Fastlegen viktig samarbeidspartner for LAR? LAR-Konferansen 19.10.2018 Christian Ohldieck Overlege, leder av LAR ved Haukeland universitetssjukehus (og tidligere fastlege)
Oppdraget Hvordan fungerer ansvaret for pasientene i fastlegenes hektiske hverdag? Hvordan bør ansvarsfordelingen være mellom fastlegene og LAR-legene i spesialisthelsetjenesten i oppfølging av somatiske og psykiske lidelser og i styring av LARmedisineringen? Finnes det ulike, men gode måter å organisere samarbeidet på, eller bør det være likt over hele landet?
LAR-forskriften «LAR er tverrfaglig spesialisert behandling» «Gjennomføring av behandlingen, herunder rekvirering av legemidler til bruk i legemiddelassistert rehabilitering, kan overlates til allmennlege i primærhelsetjenesten.» «Allmennlegens oppfølgning av pasienter i legemiddelassistert rehabilitering skal alltid skje i nært samarbeid med spesialisthelsetjenesten.»
BrukerPlan Funksjonsnivå kartlegges på følgende åtte områder: rusmidler, økonomi, psykisk helse, fysisk helse, bolig, sosial fungering, nettverk og arbeid/aktivitet. Funksjonsnivå vurderes som grønt, gult eller rødt på en skala fra 1-5 der: Grønt tilsvarer 1/god funksjon Rødt tilsvarer 5/svært dårlig funksjon Gult tilsvarer 2,3 og 4, og representerer en relativt stor variasjonsbredde av funksjon Disse summeres til samlet funksjonsnivå; grønn, gul, rød eller blodrød. Blodrød er uttrykk for samlet kritisk dårlig funksjonsnivå.
BrukerPlan for LAR-pasienter i Bergen kommune 633 av ca 800 pasienter 664 av ca 800 pasienter
Statusrapporten 2014
PROSJEKT X Kartlegging av 69 LAR X pasienter i LAR Helse Bergen, 2014 Marianne Fjæreide, klinisk sosionom, Avdeling for rusmedisin
«Mange har hatt kontakt med fastlege, men hovedinntrykket er at fastlege vanskelig har tid til å følge opp pasienter i LAR med et svært komplekst sykdomsbilde slik pasienten hadde ønsket, men her finnes unntak. Noen fastleger er svært imøtekommende og kunnskapsrike rundt det komplekse sykdomsbilde, somatisk, psykisk og sosialt som det LAR-pasienter ofte har.
Fastleger kan ha for lite tid til denne pasientgruppen som kan kreve noe mer enn en 15 minutters legetime. Henteordning for pasientgruppen oppfattes som har vært/er svært lemfeldig hos noen få fastleger. Pasienter opplyser på det meste å ha hentet medisin for tre måneder om gangen, og når LAR har strammet inn dette blir det LAR som er «vanskelig og fastlegen snill».
Henteordning er et tema som går igjen hos de fleste. Når man også ser statistikk som viser at pasienten er hos fastlege en gang pr uke så kan dette fremstå som god oppfølging, men mange opplever at de ikke blir undersøkt eller snakket til når de er hos fastlegen (De henter medisin, og må gå igjen).
Mange har kontakt med fastlege en, eller flere ganger pr år. Det rapporteres likevel svært ofte at fastlege ikke har kunnskaper nok om behandlingen i LAR, eller om LARmedisinen, også det at fastleger tar for lite på alvor at pasientene har store psykiske og somatiske utfordringer og har derfor behov for lengere tid enn en «normal» fastlegetime.»
Statusrapporten 2017
LAR i Bergen etter 2014 Sentralisert desentralisert modell, seks team, poliklinikker med utlevering av LAR-legemidler Hvert team: leder, 30-50% overlege, LIS, psykolog, sosionom, vernepleiere, sykepleiere, merkantil I noen team: jobbkonsulent, forskningssykepleier Blodprøver og Hepatitt C; samhandling med fastleger Lokal samhandling med kommune og DPS
LAR i omegnskommunene til Bergen Totalt 240 pasienter fordelt på 18 kommuner Eget behandlingsteam i spesialisthelsetjenesten Men fastlege og kommune er tettere på, bedre integrasjon av tjenester på kommunalt nivå LAR gir mer veiledning og spesialist-støtte
Styrker ved fastlegen Fastlegen er for en del pasienter den mest stabile relasjonen i behandlingsforløpet Helhetsperspektiv og trippelkompetanse; somatikk, rus og psykiatri klinisk smidighet og praktisk klokskap Koordineringspunkt for helsetjenester
Utfordringer hos fastlegen Krever at pasienter møter presis på tid og sted Korte pasientsamtaler for krevende og sammensatte problemstillinger Egenandelene Kompetanse og interesse?
En stor andel av pasientene trenger kontinuerlig og samtidig oppfølging av både spesialisthelsetjeneste og fastlege Noen avsluttende refleksjoner Stor forskjell på fastleger «Storby» vs mindre kommuner kan kreve ulik organisering mellom LAR og fastleger Fastleger mer «romslige», på godt og vondt (?)