Ernæring og lungesykdom Fagmøte NSF Faggruppe av lungesykepleiere Klinisk ernæringsfysiolog Karianne Spetaas Johansen Glittreklinikken 29.03.2011 Mer enn du trodde var mulig! Disposisjon: Lungesykdom og overvekt/fedme Side nr. 2 Overvekt og fedme Overvekt og fedme er økende i vestlige og ikkevestlige land WHO 2005: 1,6 milliarder overvektige, 400 millioner med fedme Overvekt og fedme er assosiert med abdominal fedme, insulinresistens og hjerte-karsykdom Side nr. 3
Normalvekt BMI 18,5-24,9 Overvekt BMI 25,0-29,9 Fedme BMI 30,0 Abdominal vs. generell overvekt og fedme Epleform vs pæreform Livvidde: Kvinner 80 cm (88 cm) Menn 94 cm (102 cm) Livvidde/hoftevidde: Kvinner 0,85 Menn 1,00 Overvekt og fedme påvirker respirasjon negativt Abdominal fedme bevegelighet av brystvegg + gir muskelutholdenhet respiratorisk muskelarbeid ved pust og luftveismotstand (Chlif et al. 2007, Rev. in Zammit et al, 2010) arbeid og O2-forbruk ved pust i hvile og aktivitet (Rev in Franssen et al 2008, Rev in Zammit et al, 2010) Predikerer for søvnapné, hypoksemi og hyperkapni (Rev in Zammit et al, 2010) Side nr. 6
Fysisk aktivitet Regelmessig fysisk aktivitet som en del av hverdagen Kolspasienter er mindre aktive (Hartman et al, 2010) Lavere fysisk aktivitet hos kolspasienter med metabolsk syndrom (Watz et al, 2009) Metabolsk syndrom Insulin resistens Hypertensjon Dyslipidemi Abdominal fedme risiko for hjerteog karsykdom og diabetes type 2 Side nr. 8 Glukokortikoider og ernæring Demper betennelsestilstand og hevelse i slimhinnene og bedrer passasje i lungene Kan øke matlysten og gi Cushing-preget fettfordeling: Side nr. 9 Økt fettmasse rundt livet, på skuldre/nakke og i ansikt Kan gi økt blodsukker og insulin resistens, og dermed risiko for diabetes type 2 (Daliman et al, 2004)
Glukokortikoider og ernæring - bivirkninger Glukokortikoider øker sannsynligheten for: Diabetes Dyslipidemi/hjerte karsykdom Hypertensjon Benskjørhet Muskeltap Side nr. 10 Kostholdsråd ved lungesykdom og overvekt Generelt det samme som til friske: Grove kornprodukter Magre meieri og kjøttprodukter 5 om dagen Sunt fett Økt risiko for osteoporose: Side nr. 11 Kalsium og vitamin D Vitamin C En av de viktigste vitaminer i antioksidantforsvaret av lungene Røykere trenger 3-4x mer vitamin C enn ikkerøykere (200mg vit C per dag) Kilder: Frukt (sitrus), bær, poteter og grønnsaker
Spis mange små regelmessige måltid Det er anbefalt å spise hver 3.-4. time Fordeler: Stimulerer forbrenning Unngår overspising Unngår småspising Side nr. 13 Disposisjon: Lungesykdom og undervekt Side nr. 14 Kols og undervekt - forekomst 25-40 % av alle kols-syke underernærte (Schols et al 1993; Vermeeren et al. 2006, Anker 2006) Vekttap eller lav BMI gir nedsatt prognose (Wilson et al. 1989; Schols et al. 1998 / 2000, Landbo C et al. 1999) Kolspasienter har ofte lav fettfri masse (FFM), noe som er assosiert med økt mortalitet (Cano N et al. 2002, Vestbo et al. 2005) Side nr. 15
Hvorfor er mange undervektige? Bruker ofte mye energi på pusten og dermed all aktivitet (Wouters & Schols 1993; Schols, 2000) Økt total energiforbruk (Baarends et al. 1997; Slinde et al. 2003) Får ofte energikrevende infeksjoner (Baarends et al. 1997; De Godoy et al. 2006; Di Francia et al. 1994) Kan ha økt hvilestoffskifte (Anker et al, 2006) Side nr. 16 Kakeksi og kols Årsaker Hypoksemi Aldring Redusert fysisk aktivitet Økt hvilestoffskifte Kronisk inflammasjon Kjennetegnes ved Nedsatt appetitt og matinntak Vektreduksjon og muskeltap Katabolisme Vekttap Side nr. 17 Konsekvenser av ubehandlet underernæring ved kols Øker mortalitet (Schols et al. 1998, Prescott et al. 2002) Gir svekket lungefunksjon og økt hyppighet av dyspnoe og utmattelse (Sahebjami H et al. 1993 / 2000) Økt hyppighet av eksaserbasjon (Vitacca et al. 1996; Landbo et al. 1999; Pouw et al. 2000; Schwebel et al. 2000) Redusert helsestatus, livskvalitet og kapasitet for fysisk aktivitet (Mostert R et al. 2000; Schoup et al. 1997) Påvirker respiratorisk og perifer muskelfunksjon negativt (Engelen et al. 1994) Side nr. 18
Kolspasienter har økt risiko for osteoporose Kortison, røyking og utilstrekkelig D-vitamin Kalsium, vitamin D, fysisk aktivitet og røykeslutt reduserer risiko Vitamin D-inntak er lavt hos undervektige kolspasienter (Førli L et al. 2004) Side nr. 19 Kroppsvekt og kols - fedmeparadokset Ved mild kols og hos lungefriskegir overvekt og fedme redusert overlevelse Men ved alvorlig kols gir overvekt og fedme økt overlevelse (Landbo et al. 1999; Peeters et al. 2003, Rev. in Franssen et al, 2008) Side nr. 20 Klassifisering av vekt BMI og kronisk lungesyk: (BMI for friske) Undervekt BMI < 21 (< 18,5) Normalvekt BMI 21-24,9 (18,5-24,9) Overvekt BMI 25,0 29,9 (som lungesyk) Fedme BMI 30 (som lungesyk) Lett overvekt kan være sunt ved alvorlig lungesykdom Side nr. 21
Behandlingsprinsipper for underernærte kols-syke Begynn kostintervenering hvis BMI < 21 BMI < 25 og vekttap på 10% siste halvår, eller 5 % siste mnd FFMI 16 kg/m² for menn eller 15 kg/m² for kvinner Vektutvikling sier oss mye ALVORLIG VEKTTAP: - > 2 % på en uke - > 5 % på en mnd - > 10 % siste halvår Vekttap er den enkleste metoden å måle endringer i ernæringsstatus på. Uansett utgangsvekt vil pasienter ha dårligere immunforsvar ved alvorlig vekttap. Ernæringstiltak (kost-trapp) 1. Spisemiljø (tilrettelegge spisetider, mengde, konsistens, osv). 2. Energitett mat/berikning 3. Mellommåltider/næringsdrikker 4. Enteral ernæring (nasogastrisk sonde, PEG) 5. Parenteral ernæring (perifert/sentralt) 6. Kombinasjon av enteral og parenteral ernæring
Spis mange små regelmessige måltid Det er anbefalt å spise hver 2.-3. time Fordeler: Sparer reserver Økt sjanse for å nå sine behov og vektøkning Side nr. 25 Eksempel på berikning: havregrøt Vanlig havregrøt (1 porsjon): 1 dl havregryn 2 dl vann 1 ss sukker Beriket havregrøt (1 porsjon): 1 dl havregryn 2 dl helmelk (kan bruke beriket melk) 2 ss smaksnøytral olje røres inn (solsikke- eller rapsolje) 1 ss sukker 1 ss smør (helst sunn plantemargarin) Dette gir: 197 kcal 4,6g protein Dette gir: 603 kcal 11,1g protein Næringsdrikker Redusere risiko for vekttap Bedre prognosen Relevant lungespesialist kan søke om refusjon
Det er enklere å forebygge enn å behandle underernæring! Side nr. 28 Konklusjon overvekt og fedme Pasienter med mild kols bør ha en normal BMI (18,5-24,9 kg/m²) Kolspasienter er mindre aktive enn andre og har større livvidde Glukokortikoider kan øke sultfølelsen og dermed vekten Forekomsten av metabolsk syndrom er hyppig hos kolspasienter Kostråd som til friske Side nr. 29 - økt behov for C-vitamin ved røyking - Vitamin D og kalsium Konklusjon undervektige lungesyke Kan ha økt energi- og proteinbehov Har lite overskudd og lav treningskapasitet Ernæring kombinert med fysisk aktivitet øker både vekt, FFM, livskvalitet og overlevelse! Gjør mat enkelt Tenk hyppige små måltid Energirik mat og drikke; berik mat Ferdigstilte næringsprodukt kan benyttes og dekkes av blå resept Side nr. 30
Takk for meg! Takk for meg