Betydning av bakterieflora i tarmen IBS/ IBD

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Betydning av bakterieflora i tarmen IBS/ IBD"

Mariann Jorun Bråten
10 år siden
Visninger:

1 Nasjonalt fagmøte Lillehammer Betydning av bakterieflora i tarmen IBS/ IBD lege Richard Knobel, Balderklinikken Oslo

2 Miljømedisin Kosthold/ infeksjon/ stress/ antibiotika/ sukker Homøostase Oral tolerance/ Hypoimmunitet Gut closure Ubalansert bakterieflora og sykdom: Maskinvare/ programvare

3 Bakterieflora Dagens mål: Bruk av melkesyrebakterier i behandling av mage-/ tarmlidelser Eksempler for klinisk bruk Forståelse av virkemekanismer Probiotika er en uunngåelig bestanddel av vår biologi

4 Probiotika E. coli Bifidobac. bifidum Lactobacillus acidophilus Saccharomyces boulardii Påvirket i stor grad av kosten: bakter. fermentering: surmelksprodukter, surkål, modnete oster, surdeigsbrød, fermenterte drikker (kombucha)

5 Melkesyrebakterier 4000 års tradisjon Gram + bakterier, ikke avhengig av 02 Forandrer smak, konsistens, biologisk verdi, tolerabilitet, holdbarhet Omvandler karbohydrater/ glukose til melkesyre, plus muligens CO2

6 Bakterieflora Hvorfra får et nyfødt barn bakteriene som bygger opp bakteriefloraen?

7 Bakterieflora Diaré/ obstipasjon Irritabel tarm Dyspesi Reflux Magesmerter IBD Meteorisme

8 IBD Bacterial- mucosal interactions in IBD- an alliance gone bad Chichlowski M. AM J Gastrointest Liver Physiol 295: G

9 IBD Chichlowski 3- faktor- modell: 1. Bakterielle antigener i lumen 2. Genetisk defekt som øker immunresponsen 3. En defekt i immunsystemets isolasjon

11 Colitis ulcerosa Probiotika gitt til barn med akutt UC førte i 56% (av 18 deltakere) til remisjon Colitis activity index, Mayo endoscopic score, SR, CRP, cytokin- profiler Ingen bivirkninger Probiotic preparation VSL#3 induces remission in children with mild to moderate ucute ulcerative colitis: A pilot study. Inflamm Bowel Dis Dec 9. Epub ahead of print.

bivirkninger Probiotic preparation VSL#3 induces remission in children with mild to

12 IBD Ott el. fra Universitet Kiel Gut 2004;53: Bakteriefloraen til IBD- pasienter viste en inntil 50% redusert diversitet, mest pga redusert mengde Bacteroides og lactobacillus 2. En forstyrret komposisjon heller problemet enn en enkel patogen.

diversitet, mest pga redusert mengde Bacteroides og

13 Colitis ulcerosa Kuehbacher et al. Fra Universitet i Kiel Gut 2006;55: Også pasienter med pouchitt har redusert biodersivitet m.h.t. bakterier/ sopp 2. Dette ble tydelig avbalansert etter probio av 15 pasienter ble holdt i remisjon versus 0 av 5 i placebogruppen

Også pasienter med pouchitt har redusert biodersivitet m.h.t. bakterier/ sopp 2.

14 Irritabel bowel syndrome 52 pasienter med IBS behandlet med probiotika eller placebo i 8 uker Antall smertedager signifikant redusert Quality of life score: signifikant bedre Symptom severity score: sign. bedre Clinical trial: a multistrain probiotic preparation significantly reduces symptoms of IBS Williams EA et al. Aliment Pharmacol Ther. 29,1; 2009 Jan Probiotics and irritable bowel syndrome Barbara G et el. J Clin Gastroenterol Sep;42 Suppl 3 Pt 2:S214-7.

bedre Clinical trial: a multistrain probiotic preparation significantly reduces symptoms of IBS Williams EA et al.

15 Clostridium difficile 150 stasjonære pasienter med ab- beha. Over 20 dager, placebokontrollert 138 fullførte C. difficile pos. I placebo-gruppen: 7,25% I verum gruppen: 2,9 % Besparelse: 50% reduksjon av kostnader Clostridium difficile pilot study: effects of probiotic supplementation Plummer S et al. Internat Microbiol 2004; 7:59-62

I placebo-gruppen: 7,25% I verum gruppen: 2,9 % Besparelse: 50% reduksjon av

16 Case Frokost: labskaus med tunfisk (på boks) Lunsj: labskaus, tunfisk, ris, mye melk Middag: Fjordland, boksmat, spaghetti, ris og fisk. Ikke grønnsaker Frukt: ingenting Behandling: kostråd, melkekutt, hvetekutt

17 Obstipasjon I mange tilfeller: ikke noe annet enn dysbiose Caroccio et al.: barn med kronisk forstoppelse bærer betennelser i slimhinnene Vi ser tydelig forbedring etter inntak av probiotika

19 lymfocytter eosinofile

20 Nedregulering av betennelse Mekaniske faktorer Biologiske våpen Antiinflammatorisk virkning Antioxydantsystem

21 Alliansen Peyer plaques Enterocytter Bakterieflora

22 Immunsystem * Peyer plaques Lymfe

23 Mekaniske faktorer Danner sammen med slim mekan. barriere Ernærer slimhinnecellene (butyrat) Aktiverer produksjon av actinin/ occludin og motvirker lekkasje (EHEC) Resta- Lennert S. et al. Live probiotics protect intestinal epithelial cell form the effects of infection with enterovasive E. coli. Gut 2003; 52:

24 Leaky gut = Åpne paracellulære spalter (mellom 2 naboceller) fører til lekkasje

25 Biologiske våpen: ph- verdien Lactoferrin hindrer vekst av patogene bakterier. Bacteriociner dreper bakteriene. Defensin er et annet stoff rettet mot bakterier, sopper og virus. Jing- Gang et al. Different cytokine response of primary colonic epithelial cells to commensal bacteria. Worl J Gastroenterol. 2005; 11:

26 Antioxydantsystem Tarmen er utrystet med et antioxydantsystem (Glutathion), forminsket i IBD I dyreforsøk påføres tarmer ox. skade Behandling med probiotika før skaden reduserte oxideringen betraktelig (mindre TNF a, mindre inos signifikant Peran L et al. Lactobacillus fermentum, a probiotic capable to release glutathione, prevents colonic inflammation Int J Colorectal Dis dec; 21(8):

27 Antiinflammatorisk virkning Demmer inn celledød utløst av TNF-α og dermed betennelse Probiotics as functional food in the treatment od diarrhea. Yan F, Polk DB. Curr Opinion Clin Nutr Metab Care. 2006;9:

28 Antiinflammatorisk virkning Ekskurs: Toll- like receptors: Cellenes sanseorganer

29 Antiinflammatorisk virkning Probiotika hemmer betennelse

30 Antiinflammatorisk virkning

31 Antiinflammatorisk virkning Probiotika binder seg til TLR 2/4 og hemmer, patogene bakterier fremmer betennelse Cytokin IL6 fører til celleregenerering, TNF α nedreguleres, IL 10 (museforsøk) oppreguleres Surface expression av Toll-like receptor 9 is upregulated Ewaschuk JB. Infect Immun 2007;75: Probiotic bacteria enhance murine human intestinal epithelial barrier function. Madsen KL et al. Gastroenterology. 2001;121: Lactobacillus species prevents colitis in IL 10 gene deficient mice. Madsen KL et al. Gastroenterology.1999;116:

32 Exkurs Th1/ Th2 paradigma Th 3- celler = Treg Hemmer betennelse

33 Vanderpool C. Inflamm Bowel Dis Volume 14, Number 11, November 2008;

34 Bakterier stempler info L A B e. n s y in h S. m li m s m m I r t l a a T s o c u r M e n a g r O

35 CASE Snekker Martin, født : Diare/ tarmblødning etter tur til Hellas 2004; diagnostisert M.C. og operert Behandling med Imurel/ Entocort/ Remicade/ Humira ga ingen effekt eller bivirkninger Status : 2-10 løse avføringer/ dagen, ikke blod, ikke smerter. 3 nattl. dobesøk

36 Case Frokost: labskaus med tunfisk (på boks) Lunsj: labskaus, tunfisk, ris, mye melk Middag: Fjordland, boksmat, spaghetti, ris og fisk. Ikke grønnsaker Frukt: ingenting Behandling: kostråd, melkekutt, hvetekutt

37 Case : 3 for det meste løse avføringer. Ikke nattlig diare lenger. Kontroll over endetarmen Men fortsatt luft og romling. Råd: melkesyrebakterier plus Bronkyl : 1 fast avføringen/ dagen, lite luft Inntak av melk gir diare. Råd: flere melkesyrebakterier

38 Tusen takk for oppmerksomheten!! Spørsmål?

Like dokumenter

De nyttige melkesyrebakteriene Nofima ÅS 25.02.2009

De nyttige melkesyrebakteriene Nofima ÅS 25.02.2009 Miljømedisin Kosthold/ infeksjon/ stress/ antibiotika/ sukker Homøostase Oral tolerance/ Hypoimmunitet Gut closure Ubalansert bakterieflora og sykdom: