Langtids erfaring med anvendelse av standardiserte forløp ved alvorlig sinnsliding i kombinasjon med aggresjon og farlighetsproblematikk

Langtids erfaring med anvendelse av standardiserte forløp ved alvorlig sinnsliding i kombinasjon med aggresjon og farlighetsproblematikk -eksempel på vellykka arbeid ved Fagutviklingssjukepleiar Torill Storhaug Fotland

Helse Fonna HF 175 000 innbyggarar i 19 kommunar 4 sjukehus, derav 1 psykiatrisk ca 28000 sjukehusopphald 3200 tilsette( 340 på Valen) 4 DPS Valen Sjukehus Odda Sjukehus Stord Sjukehus Haugesund Sjukehus

Målsetjinga i 1999 Gje god behandling der brukar av tenesta blir høyrt og har medvirkning Sikkerheten til personale blir ivaretatt

Prosessforbedring

W.Edward Demings sirkel beskriver forbedringskunnskap Før me starter -erkjenna behovet for forbetring -forankra og organisera forbetringsarbeidet

Klinisk handlingsprogram. Faktabasert prosessforbedring (GRUK) laget av : Marianne Lund Anderssen Rune Sælen Hanne Gottenborg Jensen Kjell Arne Larsen Personale ved post I

1.Me planlegg det me ønskjer å oppnå og korleis me skal koma der : -setta mål -utvikla måleverktøy -kartlegga nåverande praksis -planlegga forbedra praksis -finna forbedringstiltak

KLINISK HANDLINGSPROGRAM FOR PASIENTER PÅ SIKKERHETSPOSTEN A B C D E F G Mottak og innlegging i posten Oppnemning av miljøkontakt Møte med ein av to miljøkontaktar Tiltaksplanen Melding om ny pasient Medikamentell Behandling Stabilisering :skjerming på egen eining (skjermaavsnitt) Observasjon og evaluering Utredning, observasjon og evaluering A1 : Henvendelse A2 : Melding om ny pasient B1 : Miljøkontaktar B2 : Mottak av ny pasient B3 : Sjekkliste for mottak B4 : Intern innlegging og overfør.samtale B5 : Ekstern innlegg. og innkomstsamtale B6: Rapportskriving C1: Medisinering D1: Stabilisering:skjerming på egen eining D2: Kriterier for skjerming D3: Grensesetting D4: Prosedyre/omgrep ved uro/utagering D5: Bruk av tvangsmidlar D6: Behandlingsnivå D7: Lovverk E1: Tiltaksplanen E2: Tiltaksplanen i praksis E3: Utgangsnivå E4: Evalueringsskjema F1: Observasjon og evaluering F2: Forløpsrapport F3: Observasjon av egenomsorg G1: Utredning, observasjon og evaluering G2: Klinisk utredning G3: Kartlegging / V-RISK 10 G4: Sårbarhetskartlegging G5: HCR-20

B3. MOTTAK AV PASIENT (Miljøkontakten som deltok i mottak er ansvarlig for at lista vert fylt ut og at arb.oppgåvene vert fordelt) POST:...NAMN:... Sjekkliste: ok uaktuelt ansvar 1. Tre miljøkontaktar er oppnevnt av funksjonsleiar 2. Seng og rom er avklart og gjort i stand 3. Innkomst rutinar : a) bada / bytta klede b) sjekka klede / bagasje c) BT / Puls d) høgd/vekt e) Blodprøve/urinprøve( standardprøver) F) Smittefare 4. DIPS rutiner : a) Pasienten legges inn i DIPS b) Avklara info til pårørande c) Avklara suicidalfare d) Avklara barn som pårørande e) Innkomstrapport er skreve f) Tiltaksplan er laga. g) Kartlegging av funksjonsområde Dato 5. Individuell plan a) Folder om individuell plan er delt ut b) Oppstarskjema for IP utfylt c) Kartlegging til Individuell plan Dato 6. Informasjonsrutinar a) Infofolder/ infohefte om post I b) Kontrollkommisjon / / klagerett c) Pasientombud d) Senda info til pårørande om pas. ønskjer 7. Verdiar a) Pengar er telt opp av 2 og låst inn b) Verdisaker er låst inn c) Medbrakte medisinar er låst inn 8. Avklaringar a) treng pas røyk b) treng pas sjukemeld. Dato:...Sign:...

2. Utførelse : Me gjer det me har planlagt -fastsetter dato for oppstart -alle må ha lest programmet -sjekklister og prosedyre følges -lage måleverktøy

2010 - PROGRAMOPPFYLLELSE AV BEHANDLINGEN TIL PASIENTER MED ALVORLIGE SINNSLIDELSER - INNLAGT VED SIKKERHETSPOSTEN Markørpas.nr Oppfylt delvis oppfylt Ikkje Oppfylt Ikkje aktuelt 1.Mottak-og innleggelsesfase Innkomstrutiner ble fulgt ved innleggelse Overføringssamtale blir gjort før pas.flytter ved at MK oppsøker posten Valg av miljøkontakter var gjort i henhold til retningslinjer for dette Ein av pasientens miljøkontakter var med og tok imot pasienten DIPS rutiner blei fulgt Informasjon til pårørande er avklara Suicidalfare er avklara Barn som pårørande er avklara Rutine for verdisaker vart gjennomført Bagasje vart gjennomgått og farlige gjenstander teke vare på 2. Akuttfase Pasienten fikk hensiktsmessig status i posten ummidelbart etter innkomstsamtale Rutiner og regler for skjerming ble fulgt Pasienten fikk medikamentell behandling i henhold til foreskriving Pasienten fikk muntlig og skriftlig infofolder / hefte om post i Pasienten fikk muntlig og skriftlig informasjon om KK, innlegg og klagerett Pas fekk info om pasientombodet Pasienten fekk muntlig og skriftlig informasjon om IP Sende informasjonsmateriale til pårørande Sjekkliste for mottak av pasient er utfylt V-RISK 10 ble gjennomført

3. Vurder : Me undersøker om det me gjorde virka slik som me ønskte : -Måling av programoppfyllelse -spørjeundersøkels blant brukarane -Studere resultata i forhold til målet me sette oss

Gjer me det me har sagt me skal gjere i programmet? Dersom avvik, har me lav programoppfyllelse Kvifor? Er metoden feil, må noko endrast? Forslag til endring legges inn som ny prosedyre Det er ein grunn til avviket Her må me skjerpa oss

4. Korriger. Me korrigerer eventuelt handlingene våre i samsvar med det me har lært gjennom punkt 1-3. -Evalueringsmøte der resultatet blir synliggjort. -dersom avvik må me korrigera planen eller justera målet. -standardisere ny praksis -sikra vidareføring -spre forbetringane

Programoppfyllelse markørpasient nr 8, 2000 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 Serie1

Programoppfyllelse år 2000 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Serie1 Februar 2000 Eval.møte Nov 2000

Klinisk handlings program 2009 Klinisk handlingsprogram på post I Valen Sjukehus

Programoppfyllelse på sikkerhetsposten 2000-2010 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 vår 2000 høst 2000 Vår 2001 Høst 2001 Vår 2002 Høst 2002 Vår 2003 Høst 2003 Vår 2004 Høst 2004 Vår 2005 Høst 2005 Vår 2006 Høst 2006 Vår 2007 Høst 2007 Vår 2008 Høst 2008 Vår 2009 høst 2009 år 2010 Serie1

Vegen vidare Brukarundersøkelsar gjennomføres hos utskrivningsklare pasienter som blir intervjua i fht erfaringar Det som da er spennande Er det sammenfall mellom programoppfyllelse og brukerundersøkelse? DET MÅ EN TA TAK I

Ny start 1.Me er komne rundt kvalitetshjulet og tar ein ny runde. Me planlegg det me ønskjer å oppnå og korleis me skal koma der : -finna forbetringstiltak : Velja det som er vanlig, viktig, vanskelig -setta mål -velja kva ein skal fokusera på

Og kva gjer vi med dette? Brukarundersøking viste lav score i forhold til informasjon til pasientane i 2007 Arbeidsgruppe laga Info-foldar og info-hefte til pasientane i 2008 Velkommen til Valen sjukehus Post I Brukarundersøking viste lav score på informasjon til dei pårørande i 2008 Arbeidsgruppe laga info-folder til pårørande og prosedyre for oppfølging i 2009

Sikkerhetsposten har gjennomført systematiske brukarundersøkingar og målingar av programoppfyllelse sidan 2000, og mottok i 2006 ein av Helse Fonna HF sin Kvalitetspris

Me lever i ei verd som stadig er i endring, da må også me endra oss! Takk for oppmerksomheten! Kontaktinformasjon torill.storhaug.fotland@helse-fonna.no