Screening for tuberkulose og andre infeksjonssykdommer Trude M. Arnesen, overlege dr. med PMU oktober 2018
Verden blir liten. Smittsomme sykdommer er bare en flyreise unna.. Langt fler turist- og forretningsreiser enn fluktog arbeidsmigrasjoner!
Screening er:..undersøkelse av en gruppe mennesker...for å påvise en.ennå ikke oppdaget sykdom, eller risikofaktor for sykdom. Store medisinske leksikon
Screening av nyankomne av hensyn til hvem? Den syke -behandling -tidlig diagnose før symptomer -skal være uten kostnad -Tuberkulosesyke får bli i Norge under gratis behandling, uavhengig av oppholdstatus Øvrig befolkning, særlig de nærmeste - redusert smitteoverføring
Boforhold og smitteutsatthet Foto: Karine Nordstrand FHI/MSF Idomeni, Hellas Foto: Trude Arnesen FHI Østfold, Norway
Rutinemessig undersøkelse for smittsomme sykdommer: Lovpålagt screening for tuberkulose ved ankomst Anbefalt, frivillig; (Veileder IS-1022 Hdir) - enkel helsekartlegging ved ankomst - helseundersøkelse etter 3 måneder - inkl. Hiv, Hep B Hep C, Syfilis osv. hvis indikasjon
TB- screening ved ankomst
FN høynivåmøte om tuberkulose 26 sept. 2018
Tuberkuloseforekomst i verden 2017 (WHO)
Tilgang til helsetjenester
Andelen nye TB tilfeller resistente for Rifampicin
MDR TB ¼ startet behandling 1/8 ble kurert
Tuberkulose- ca 90% er født utenlands. Andel utenlandsfødte blant TB tilfeller I EU/EØS, 2015 < 1% 1 to 9.9% 10 to 49.9% 50 to 74.9% 75% Not reporting Source: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2017 14
TB : infeksjonssykdom forårsaket av Mycobaterium Tuberculosis Kan oppstå hvor som helst, men vanligst i lunger Brain Larynx Bone Kidney Lymph node Pleura Lung Spine
Typisk bilde ved utvikling av lungetuberkulose.
Bare lungetuberkulose er (i praksis) smittsomt! Regnes som smitteutsatt hvis taleavstand til dir. mikroskopi positiv > 8 t mikroskopi neg, dyrk pos. > 40 t
Hvem er smitteutsatte? Avhenger av - Smittsomhet -direkte mikroskopi-positiv? -Eksponering - antall timer i taleavstand inne? -Omgivelser - Kubikkmeter luft, ventilasjon, UV-lys? (smitter nesten ikke utendørs i sollys.) -Sårbarhet hos kontakten - svekket immunforsvar?
Vanligste forvirring: Aktiv tuberkulose = sykdommen Ulike organer. Bare lungetuberkulose er smittsomt Latent tuberkulose= infeksjonen Ikke syk, ikke smitteførende Gjennomsnittlig 5-10 % får aktiv TB Mye høyere andel som aktiverer ved risikofaktorer: Nysmitte Redusert immunforsvar Små barn
WHO estimerer: 1/4 av verdens befolkning har latent TB
Tilstander som øker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom Sårbarhetsfaktorer Økt risiko for sykdom RR/OR Alder < 5 år 2-5 AIDS 110-170 Hiv-infeksjon 50-110 Organtransplantasjon 20-74 Nyresvikt (hemodialyse) 10-25 Maligne lidelser 4-8 Behandling med biologiske 2-25 DMARDS Langvarig steroidbehandling 5 Diabetes (alle typer) 2-4 Undervektighet (BMI<20) 2-3 Rusmisbruk 3 Kilde: Vernon A. Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J, Menzies D. Int J Tuberc Lung Dis 2008
261 230 30
Land som screener for TB og LTBI i Europa i 2016. Masoud Dara et al. Eur Respir J 2016;48:808-817 2016 by European Respiratory Society
Land med høy og særlig høy TB-forekomst
Tema: Tuberkulose
Oppsummert Internasjonalt: Viktigste grunn til død av infeksjon. Nedgang, men ikke nok til å nå bærekraftsmålene Norge: Ca 90% av TB tilfeller er utenlandsfødte Lite smitte innenlands ( men obs unntak!) Obligatorisk screening av alle asylsøkere og av andre innvandrere fra høyendemiske land
Anbefalte helseundersøkelser ved ankomst og etter 3 måneder
Hiv prevalens i aldersgruppen 15-49
Regional dødelighet av hepatitt
Veileder IS-1022 (2015/2016) (Hdir Helseundersøkelse asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente Tidlig identifisering oppfølgingsbehov Innledende helsekartlegging Funksjonsnedsettelser, gravide, overgrep etc. Tilretteleggingsbehov Alvorlig smittsom sykdom, risiko for å utøve vold eller risiko for egenskade; følges opp umiddelbart
Vaksinasjon Tettbebodde ankomstsentre: MMR-vaksine ved ankomst. Oppvaksinering i henhold til det norske barnevaksinasjonsprogrammet innen 3 måneder etter ankomst til Norge.
Helseundersøkelse ved tre måneder Hels 38
Landliste, bør tilbys frivillig test for Hiv, Hep B+ C og Syfilis
Aktuelle tester for hiv, hep B+ C og syfilis
Meldingspliktige sykdommer (gruppe A og B) i Norge meldt MSIS 2017 etter smittested n = 18339 Kilde: MSIS, Folkehelseinstituttet
Vanligste smittsomme sykdommer diagnostisert hos innvandrere med antatt smitte før ankomst 2013-2017 2013 2014 2015 2016 2017 Hepatitt B 640 (91 %) 638 (95 %) 766 (96 %) 716 (96 %) 435 (90 %) MRSA 95 (6 %) 147 (10 %) 285 (13 %) 376 (15 %) 241 (9 %) Hivinfeksjon 123 (52 %) 120 (48 %) 111 (50 %) 97 (44 %) 109 (51 %) Hepatitt C 209 (16 %) 204 (17 %) 177 (15 %) 86 (11 %) 56 (9 %) Giardiasis 66 (29 %) 62 (24 %) 50 (20 %) 62 (18 %) 87 (18 %) Malaria 21 (24 %) 70 (58 %) 56 (60 %) 13 (17 %) 11 (18 %) ( ) = % andel av total meldte tilfeller i MSIS Kilde : MSIS, Folkehelseinstituttet
Vanligste smittsomme sykdommer diagnostisert hos innvandrere med antatt smitte før ankomst Norge 2013-2017 etter fødeverdensdel Afrika Asia Europa Annen/ukje nt Hepatitt B 1058 (33 %) 1160 (36 %) 572 (18 %) 405 (13 %) MRSA 190 (17 %) 772 (68 %) 108 (9 %) 74 (6 %) Hivinfeksjon 288 (51 %) 114 (20 %) 110 (20 %) 48 (9 %) Hepatitt C 88 (12 %) 196 (27 %) 383 (52 %) 65 (9 %) Giardiasis 182 (56 %) 131 (40 %) 1 13 (4 %) Malaria 139 (81 %) 19 (11 %) 0 13 (8 %) Kilde : MSIS, Folkehelseinstituttet
MRSA blant nyankomne asylsøkere i 5 kommuner i 2015 Insidensproporsjon i 5 norske kommuner som valgte å screene alle asylsøkere for MRSA i 2015 Teller: MRSA blant nyankomne asylsøkere (mindre enn 6 måneder i Norge) Nevner: data fra UDI i 5 norske kommuner som screenet alle asylsøkere for MRSA i 2015 Resultatet var 0,74 % (95 % KI: 0,34 %-1,14 %), hvilket er svært lavt. Kommune Asylsøkere I 2015 MRSA-tilfeller Funnet MRSA blant nyankomne asylsøkere i 2015 Kommune A 173 1 0.58 % Kommune B 437 1 0.23 % Kommune C 407 2 0.49 % Kommune D 362 4 1.10 % Kommune E 389 5 1.29 % Totalt 1768 13 0.74 % Skyrud Danielsen, A. Evaluating the advice on screening regimes for newly arrived asylum seekers: A register based cohort study. Masteroppgave. Oslo: Universitetet i Oslo; 2018.
Generelt er det lite smitte til vertsbefolkning fra nyankomne
Smittefrykt og fremmedfrykt Smitteverntiltak skal være velbegrunnet -beroliges de av et godt screeningprogram?
Oppsummert; Høyere forekomst av TB, hiv, hepatitter blant utenlandsfødte enn gjennomsnittsbefolkning. Ingen generell økning av smittsomme sykdommer i forbindelse med økte ankomster av asylsøkere i 2015 Rutinemessig undersøkelse av nyankomne bidrar til tidlig behandling av bærere og syke og svært lite smitte til vertsbefolkning. Flyktninger er vanlige folk i uvanlige livssituasjoner. Ingen spesielle forholdsregler mens man venter på screeningsvar.
Mer info: www.fhi.no Tema asylsøkeres helse og Tema tuberkulose
Mer info: www.fhi.no Temasider: Tuberkulose Asylsøkeres helse