Velkommen til fylkestannlegens etatsamling 11. og 12. september - Rica Seilet Hotel, Molde
Er vi godt nok forberedt på å møte framtiden? Fylkestannlegens time
Derfor gjør vi en svært viktig jobb! Dårlig tannhelse avhenger, på lik linje med annen helse, i stor grad av bosted, personlig økonomi og livssituasjon. Dårlig tannhelse i befolkningen er ikke god samfunnsøkonomi. Helsefremmende og forebyggende arbeid og behandling er viktig for å sikre en god folkehelse. Det skille som eksisterer mellom tannhelse og øvrig helse framstår som kunstig, fordi sykdommer i munnhulen påvirker den allmenne helsetilstanden på linje med, og noen ganger også i større grad, enn ved annen sykdom. Vår jobb er å sørge for at befolkningen i Møre og Romsdal får sikker, riktig og godt tannhelse tilbud
Derfor gjør vi en svært viktig jobb!
- Omstillinger igjen, når skal det ende? (aldri) MENNESKEHETEN HAR ALLTID STÅTT OVERFOR FORANDRING Heraklit vi lever i forandringens tid Vi lever i en tilstand av konstant forandring, problemet er å se at forandringene kommer i en hverdag hvor den ene dagen er lik den andre for å se endringene må vi løfte blikket og forestille oss hvordan det vil kanskje bli om 10 år
Sentrale spørsmål I hvilken grad styrer vi utviklingen? I hvilken grad er vi i stand til å legge premisser, slik at forandringen går i den retning vi mener er riktig? Hva er forresten riktig retning? I hvilken grad må vi tilpasse oss en utvikling vi ikke har innflytelse på?
Hva får samfunnet til å forandre seg? Kommer samfunnsendringer før endringer i hvordan vi jobber eller omvendt? Karl Marx kom fram til at det var produksjonsmåten som endrer samfunnet og ikke motsatt. Det som er viktige elementer er produktivkreftene; Arbeidskraft, teknisk innsikt, redskap og ikke minst organisasjonsformene
Slik har vi alltid gjort det! Den gamle etablerte måten å tenke på, gamle formuleringer, dogmer, meninger og oppfatninger, samme hvor verdsatte og nyttige de har vært, stemmer ikke alltid virkeligheten. Når både fagfolk og legfolk systematisk blir opplært til å tro på dogmatisk informasjon, vil dette gjenspeile hva vi velger å tro er sant. Eksperter mente at jorda var flat lenge etter at det motsatte var bevist.
Brytningstid Den offentlige tannhelsetjenesten endres i takt med nye verdier, nye teknologier, nye demografiske forhold og utvikling, nye utfordringer, nye livsstiler og nye måter å kommunisere på. Dette krever nye ideer, ny forståelse og nye tanker på hvordan ting kan gjøres annerledes. Bryllupsdressen passer ikke alltid like godt etter noen år.
Velferdsstaten - ingen endestasjon Velferdsstaten er ingen endestasjon som nås engang for alle. Velferdsstaten, som tannhelsetjenestene er en viktig del av, er en prosess fra dag til dag der metoder og løsninger må utprøves. Vi må være villige til å verne det verdifulle og forkaste løsninger som tiden har løpt fra.
Viktige spørsmål
Hvorfor er det behov for endring? Befolkningsutviklingen og bedrede kommunikasjoner I hele den vestlige verden ser man at helsepersonell blir en knapphetsfaktor. Mens det blir stadig færre yrkesaktive til å utføre OG finansiere helse og sosialetjenester generelt, blir det stadig flere eldre som vil trenge slike tjenester. Sykdomsutviklingen Teknologiske utvikling Budsjettutfordringer ( offentlig fattigdom ) Tannhelstjenesten ikke kan fortsette som i dag. Justeringene kan være budsjettmessige og /eller strukturelle. Så mye tannhelse som mulig ut av hver krone.
Hva er mulighetene? å ta større del i den odontologiske og teknologiske utviklingen kunne rekruttere den kompetansen tannhelsetjenesten trenger kunne tilby et bredt spekter av kvalitativt gode allmenne og spesialiserte tjenester i eget område Myndighetene har kvalitetskrav og krav om pasientsikkerhet
Nokre viktige hendingar i 2011 og 2012 Betra rekrutteringssituasjon for tannlegar Større politisk oppmerksomhet styrking av økonomisk ramme God måloppnåing i 2011. Spesielt for gr. C2. Systematisk folkehelsearbeidet et viktig element. Oppstart av arbeid med Regional delplan tannhelse for å identifisere sentrale utviklingstrekk, utfordringar og strategiske vegval for tannhelsetenesta Fokus på arbeidsgivarpolitikk og organisasjonsutvikling med leiarsamling og deltaking i leiarutviklingsprogram Kartlegging av det fysiske og psykosiale arbeidsmiljøet ved alle klinikkar Distrikta har jobba systematisk med nærværsarbeid gjennom bevarings- og forbetringsområde Sjukefraværet gikk ned i 1. halvår i 2012
Takk for innsatsen!
Hva er hensikten med REGIONAL DELPLAN TANNHELSE fram mot 2025? å være godt forberedt både når det gjelder å møte utfordringer og ta i bruk muligheter. Gjennom beskrivelse av 3 handlingsalternativer for fremtidsretta organisering, er det gjort vurderinger av hvordan Møre og Romsdal fylkeskomune kan møte både utfordringer og muligheter i et 2025-perspektiv.
Innhaldselement i regional delplan tannhelse Tannhelsetenestens rammevilkår Lover og regelverk St.meldingar og føringar Pasientomfang klientell Fagutvikling tendensar Sjukdomsbildet Sosial utjamning Sentrale utviklingstrekk Den førebyggande innsatsen Grensesnittet mot det generelle folkehelsearbeidet Partnarskapen med kommunane Strategisk folkehelseplan på tannhelsefeltet Demografisk utvikling Flyttemønstre Samferdsel og kommunikasjon Reiseavstandar og reisetid Klinikkstrukturen HMS og universell utforming Tilgjenge for brukarar Leigetakarrolla Dei økonomiske rammene Tilgangen på fagpersonell/ kompetanse Personalstrategi Kompetanseløftet Stabilisering Rekruttering HMS-arbeidsmiljø Organisering Leiarutvikling Folkehelsedimensjonen Regionaldimensjonen Strukturdimensjonen Ressursdimensjonen HRdimensjonen
Innhaldselement i regional delplan tannhelse Tannhelsetenestens rammevilkår Lover og regelverk St.meldingar og føringar Pasientomfang klientell Fagutvikling tendensar Sjukdomsbildet Sosial utjamning Sentrale utviklingstrekk Den førebyggande innsatsen Grensesnittet mot det generelle folkehelsearbeidet Partnarskapen med kommunane Strategisk folkehelseplan på tannhelsefeltet Demografisk utvikling Flyttemønstre Samferdsel og kommunikasjon Reiseavstandar og reisetid Klinikkstrukturen HMS og universell utforming Tilgjenge for brukarar Leigetakarrolla Dei økonomiske rammene Tilgangen på fagpersonell/ kompetanse Personalstrategi Kompetanseløftet Stabilisering Rekruttering HMS-arbeidsmiljø Organisering Leiarutvikling Folkehelsedimensjonen Regionaldimensjonen Strukturdimensjonen Ressursdimensjonen HRdimensjonen
Innhaldselement i regional delplan tannhelse Tannhelsetenestens rammevilkår Lover og regelverk St.meldingar og føringar Pasientomfang klientell Fagutvikling tendensar Sjukdomsbildet Sosial utjamning Sentrale utviklingstrekk Den førebyggande innsatsen Grensesnittet mot det generelle folkehelsearbeidet Partnarskapen med kommunane Strategisk folkehelseplan på tannhelsefeltet Demografisk utvikling Flyttemønstre Samferdsel og kommunikasjon Reiseavstandar og reisetid Klinikkstrukturen HMS og universell utforming Tilgjenge for brukarar Leigetakarrolla Dei økonomiske rammene Tilgangen på fagpersonell/ kompetanse Personalstrategi Kompetanseløftet Stabilisering Rekruttering HMS-arbeidsmiljø Organisering Leiarutvikling Folkehelsedimensjonen Regionaldimensjonen Strukturdimensjonen Ressursdimensjonen HRdimensjonen
Innhaldselement i regional delplan tannhelse Tannhelsetenestens rammevilkår Lover og regelverk St.meldingar og føringar Pasientomfang klientell Fagutvikling tendensar Sjukdomsbildet Sosial utjamning Sentrale utviklingstrekk Den førebyggande innsatsen Grensesnittet mot det generelle folkehelsearbeidet Partnarskapen med kommunane Strategisk folkehelseplan på tannhelsefeltet Demografisk utvikling Flyttemønstre Samferdsel og kommunikasjon Reiseavstandar og reisetid Klinikkstrukturen HMS og universell utforming Tilgjenge for brukarar Leigetakarrolla Dei økonomiske rammene Tilgangen på fagpersonell/ kompetanse Personalstrategi Kompetanseløftet Stabilisering Rekruttering HMS-arbeidsmiljø Organisering Leiarutvikling Folkehelsedimensjonen Regionaldimensjonen Strukturdimensjonen Ressursdimensjonen HRdimensjonen
Innhaldselement i regional delplan tannhelse Tannhelsetenestens rammevilkår Lover og regelverk St.meldingar og føringar Pasientomfang klientell Fagutvikling tendensar Sjukdomsbildet Sosial utjamning Sentrale utviklingstrekk Den førebyggande innsatsen Grensesnittet mot det generelle folkehelsearbeidet Partnarskapen med kommunane Strategisk folkehelseplan på tannhelsefeltet Demografisk utvikling Flyttemønstre Samferdsel og kommunikasjon Reiseavstandar og reisetid Klinikkstrukturen HMS og universell utforming Tilgjenge for brukarar Leigetakarrolla Dei økonomiske rammene Tilgangen på fagpersonell/ kompetanse Personalstrategi Kompetanseløftet Stabilisering Rekruttering HMS-arbeidsmiljø Organisering Leiarutvikling Folkehelsedimensjonen Regionaldimensjonen Strukturdimensjonen Ressursdimensjonen HRdimensjonen
Innhaldselement i regional delplan tannhelse Tannhelsetenestens rammevilkår Lover og regelverk St.meldingar og føringar Pasientomfang klientell Fagutvikling tendensar Sjukdomsbildet Sosial utjamning Sentrale utviklingstrekk Den førebyggande innsatsen Grensesnittet mot det generelle folkehelsearbeidet Partnarskapen med kommunane Strategisk folkehelseplan på tannhelsefeltet Demografisk utvikling Flyttemønstre Samferdsel og kommunikasjon Reiseavstandar og reisetid Klinikkstrukturen HMS og universell utforming Tilgjenge for brukarar Leigetakarrolla Dei økonomiske rammene Tilgangen på fagpersonell/ kompetanse Personalstrategi Kompetanseløftet Stabilisering Rekruttering HMS-arbeidsmiljø Organisering Leiarutvikling Folkehelsedimensjonen Regionaldimensjonen Strukturdimensjonen Ressursdimensjonen HRdimensjonen
Hva menes med handlingsalternativer? I handlingsalternativene beskrives ulike måter å organisere tjenesten på. Så langt ser vi tre hovedalternativer.....
3 alternativer Status quo (men har vi råd?) Beskriver utfordringene med utvikling av dagens klinikkstruktur - med mange små klinikker som trenger oppgraderinger og sårbarhet ved vakanser i stillinger.
Tilpasning (og sentralisering) 3 alternativer Beskriver en tilpasning til dagens budsjettsituasjon med dimensjonering av klinikkstrukturen og færre enheter.
3 alternativer Endre for å bevare (en tilpasset distriktsmodell) Beskriver «kompetansealterna tivet», som skisserer oppbygging av kompetanseklinikker og en tilpasning av strukturen til de endringer som skjer over tid. Styrke for å beholde.
3 alternativer Status quo (men har vi råd?) Beskriver utfordringene med utvikling av dagens klinikkstruktur - med mange små klinikker som trenger oppgraderinger og sårbarhet ved vakanser i stillinger. Tilpasning (og sentralisering) Beskriver en tilpasning til dagens budsjettsituasjon med dimensjonering av klinikkstrukturen og færre enheter. Endre for å bevare (en tilpasset distriktsmodell) Beskriver «kompetansealternativet», som skisserer oppbygging av kompetanseklinikker og en tilpasning av strukturen til de endringer som skjer over tid. Styrke for å beholde.
3 alternativer Status quo (men har vi råd?) + 10-12 mill. Tilpasning (og sentralisering) Endre for å bevare (en tilpasset distriktsmodell) som i dag.. + 4-5 mill
Handler valgene om økonomi? For pengar kann ein få alt, heiter det. - Nei, ein kann ikkje det. Skalet av alle ting kann ein få for pengar. Men ikkje kjernen Arne Garborg, Um Pengar
Handler valgene om økonomi? Det handler om pasientsikkerhet og kvalitet i pasientbehandlingen, som vil gi merverdi for pasientene og som vil bidra til å fremme god kvalitet i behandlingen. Det er pasientenes behov skal være førende for struktur og innhold i tjenesten. Vi er her for pasientene. De prioriterte gruppene er svært viktig. Det er viktig at vi setter i verk riktig behandling til riktig tid for å unngå overbehandling eller underbehandling.
Premisser for handlingsvalg fragmentering og spesialisering Utviklingen gjør at det i dag er mulig å gi bedre behandling og oppnå bedre resultater enn tidligere. Odontologien og utstyret er blitt mer spesialisert. Spesialisering betyr ofte at de ulike fagfeltene må samarbeide tettere for å gi pasienten best mulig behandling. Mangler utstyr eller kompetanse i ett av disse fagfeltene, blir behandlingen mangelfull og vi kan få en situasjon at pasienten i større grad må få denne tverrfaglige special behandlingen i større miljøer som I Trondheim, Bergen eller Oslo. Alle klinikker, skal eller kan ikke ha den samme kompetansen og det samme utstyret eller den same spisskompetansen for at vi skal få en kostnadseffektiv drift. En slik utvikling er viktig for at vi skal kunne opprettholde en solid allmenntannlege kompetansen i distriktene som har et godt samarbeid med kollegaer med spesial- eller spisskompetanseområder En modell med mange enheter er også meget ressurskrevende i forhold til medisinsk-teknisk utstyr, og gjør driften sårbar ved utstyrshavarier. En oppdelt struktur med høy turn-over på personalet, vil kreve uforholdsmessig mye personellressurser til passiv kontroll virksomhet i stedet for aktiv pasientbehandling. Stikkord pasient sikkerhet
Premisser for handlingsvalg - reisetid Fylkeskommunen skal sørge for at tannhelsetjenester, herunder spesialisttjenester, i rimelig grad er tilgjengelige for alle som bor eller midlertidig oppholder seg i fylket ( 1.1 i lov om tannhelsetjenesten). Det er vanskelig å tallfeste hva some er forsvarlig reiseavstand ved akutt tannsykdom. Sykdommene ikke er livstruende av karakter, og om de skulle være av en slik karakter er sykehuset den rette behandlings instans. Dette må vurderes ut fra den samlede tid som går fra behov er oppstått til hjelp med riktig/relevant behandlings tilbud kan gis. Dette avhenger av avstand til klinikken, men også av hvilken kvalitet og kompetanse som møter pasienten. Veksten av privatpraktiserende tannleger særlig i de folkerikeste områdene. Etableringene av privatpraksis vil i liten grad komme distriktene tilgode. Mindre attraktivt å arbeide som tannlege i områder med synkende folketall. Vi ser nå imidlertid at siden sommeren 2011 har vi søkere til alle tannlegestillinger vi har lyst ut.
Premisser for handlingsvalg samarbeid og samhandling Dilemmaet tannhelsetjenesten står overfor, er å tilby alminnelige tannhelsetjenester nær der folk bor, og samtidig å samle mer avanserte tjenester. Mange tilbud som ikke krever spesialisert kompetanse, utstyr eller samarbeid mellom flere spesialiteter ønsker vi også å tilby i fremtiden. Krever nært samarbeid med kommunene om etablering av undersøkelsesrom og enkle behandlingsenheter ved f.eks. sykehjemmene Utviklingen av tannmedisinen er slik at mer avanserte funksjoner og spisskompetanse må samles på færre enheter. Dersom det velges en modell med færre klinikker over en 10-15 års periode, kan avbøtende (kompenserende) tiltak være å gi tilbud i samarbeid med kommunehelsetjenesten nær der pasienten bor ved at tannleger ambulerer fra større enheter. Dette er i tråd med intensjonen i Samhandlingsreformen.
Gruppearbeid