Saksbehandler: Sveinar Kildal Arkiv: 033 Arkivsaksnr.: 16/1342

Saksbehandler: Sveinar Kildal Arkiv: 033 Arkivsaksnr.: 16/1342 LEGEVAKT OG LEGESENTER I ØYER SENTRUM Sammendrag Det skal leies og framleies lokaler i forbindelse med nytt legekontor. Det tilrås at det etableres et legesenter i Øyer sogn med fastlegekontor (maks 6 leger), legevakt, privat fysikalsk institutt og andre tilbydere av helsetjenester. Bakgrunn for saken Med bakgrunn i kommunestyrevedtak den 27.09.12 har det vært gjennomført flere forsøk på å få til en fremtidsrettet og god løsning for legekontor i Øyer. Det har i mellomtiden blitt bygget nytt legekontor på Helsehuset på Tretten for 2 fastleger. Det ble med basis i kommunestyrevedtaket fra 27.09.12 igjen startet en prosess i januar 2016 for å flytte dagens legekontor i GE-bygget på Tingberg til Øyer sentrum. Selve kommunestyrevedtaket fra 27.09.12 lyder som følger: 1. Legetjeneste i Øyer sogn lokaliseres til leide lokaler i Øyer sentrum. 2. Rådmannen gis i oppdrag å utarbeide kravspesifikasjon for leie av lokaler for kunngjøring i Doffinbasen 3. (ikke relevant) 4. Det utredes mulighet for og konsekvens av 2 private legehjemler i Øyer sogn, med avtalealternativer angående kommunens ansvar for lokale og sekr. 5. Nåværende og fremtidig behov for kommunale legehjemler i kommuner med tanke på samhandlingsreformen (admin: gjort og er del av planleggingen for Øyer sogn) 6. Planlegging og utforming av nytt legekontor i Øyer må skje i nært samarbeid med legene/helsepersonell Utgangspunktet for et nytt legekontor i Øyer sør har vært at dagens lokaler i GE bygget er for små, det er uhensiktsmessige innvendige løsninger og venterommet er for lite. Videre er arbeidsforholdene ikke tilfredsstillende. Et nytt legekontor må tjene de langsiktige behovene for Øyer og det tas sikte på 25 års levetid for et nytt legekontor. I et langsiktig perspektiv vektlegges det flere forhold som er viktige: - Befolkningsøkning fra 5000 til over 6000 innbyggere - Økning i destinasjonstrafikken fra dagens 750 000 besøkende til over 1 million årlig besøkende - Økning i antall fritidsboliger fra ca. 2800 til 6000 (ihht planen for «alengang») - Sykehuset innlandet har høyst sannsynlig fått ny plassering ved Mjøsbrua - Hafjell og Hunderfossen har ytterligere styrket sin nasjonale og internasjonale posisjon som reiselivsdestinasjon

Rådmannen vurderer at det i lys av kortsiktige behov og de langsiktige utviklingstrekkene er nødvendig å bedre det medisinske tilbudet til både besøkende og innbyggere. Når et legekontor skal flyttes vil det være naturlig å se hvilke synergier et slikt løft kan gi for kommunen. Det er derfor skissert løsninger hvor tilbudet til befolkningen bedres og samkjøres. I anbudsprosessen er det derfor beskrevet at kommunen ønsker å etablere - Legekontor for inntil 6 fastleger - Samlokalisering med fysioterapi - Etablering av ny legevakt for øyeblikkelig hjelp og akutt medisinsk beredskap for utvidet lokalt medisinsk tilbud Det er i FSK den 10.5.16 og KST den 26.05.16 gitt orienteringer om prosessen for anskaffelse og foreslått løsning med utvidelse av legekontoret til også å omfatte legevakt og fysioterapi. Den foreslåtte løsning har fått positiv respons fra folkevalgte, ansatte, tilbydere, næringsaktører og ikke minst innbyggere. Det er nå to kommunale fastleger (2 årsverk) og to private fysioterapeuter (med totalt 150 % kommunalt driftstilskudd) på Tretten. Øyer sogn har tre private fastleger (3 årsverk), og to 100 % private fysioterapeuter. I tillegg har kommunen en 100 % turnuslege, og en 30 % kommuneoverlege (for de lovpålagte samfunnsmedisinske oppgaver) som jobber for begge sogn. Ved første tertialrapport 2016 ble opplyst at en evaluering av dagens fastlegestruktur ble satt i gang på slutten av mai. Saken skal framlegges for kommunestyret i desember. Dersom det ønskes kan dette utvides med fysioterapiorganiseringen i kommunen. Saken kan da bli framlagt for kommunestyret januar 2017. Kort om det rammeverket som regulerer kommunes ansvar og plikter Helse- og omsorgstjenesteloven I hht 3-2 i helse- og omsorgstjenesteloven skal kommunen blant annet tilby følgende: - Hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner, herunder: a. legevakt, b. heldøgns medisinsk akuttberedskap - Utredning, diagnostisering og behandling, herunder fastlegeordning Akuttmedisinforskriften. Det kommunale ansvaret er videre regulert gjennom forskriften ved at det skal være virksomhet som gjennom hele døgnet skal vurdere henvendelser om øyeblikkelig hjelp og foreta nødvendig oppfølging. Lege i vakt er del av den kommunale akuttmedisinske beredskap. Avtale mellom SiHF og kommunene Innenfor retningslinjer og forskrifter ble følgende avtalt mellom SiHF v/ Lillehammer og fastlegene: Fastlege / kommunal legevakt har ansvar for bl.a.: - Alle bruddskader med unntak av åpenbare feilstillinger - Mindre kutt og sårskader med hudsuturer - Diverse skader (flis, muskelrupturer, overtråkk, enkle brannskader) - Infeksjoner Det er klare retningslinjer hvor hvilke skader som skal håndteres av hhv fastlege/legevakt, kirurgisk poliklinikk og akuttmottak.

Det er i dag et etablert samarbeid om felles legevakt på Lillehammer. Kommunene Ringsaker, Gausdal, Øyer, Ringebu, Sør-Fron og Nord-Fron deltar i denne ordningen. Kommunene har forskjellige samarbeidsformer med Legevakten på Lillehammer og betaler i hht folketall og «åpningstid». Avtalen med Lillehammer som vertskommune skal reforhandles. Dette er meddelt Lillehammer kommune, men ikke startet opp. Rådmannens forslag til løsning Legekontoret Øyer har pt 5 fastleger (500 %), 1 kommuneoverlege (30 %), 1 turnuslege (100 %), 1 sykehjemslege (100 %) og 1 sykehjemsoverlege (10 %). Videre har kommunen plikt til å ha kommunelege(samfunnsmedisin) og legevakt. Både samfunnsmedisin og legevakt kan kjøpes av andre kommuner eller man kan ta større deler av denne plikten i egen regi. Rådmannen tilrår at det legges til rette for en styrking av det lokale tilbudet for legevakt. Samfunnsmedisin og sykehjemsmedisin er ikke påvirket av nytt legekontor i Øyer sør. Det etableres et fastlegekontor i Øyer sogn med dagens 3 private fastleger og kommunalt helsepersonell. Det tas høyde for at det i løpet av leieperioden vil bli behov for flere enn dagens antall leger så det er planlagt med inntil 6 kontorer. Det er også mulighet for at f eks jordmor og helsesøster kan bruke legekontoret for pasienter. Legekontoret og andre helsetjenester på Tretten vil ikke bli berørt av flyttingen av legekontoret i Øyer sør. Fysioterapi Det er to private fysioterapeuter i GE-bygget i dag. Disse to er interessert i en samlokalisering i et nytt felles legekontor. Fysio på Tretten flyttes ikke pga. tidligere vedtak (1981) om at det skal være fysio lokalisert på Tretten. Dersom kommunestyret ønsker en vurdering av dagens struktur med private fysioterapeuter kan administrasjonen inkludere dette i den varslede vurdering av fastlegestrukturen (jfr. tertialrapport 1/16). Det blir 2-3 behandlingsrom og en stor opptreningssal, med felles mottagelse og venterom med legekontoret.

Legevakt, øyeblikkelig hjelp og akutt medisinsk beredskap i Øyer Pr i dag har kommunen fastlegekontor i begge sogn. Fastlegene har bl.a. ansvar for øyeblikkelig hjelp og akuttmedisinsk beredskap på dagtid. Åpningstider kl. 08.00 16.00. Mellom kl. 16.00 og kl. 08.00 er tjenesten kjøpt hos den Interkommunale legevakten i Lillehammer (KST vedtak fra 2001). Det foreslås følgende ny modell Tidspunk Hvor Forklaring t 08-15 Hafjell Legevakt og legekontor og Tretten legekontor Øyeblikkelig hjelp og akutt vaktberedskap som en del av fastlegetjenesten. Kan utvides ved behov og stor pågang for øyeblikkelig og akutt hjelp. Ny 15-22 Hafjell Legevakt Helårs legevakt i Øyer med ansvar for akutte hendelser og øyeblikkelig hjelp. Endre t 22-08 Interkommunal legevakt Lillehammer Nattlegevakt kjøpes og leveres av det interkommunale samarbeidet. En lokal legevakt vil gi et betydelig bedre tilbud til Øyers innbyggere. På bakgrunn av behovet for et godt medisinsk tilbud til Hafjell og Hunderfossens besøkende med nasjonalanlegg for alpint, downhill sykling og en svært populær sommerdestinasjon for barn fra 2-15 år er det viktig å kunne tilby nærhet og god service for besøkende. Erfaringer fra lokal legevakt i Trysil tilsier at en tilsvarende løsning i Øyer vi kunne behandle 75 % av alle henvendelser. De resterende 25 % behandles av spesialisthelsetjenesten (sykehus avhengig av skade). Legevakten vil samarbeide med sykehuset Innlandet. Videre vil det etableres samarbeidsløsninger med Hafjell/Kvitfjell i forhold til skipatrulje og legedekning i alpindestinasjonene. Legevakten vil utstyres med bl..a. gjennomlysningsapparat (røntgen) for å diagnostisere bruddskader. Erfaring fra dagens legevakt på Lillehammer viser at det er 18 500 besøkende fra Øyer til legevakten pr år. Det har vært gjennomført erfaringsinnhenting fra legevakten på Lillehammer og fra Trysil, samt sett på andre driftsmodeller for en legevakt. Driftsmodellen som foreslås er vurdert ut ifra flere forhold slik at en best mulig daglig drift kan etableres: - Økonomi - Bemanning - Åpningstider for legevakten - Helfo refusjonsordning - Samlet «kundegrunnlag» Etter erfaringer fra Trysil kommune vil Øyer kommune stå ansvarlig for driften slik at leger og akutt sykepleiere ansettes i kommunen og kommunen tar inn egenandeler og refusjoner fra HELFO. Antall hendelser fra Øyer pr i år ved den interkommunale legevakt er 18.500. Justert etter våre åpningstider estimeres 10.000 hendelser pr år. Endelig driftsmodell for legevakt utarbeides og vil bli innarbeidet i budsjett og handlingsplan 2017-2020. Det er fra rådmennene i legevaktsamarbeidet (Ringsaker, Gausdal, Øyer, Ringebu, Sør-Fron og Nord-

Fron) tatt initiativ til å reforhandle avtalen med vertskommune Lillehammer i forbindelse med at Lillehammer kommune bygger ny legevakt på sykehuset. Lillehammer kommune har valgt å starte denne byggeprosessen uten at det er inngått ny avtale med de samarbeidende kommunene. Det foreslås at Øyer fortsetter i legevaktsamarbeidet i et redusert omfang og med en avtale om legevakt på natt. Leieavtalen med Skarpsno Hafjell AS Gjennomføring av anskaffelsesprosessen har vært i hht til lov om offentlige anskaffelser og publisert på Doffin den 03.05.16. Med kunngjøring av rådmannens innstilling den 21.06.16 til aktuelle tilbydere. Det er tatt forbehold om kommunestyrets endelige godkjennelse. Det ble i april 2016 avholdt møter med totalt 6 potensielle tilbydere av kontorlokaler hvor anbudsdokumentene ble gjennomgått. Frist for innlevering av tilbud var 1.6.16. Det ble innlevert 2 tilbud og avholdt møter for gjennomgang av tilbudene og forhandlinger. Gjennomgang av tilbudene ble gjort sammen med leger, fysioterapeuter og sektorledelse, Plan&Utviklingsavdelingen og rådmannen. Det har gjennom prosessen vært innhentet juridisk bistand fra Adv Tallhaug ans. Rådmannen tilrår at det inngås leieavtale med Skarpsno Hafjell AS i nytt bygg som skal lokaliseres mellom Quality Hotel Hafjell og Hafjell Resort (Gjestegården). Arealet er stipulert til ca 1100 m2. Pris for leie er forhandlet og fastsatt til kr 2,0 mill pr år med årlig justering ihht KPI. Leieperioden er satt til 15+5+5 år fra 1.4.2017. Det er utvidelsesmuligheter dersom det i leieperioden er behov for å bygge ytterligere større legekontor. Det avsettes parkering til HC og ansatte. Legekontoret har nærhet til buss. Det er egen inngang for ambulanse.

Endelig innvendig utforming vil bli gjort i forbindelse med rammesøknad for bygget og i samarbeid med de private fastlegene i Øyer, kommunalt ansatt helsepersonell og private fysioterapeuter i Øyer sogn. Det vil også bli lagt til rette for at andre tilbydere av helsetjenester kan leie seg inn i legekontoret slik at det kan oppnås et bredt tilbud til innbyggere og gjester. Fremleieinntekter tilfaller Øyer kommune. Økonomiske beregninger og risiko Det er gjort foreløpige beregninger for driften av det nye legesenteret og legevakten. Den endelig økonomiske konsekvens vil fremlegges KST i forbindelse med budsjett for 2017 og handlingsplan 2017-2020. Det er gjort beregninger av den samlede kostnad og totale inntekter for driften av den akuttmedisinske plikten Øyer kommune har. Det er sentralt at KST gjøres kjent med de foreløpige økonomiske estimater og risikovurderinger for driften av det nye legesenteret med legevakt. Det er i driftsmodellen lagt et lavt anslag på antall konsultasjoner. Det er derfor lagt inn 10 000 konsultasjoner pr år av de 18 000 konsultasjoner fra Øyer som er på dagens legevakt på Lillehammer. I tillegg kan det være mulig at det vil komme fastboende fra Ringebu og Gausdal, samt besøkende til Skei og Kvitfjell. Rådmannen har valgt et moderat anslag for antall konsultasjoner for å redusere risiko. Legevakten bygger på modellen fra Trysil hvor det er etablert en kommunal legevakt som betjener gjester og fastboende. Leger og sykepleiere ansettes i kommunen slik at HELFOrefusjoner og egenandeler tilfaller kommunen. En slik modell fungerer svært bra i Trysil og det er enkelt å rekruttere leger til en slik driftsform. Det er ført samtaler med Alpinco om samkjøring av lege/skipatrulje for Hafjell Alpinsenter og dette kan også utvides til å omfatte Kvitfjell. Det er ikke forhandlet frem en avtale og derfor er det pt ikke inntatt inntekter i driftsmodellen da dette blir usikkert når saken skrives til FSK. Videre vil det kunne tenkes at Gausdal og Ringebu vil være interessert i en samarbeidsløsning, men rådmannen har valgt å beregne driftsmodellen slik at vi kan «stå på egne ben». Eventuelle samarbeidsløsninger vil være positivt for Øyer og det foreslås at kommunen ser positivt på dette dersom våre naboer ønsker dette. Rådmannen vil påpeke at det er usikkerhet og risiko knyttet til alle typer nye etableringer. Det er viktig å være kjent med risikofaktoren. De viktigste risikoelementene er: - Færre besøkende til legevakten enn 10 000 pr år - Vesentlige endringer i refusjonssatser fra HELFO - Dyrere kjøp av nattlegevakt på Lillehammer enn forutsatt Foreløpig driftsmodellen viser en samlet netto økning for Øyer kommune i intervallet kr 500 000 1 500 000, mest sannsynlig ca. 1 million. Dette inkluderer drift av fastlegekontor, Hafjell legevakt, nattlegevakt og fysioterapi. Foreløpig økonomisk driftsmodell:

Bunnlinja ny Legesenter og Hafjell Legevakt Årlig drift 2017 (9/12 av året) Inntekter Øyer miniakutt og legevakt 08-22 6 025 000 4 518 750 Omdisponering budsjett Inter Kom legevakt 1 100 000 825 000 Opphør leieavtale GE 200 000 150 000 Arealkostnader netto for Øyer kommune -1 784 167-1 338 125 Kostnader Hafjell legevakt 08-22 -6 700 000-5 025 000 Nattlegevakt Lhr 22-08. kjøp av tjenester -500 000-375 000 Samarbeid med Skipatruljen/alpinco om medisinsk personell, avtale ikke forhandlet - - NETTO legesenter Øyer inkl fastlegekontor, fysio og legevakt m/miniakutt -1 659 167-1 244 375 Til behandling i budsjett og handlingsplan, økning i kostnader avsatt allerede i budsjett for 2017 700 000 700 000 Netto tilleggsbevilgning for nytt legesenter, årlig netto økning basert på reforhandlet avtale med Lhr og nytt bygg i Øyer med innflytting 1.4.2017-959 167-544 375 Vurdering Rådmannen tilrår at oppfølging av vedtak i KST den 27.09.12 skjer ved inngåelse av leieavtale med Skarpsno eiendom Hafjell ved Per Tore Teksum, med oppstart den 1.4.17 i hht til kontrakt. På tross av trange økonomiske rammer tilrår rådmannen at det prioriteres nytt legesenter i kommunen for å bedre tilbudet til innbyggerne og den økende mengde besøkende til destinasjonen. Rådmannens mandat i hht KST vedtak 27.09.12 er «legetjeneste i Øyer sogn». Rådmannen har i utarbeidelse og gjennomføring av saken funnet det riktig å foreslå at fysioterapeuter, som nå er lokalisert i GE bygget, også blir tatt med i etableringen av ny «legetjeneste i Øyer sogn». Videre har rådmannen vurdert det slik at «legetjeneste i Øyer sogn» også bør inkludere en legevaktsordning. Rådmannen tilrår at «legetjeneste i Øyer sogn» inkluderer fysioterapi og legevakt i tillegg til det tradisjonelle fastlegekontoret. Videre tilrår rådmannen at vurdering av kommunale vs. private leger i kommunen ikke gjøres i forbindelse med flytting av legekontoret fra GE-bygget til Øyer sentrum da dette vil komplisere flytteprosessen. Rådmannen tilrår at det i planperioden 2017-2020 vurderes en ny ordning for private vs. kommunale leger i hele kommunen. Rådmannens forslag til innstilling: 1. KST gir sin tilslutning til flytting av Øyer legekontor fra GE-bygget til nye lokaler i bygget til Skarpsno Hafjell AS og delegerer signeringsmyndighet, i tråd med føringer gitt i dette saksfremlegget, til rådmannen. 2. Endelige driftskostnader for legekontor og legevakt innarbeides og vedtas i økonomiplan 2017-2020 3. FSK blir fortløpende orientert om oppstartsprosessen av Hafjell legevakt, og at en evaluering for første driftsår(2017) framlegges KST innen 30.04.18 Vurdering av private vs. kommunale fastleger fremlegges KST innen februar 2017. Sveinar Kildal Rådmann