Når å gå går i stå Vår definisjon. Anika Aakerøy Jordbru. Idrettspedagog. Rehabilitering av konversive gangvansker

Transkript

1 Når å gå går i stå Rehabilitering av konversive gangvansker Anika Aakerøy Jordbru Idrettspedagog Vår definisjon Tap av gangfunksjon uten påviselig kroppslig årsak Diagnostiseres ved å utelukke nevrologisk skade eller sykdom Unngår spesifikk diagnose ved å snakke om konversive symptomer 1

2 Forskningsbakgrunn Av pasienter som oppsøker lege har 35 % plager uten objektive funn (Wilhelmsen et al. 2007) % av nevrologiske polikliniske pasienter har medisinske uforklarlige symptomer (Kanaan et al 2009) Statistisk sett er det normalt å ha en eller flere kroppslige plager uten påvist kroppslig sykdom, siden 75 % av normalbefolkningen i Norge rapporterer at de i løpet av siste 30 dager har hatt en eller flere subjektive helseplager (Eriksen et al 1998) Prevalens av somatoforme lidelser i Norge: 7,1 hos kvinner og 4,5% hos menn. (Sandanger et al, 1999) Forskningsbakgrunn Dissosiative lidelser sto for 0,03% av sykepengene i 2000 (Brage, 2002 Fra trygde- og sykemeldingsstatistikk ) Funksjonelle lidelser bakgrunn for 6,3% av alle nye uføre i år Av disse hadde 0,5% dissosiative lidelser (Brage, 2002 Fra trygde- og sykemeldingsstatistikk ) Forskningsbakgrunn Diagnostiserer vanligvis i års alder Selv om flest kvinner får det, synes det å vare lengre hos menn (Sandanger et al 1999) Konversive i en normalbefolkning 0,01%-0,3% (Malt et al, 2003) Forskningsbakgrunn Få adekvate intervensjonsstudier Behandling vist i tidligere studier: - Psykoterapi - Kognitiv atferdsterapi - Hypnose - Fysisk opptrening Refr:Ruddy & House, 2005, Swartz et al 2001,Brown 2004, Moene et al

3 Attitudes of Neuroscience Nurses Toward Patients with conversion symptoms Ahern et al 2009; Psychosomatics 7-9 % av pasienter på nevrologisk avdeling vil ha konversive symptomer Mange nevrologer synes disse pasientene er vanskelige Konversive blir ofte fornærmet over en diagnose som de mener beskriver at det bare er noe psykisk Nå er også sykepleierenes holdninger studert Attitudes of Neuroscience Nurses Toward Patients with conversion symptoms Ahern et al 2009; Psychosomatics Respons rate 67% 85 % kvinner og gj.snitt 34 år 1/6 tenkte at symptomene ikke var virkelige 1/10 mente pasitene kastet bort sykepleierenes og legenes tid og at de ikke fortjente samme pleie og omsorg så pasienter med organisk påviselig sykdom 1/3 rapporterte at de likte å jobbe med disse pasientene 46% mente pasientene var manipulative 26% mente pasientene var irriterende og plagsomme Negative holdninger korrelerte med lavere grad av sykepleier og liten erfaring Attitudes of Neuroscience Nurses Toward Patients with conversion symptoms Ahern et al 2009; Psychosomatics De fleste rapporterte om lite kunnskap og lite utdanning om dette tema Konklusjon: Negative holdninger vanlige foruten om hos sykepleier med spesialistutdanning. Stor mangel av kunnskap om pasienter med konversive symptomer Aksept fra helsepersonell om at konversive symptomer er virkelige og kan være reversibel er viktige elementer i behandling. Sykepleiere mer kontakt med pasientene enn leger og terapeuter, dermed i sentral posisjon til å overføre aksept og kunnskap til fordel for pasientene 3

4 Behandling / Intervensjoner Symptomforklaring Positiv forsterkning av normal funksjon Fravær av positiv forsterkning ved dysfunksjon Symptomforklaring TINA Loosing control of my left side was not frightened at first. The thorough medical examinations and other peoples talk scared me The explanation given me at Kysthospitalet helped me Climbing outdoor and being challenged in sports activities, set my mind on other things and gave me a lot of positive experience, instead of normal physiotherapy 4

5 Positiv forsterkning av normal funksjon Fravær av oppmerksomhet ved dysfunksjon 07.30:Frokost 09.30: Gruppetrening 10.30: Individuel trening Lunsj 12.30: Individuel trening 14.00: Basseng 16.00:Middag 5

6 Tilpasset fysisk aktivitet til tross for skaden og ikke bare på grunn av den Aktiviteter som gir naturlig motivasjon i å mestre aktiviteten Konkurranse aspekt SARA At the end of my summer holiday, I suddenly lost control of my right side. I thought it was a stroke. I left in an ambulance and was examined in neurological department in acute hospital. There was no organic explanation for my paralysis I probably got the paralysis because of too much stress, working 15 hour a day with my ex husband and taking care of my one year old daughter. I arrive at Kysthospitalet in a wheelchair, 1 month after the incident As I sent my resignation letter to work, I could feel my legs getting better The second week I was walking with crutches The third week I could run 6

7 Undersøke effekten av tre uker rehabilitering sammenlignet med en ventekontroll gruppe for pasienter med konversive gangvansker. Videre se om en eventuell bedring vedvarte ved 1 mnd og 1 års oppfølging Studien viser signifikant bedring i gangfunksjon og livskvalitet etter bar tre uker rehabilitering Bedring i gangfunksjon vedvarte ved ett års oppfølging Publiserte artikler: Conversion gait disorder Meeting patients in behaviour, Reuniting Body and Mind Forfatterer: Anika A Jordbru, Ejgil Jespersen, Egil Martinsen Tidsskrift: Sport, Ethics and Philosophy Publiserings dato:1 august 2008 Identifying patterns of psychogenic gait by videorecording Forfatter: Anika A Jordbru, Liv Marit Smedstad, Vegard Pihl Moen and Egil Martinsen Tidsskrift: Journal of Rehabilitation Publiserings dato:2011 7

8 ANNE I have learned how to walk again, but my right arm is still paralyzed. Sometimes it works, for instance when I almost burned me the other day, I automatically pulled the arm away from the stove. There are something inside me that are troubled, making my arm not working Thank you for your attention Anika.Jordbru@siv.no 8