forklarer den økte smerteopplevelsen pas opplever dvs endringer skjedd i CNS kan forklare Hyperalgesi og allodyni Yvonne C Lee1, Nicholas J Nassikas1 and Daniel J Clauw The role of the central nervous system in thegeneration a nd maintenance of chronic pain in rheumatoid arthritis, osteoarthritis and fi bromyalgia. Arthritis Research & Therapy 2011, 13:211
Hva møter oss:
Sentral sensitisering
ACR 1990 History of widespread pain Definition. Pain is considered widespread when all of the following are present: - pain in the left side of the body, - pain in the right side of the body, - pain above the waist, - pain below the waist. In addition, axial skeletal pain (cervical spine or anterior chest or thoracic spine or low back) must be present. In this definition, shoulder and buttock pain is considered as pain for each involved side. Low back pain is considered lower segment pain.
Bra foredrag http://www.slideshare.net/punita85/fibromyal gia-30578889?next_slideshow=1 http://www.authorstream.com/presentation/c hrism-1451553-fibromyalgia-2011/
Skade Kort Øm Svak Normalisering Unngåelse av spesielle bevegelser Smerte Konfrontering Katastrofe tanke Redusert frykt Vigilans Truende sykdomsinfo J.W.S. Vlaeyen, S. J. Linton / Pain 85 (2000) 317-332.
Medikamentelle DD Inflam myopatier Andre myopatier Myopatier og nevropatier Cimetidine Cyclosporine Amiodarone Levodopa Enalaprile Colchicine Procainamind Metoprolole Interferon Sulfonamide Minoxidile Vincristine Penicillin Proton pump inhibitor Heroine Salbutamole Carbimazole