Vold mot gravide Lena Henriksen 02.11.18
Vold i svangerskapet I to Norske studier rapporterte 3 5% av gravide at de hadde opplevd vold de siste 12 måneder 1.8% gravide rapporterte om overgrep i svangerskapet Lukasse M et al: Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 Sørbø MF et al: BMC Public Health. 2013 Hjemdal OK, Egnes K 2009 Å spørre om vold Rapport fra et forsøksprosjekt i fire kommuner, Oslo: NKVTS
Vold i svangerskapet Cirka 4% opplever fysisk vold i svangerskapet, langt flere har tidligere voldserfaringer Mer vanlig enn komplikasjoner som hyperemesis (ca 1%), preeklampsi (3-4%) og diabetes (400-600 tilfeller pr pr år) Vold kan ha konsekvenser for mor og barns helse Retningslinjer anbefaler at alle gravide blir spurt om voldsutsatthet det er vanskelig å ta opp temaet om vold hva kan vi tilby kvinner som opplever vold?
Hvordan har overgrep effekt på helse? Direkte skade Risiko adferd Opplevelse av helse, somatisering Psykopatologi Psykososial utvikling av barn utsatt for vold Neurobiologiske endringer
MIRJAM LUKASSE NOVEMBER 2014
Vold og svangerskapet mulige konsekvenser Vold i nære relasjoner Uønsket/ikke planlagt graviditet (Lukasse, M 2011) Innleggelser: for premature rier, hyperemesis, eller ukjent årsak (Henriksen, L 2013)
Vold og postpartum-perioden mulige konsekvenser Mindre sjanse for å starte med amming (Sørbø, MF et.al 2015) Gleder seg mindre til barnet kommer (Henriksen, L et.al 2016) Tilknytningsproblemer?
Morsrollen
Er det noe som kjennetegner gravide som har opplevd eller opplever vold? Kvinnen har: Fødselsangst Mange subjektive plager Tegn på trauma på kroppen Reagerer på berøring/nakenhet Viser sterk behov for kontroll Vanskelig å få kontakt med
Nye retningslinjer i 2014 Anbefales at alle gravide blir spurt om de har opplevd vold Forslag om spørsmål: Er du noen ganger redd hjemme? Anbefalingen om kontekst Oppfølging spurt om
Undersøkelse utført per telefon blant kommunejordmødre i 2016 Hvor mange spør du om vold N=398 (%) 35% oppgav > 20 års erfaring 42% jobbet >75% i svangerskapsomsorgen. 52% oppgav at de kjente retningslinjene 10% sa de kjente lite til dem Alle 165 (41.5) Mer enn halvparten 89 (22.4) Cirka halvparten 23 (5.8) Cirka ¼ 53 (13.3) Ingen 42 (10.6) Jeg vet ikke 22 (5.5) Ingen svar 4 (1.1) Henriksen L: Spør norske jordmødre alle gravide om vold? Tidsskrift for jordmødre 2017.
Grunner for å ikke spørre Hva er grunnen at du ikke spør? n =215 Ingen mistanke, ikke relevant 42 Kvinner kommer lite eller sent til jordmor, ingen 39 resurser/tid Kvinnen kommer ikke alene 34 Vanskelig tema 30 Jobber på et lite sted, kjenner kvinnen allerede 27 Jobber på sykehus, ikke i svangerskapsomsorgen 23 Vet ikke 19 Glemmer det 16 Språk/kommunikasjonsvansker 12 Ingen rutiner for oppfølging ved avdekking av vold 11 Mangler opplæring 10
Nå den voldsutsatte kvinnen er kjent hva da? Meldeplikt og avvergeplikt Forebygging av mer vold Risikovurdering Trygghetsfremmende tiltak Hvilke tiltak kan være aktuelle for henne, familien?
Oppfølging Tverrfaglig Psykolog/psykiater, fastlege, jordmor gynekolog, sosionom, med flere. Avhengig av kvinnen http://www.pennysimkin.com/ Hobbins JOGNN Survivors of Childhood Sexual Abuse: Impliactions for Perinatal Nursing Care
Vold og gravide tips for omsorgen Vær forberedt les fagstoff og fortellinger og gå på en fagdag snakk med kvinner som har opplevd overgrep vær sensitiv og lær av feilene sett deg inn i hjelpetilbudet i din bydel/kommune «Warm referal» Empatisk og rolig reaksjon Dokumenter Tilby hjelp og henvisning Bygg tillitt (krever kontinuitet) Maryl Smith Midwifery Today Summer 2009 Christine Heritage JOGNN 1998
Samtale med kvinnen om vold JA NEI USIKKER Videre kartlegging 1 Oppfølgings-samtaler. Drøfte med leder/kollega. Er det aktuelt å henvise kvinnen? Hvor kan hun henvises? 2 Avvergeplikt Barnevern Politi Krisesenter 3 Spør igjen senere. Eventuelt si til henne du vil spørre igjen. 1 Lytt nøye, med empati og uten og dømme. Spør om hennes behov. Vis henne at du tror på henne og at hun ikke har skylden. Tenk sikkerhet! Støtt henne ved å gi henne informasjon om hjelpetiltak og henvis henne videre om ønskelig. 2 Psykologtjeneste: Familievernkontor: Alternativ til vold: Fastlege: Helsesøster: 3 Politi: 02800 Krisesenter: Barnevernvakta: 116 111
Take home message! Learn to listen with your NN Eyes giving her your undivided attention O Y Ears truly hearing her concerns Heart with caring and respect WHO Health care for women subjected to IPV or SV: A clinical handbook (2013)