Eldre i dialyse Ingjerd W. Manner Vårkurs nyresykepleiere 19.04.18
-
Utfordringer hos de eldste Sansesvikt Kognisjon og mental kapasitet Polyfarmasi Funksjonstap Komorbiditet Organsvikt Ensomhet
Utfordringer hos de eldste i dialyse Væskebalanse Sansesvikt Kognisjon og mental kapasitet Polyfarmasi Funksjonstap Komorbiditet Organsvikt Ensomhet
Livslengde Livskvalitet Gir dager til livet liv til dagene?
Forløp på tvers av siloer.
Pasientsentrert vs. sykdomssentrert
Samvalg den nye normen Nothing about me without me
Tre ulike hovedforløp mot livets slutt CANCER FRAILTY OG DEMENS ORGANSVIKT Murray SA et al., BMJ 2005
De eldste i dialyse Ingjerd W. Manner Foredrag Kvalitetsdagen 24.11.16
Aldersfordeling blant Dialysepasienter. Pr. år, 2000-2015. 100 % 80+ 80 % 70-80 60 % 60-70 40 % 50-60 <50 20 % 0 % 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 TL 11 /16
Mortalitet 6 mnd etter oppstart dialyse Ivory SE et al., NDT 2017
Forventet levetid i dialyse, USA TamuraM et al., KidneyInt 2012
ThamerM et al., AKJD 2015
Mortalitet 3mnd ThamerM et al., AKJD 2015
6 mnd mortalitet for pasienter etablert i HD Ville jeg være overrasket om denne pasienten døde i løpet av det kommende året? Alder Se-albumin Demens Perifer vaskulær sykdom N=513, HD, alder 61 ±17 år, New England, USA Smart telefon app: QxMD Cohen LM et al., CJASN 2010
Cohen LM et al., CJASN 2010
Quo vadis?
Pasientens fokus Symptombyrde Selvstendighet Verdighet Livskvalitet Nok hjelp Åndelige aspekter Familie Ikke være til byrde
Strategi care of elderly ESRD patients avhengig av Rein score Couchoud CG, Kidney Int 2015
Raskt funksjonstap og høy mortalitet etter oppstart dialyse hos svekkede eldre n=3702 in nursing home Gjsnalder 73 år 95% startet HD KurellaTamuraM et al., N EnglJ Med 2009
Forløp for de eldste (>80) etter oppstart HD JassalSV et al., N EnglJ Med 2009
Funksjonsscore basert på ADL Personlig hygiene Påkledning Spise Toalettbesøk Forflytning Inkontinens? Instrumentell ADL Handle mat Tøyvask Husarbeid og lignende Lage mat Styre økonomi Transport Administrere medikamenter
Økt mortalitet ved redusert funksjonsklasse i HD - DOPPS study FS =13 Selvstendig FS < 8 Elendig JassalSV et al., Am J KidneyDis 2016
Frailty Vekttap Ernæringssvikt Redusert utholdenhet Langsom gange Svakt håndgrep Kognitiv reduksjon Depresjon Lav fysisk aktivitet
Frailty ulike grader RockwoodK et al., CMAJ 2005
Frailty
Fall Doblet rate for eldre i dialyse sammenliknet med andre eldre Komorbiditet Nyresykdom med uremi Søvnvansker Ernæring Dialyse i seg selv Hypotensjon
Frailty og prognose ved dialyse Økt risiko for mortalitet Økt risiko for hospitalisering Potensielt stor gevinst av intervensjon Johansen KL et al., JASN 2007 McAdams-DemarcoMA t al., J Am GeratrSoc2013 Kallenberg MH, CJASN 2016
Utfordringer hos de eldste i dialyse Væskebalanse Sansesvikt Kognisjon og mental kapasitet Polyfarmasi Funksjonstap Komorbiditet Organsvikt Ensomhet
Palliativ omsorg Dialyse Transplantasjon Aksess Kirurgi Medikasjon Antibiotika AGGRESSIV MEDISINSK BEHANDLING TERMINAL PLEIE PALLIATIV OMSORG Smertelindring Symptomlindring Psykososial støtte Funksjonsnivå Pasientens fokus Unngå overbehandling Advanced care planning
Verktøy for økt palliativ omsorg Tverrfaglig team Symptomlindring Væskebalanse Samvalg Palliativ dialyse
Samvalg
Samvalg Beslutninger tatt i felleskap -helsepersonell og pasient -basert på velinformerte valg
Samvalg -elementer
Prognose Surprise question Utgangspunkt for samtale?
Felles beslutningstaking -prognose Ønsket av mottakelig pasient? Når? Periodisk evaluering Hvordan? Fredelig sted God kommunikasjon Involvere familie
Samvalg Komplekse spørsmål hvor er vår kompetanse? SPIKES protokoll Presentasjon i 6 trinn Ro, kontakt, fakta, empati Helsebiblioteket
Knagger for samtale om alvorlig sykdom Buckman R. Community Oncol 2005
Samvalg -foreberedende samtale Forhåndssamtaler - Advanced care planning Behandlingsnivå Fortsette dialyse? Tilpasset dialyse? HLR/respirator Antibiotika, ernæring/væske Livssyn Hvem vil best kunne ivareta din vilje hvis du blir for svekket til å uttrykke det? Ønsket sted for pleie og død Davison SN CJASN 2010 Singh P NDT 2014 Wachterman MW JAMA Intern Med 2013 EneanyaND et al., CurrOpinNephrHypertens2017
Palliativt symptomfokus Pragmatisk og helhetlig med fokus på livskvalitet Proaktivt symptomfokus Blodprøver når nødvendig Medikament-gjennomgang Symptomkontroll Forbygge komplikasjoner i korttidsperspektiv
Palliativt symptomfokus Tilpasset dialyse Volumkontroll Frekvens HD og PD Avslutte dialyse?
Tverrfaglig vurdering
Tverrfaglig vurdering Fysisk funksjon Ganghastighet, chair rise, SPPB, timed up and go Psykososiale aspekter Ernæring Kognisjon Åndelige spørsmål Palliativ kartlegging Selvrapportering av funksjon og symptomer Renal ipos ESAS-r Geriatrisk kartlegging
Geriatrisk kartlegging -instrumenter ADL iadl Hjelpebehov Sansetap Mobilitet Fall? Ernæring Kognisjon Mental helse Polyfarmasi
Verktøy frailty -raske screeningverktøy IsmayN van Loonet al., CJASN 2017
Verktøy frailty -nefrologens vurdering IsmayN van Loonet al., CJASN 2017
Tverrfaglig vurdering -screene selv? Kognitiv funksjon Funksjonsnivå Frailty
Tverrfaglig vurdering Kongitiv funksjon Funksjonsnivå Frailty Geriatrisk kartlegging hensiktsmessig? Tverrfaglig intervensjon Fokuserte tiltak for å redusere risiko for fall, innleggelser, død Fokuserte tiltak for å øke livskvalitet
Quo vadis?
Quo vadis? Forhåndssamtaler Tverrfaglig samarbeid Geriatrisk kompetanse Palliative ambulante team Målrettet samarbeid med bydel/kommune
Sykepleiere kan spille nøkkelrolle