Polyfarmasi og eldre Kurs i Geriatri, Rogaland legeforening, 5. februar 2018 Sykehusfarmasøyt Turid Veggeland Sjukehusapoteket i Stavanger
Hva er polyfarmasi?
Begrepet polyfarmasi: Samtidig bruk av mange legemidler 5 eller flere Minst 2 innen samme legemiddelgruppe Samtidig bruk av for mange legemidler Bruk av legemidler som ikke er nødvendige eller uhensiktsmessige
Konsekvenser: Økt risiko for bivirkninger Ofte mindre tydelige, hva skyldes legemidler, sykdom og normal aldring? Spesielle bivirkninger hos eldre: delir, ortostatisk hypotensjon og synkope Økt risiko for interaksjoner Økt risiko for redusert etterlevelse 30 50 % av pasientene tar ikke sine legemidler som foreskrevet Økt risiko for sykehusinnleggelser Økt risiko for underbehandling, ikke-optimal behandling? Eks. osteoporose, kroniske ikke-maligne smerter, sek. hjerneslagprofylakse
Den geriatriske pasient: Variabilitet Økt sykelighet Funksjonsbegrensninger, funksjonssvikt og ferdighetstap Ernæringsstatus Gastrointestinale bivirkninger? Kognitiv funksjon Legemiddelbivirkninger? Redusert sosialt nettverk
Overbehandling og underbehandling Farmakodynamiske endringer Reseptorenes antall og sensitivitet Rebound effekter ved brå seponering Svekket homeostase: eks. økt risiko hypoglykemi og ortostatisk hypotensjon Farmakokinetiske endringer Økt relativt fettmengde, mindre muskelmasse, mindre væskevolum Redusert nyrefunksjon Dosetilpassing Behandlingsvarighet
Uheldig legemiddelbruk hos eldre: Antikolinerge bivirkninger Munntørrhet Obstipasjon Tørre øyne, synsforstyrrelser Urinretensjon, med økt risko for UVI Delir Ortostatisk blodtrykksfall Hjerterytmeforstyrrelser Kognitiv svikt Eks. Tricykliske antidepressiva, antipsykotika, antikolinerge urologika, «Eldre» antihistaminer inkl. Vallergan, Phenergan, H2-blokkere
Uheldig legemiddelbruk hos eldre: Delir og kognitiv svikt: Eks. Opiater, benzodiazepiner, alle legemidler med antikolinerge bivirkninger Obstipasjon: Mange legemidler har obstipasjon som bivirkning Husk laksantia profylakse ved langvarig opiat bruk Obstipasjon øker risiko for delir Gastrointestinale plager som medfører anoreksi og vekttap Eks. De fleste legemidler
Uheldig legemiddelbruk hos eldre: Dehydrering: Eks. Diuretika uten klar indikasjon Forverring av nyresvikt, akutt nyresvikt: Eks. Diuretika (dehydrering), NSAIDs, legemidler som gir hyponatremi, evt. i kombinasjon med ACE/ATII hemmere. Økt risiko ved diare og oppkast
Uheldig legemiddelbruk hos eldre: Væskeretensjon og forverring av hjertesvikt og blodtrykksbehandlingen: Unngå NSAIDS Lave blodtrykk og blodtrykksfall Økt risiko jo flere legemidler med blodtrykkssenkende virkning som brukes Økt risiko for iskemisk hjerteinfarkt og hjerneslag, og kognitiv svikt?
Blødningskomplikasjoner: Hjerneblødning Mage/tarm blødninger OBS Acetylsalisylsyre NSAIDs bør unngås Økt risiko: eks. Acetylsalisylsyre + SSRI antidepressiva + NSAIDs + Prednisolon Antitrombotiske midler ved stor fallfare
Uheldig legemiddelbruk hos eldre: Fall og brudd: Vanligste ulykkesårsaken hos eldre Legemiddel relatert? Ubehandlet eller ikke-optimalt behandlet osteoporose? OBS systemisk bruk av kortison (Prednisolon)
Legemidler som øker risiko for fall og brudd: Alle legemidler som gir tretthet og svekket muskeltonus Benzodiazepiner: Kortest mulig virketid, lavest mulig dose over kortest mulig tid, helst ved behov Alle legemidler som gir parkinsonistiske bivirkninger Antipsykotika Alle legemidler som kan gi blodtrykksfall og svimmelhet Mål ortostatisk blodtrykk Alle legemidler som svekker kognitiv funksjon Antikolinerge legemidler bør unngås
Retningslinjer for legemiddelbruk hos eldre: NorGeP Liste over uhensiktsmessig forskrivning til eldre pasienter i allmennpraksis START -2 Screeningverktøy for forskrivning av legemidler til eldre STOPP-2 Screeningverktøy for potensielt uhensiktsmessige legemidler til eldre STOPPFrail Avmedisinering av skrøpelige eldre med begrenset forventet levetid
Oppsummering: Systematisk legemiddelgjennomgang: Ethvert legemiddel skal ha en klinisk indikasjon Start low, go slow Vurder dosenedtrapping og seponering Oppdatert og ajourtført legemiddelliste: Til pasient Bruksområde og doseringstidspunkter Legemiddelsamstemming: Pleie og omsorg, og sykehus
Spørsmål?