Frokostmøte Koordinerende enhet

Transkript

1 Frokostmøte Koordinerende enhet

2 Bestilling Utfordringer som ble avdekket Koordinators rolle og ansvar Koordinering på ulike nivåer Koordinerende enhet oppgaver og arbeidsform

3 Organisasjon Seksjonsleder Tildelingskontoret Avd: Pleie og omsorg, Kontorfellesska p Tildelingskonto ret avd: hjemmebasert e og institusjon Tildelingskonto ret avd: psykiatri og bolig Tildelingskonto ret fagutviklingsen heten TA/AKJ BPA KE

4 Bakgrunn - Brobyggerprosjektet

5 «Se for dere ett epletre med masse epler som representerer tjenester. Stammen er så lang at eplene ikke går an å plukke, så man ender opp med å riste på stammen» - Pårørende Pårørende opplever veien til tjenestene som en kamp, og er ofte usikre på hva de har krav på. Gjentagende dokumentasjon og mange søknader og papirer er svært belastende for pårørende. De opplever at systemet sliter dem ut. PÅRØRENDEPERSPEKTIVET Pårørendes kamp om tjenestene

6 Koordinering/samarbeid Ledelse Overordnet ansvar Organisering forankring - ledelse KE En tilrettelegger for «helhetlig koordinering» Fastlege Medisinskfaglig koordineringsansvar Koordinator Koordinering av helhetlige forløp på individnivå

7 En tilrettelegger for helhetlig koordinering (KE) Oversikt over alle velferdstilbud i kommunen Sikre informasjon til befolkningen og samarbeidspartnere Overordnet ansvar for individuell plan og koordinator Oppnevning av koordinator Opplæring og veiledning av koordinatorer Pådriver for samhandling Utvikle rutiner og møteplasser for samhandling i kommunen Avdekke svakheter og bidra til å bedre kvalitet og utvikling av tjenester

8 Koordinering av helhetlige forløp på individnivå Koordinator tilbys og oppnevnes ved behov for langvarige og koordinerte tjenester (med eller uten individuell plan) Sikre helhetlig, koordinerte og individuelt tilpassede tjenestetilbud Sikre brukermedvirkning og innflytelse Styrke samhandling mellom tjenesteytere og bruker/pårørende Styrke samhandling mellom tjenestene

9 Koordinering av helhetlige forløp på individnivå Koordinator: Innkalle til ansvarsgruppemøte Sikre møteledelse og referatskriving Sikre brukermedvirkning Sikre god samhandling Arbeid med individuell plan Melde behov om veiledning/rådgivning/koordinering til koordinerende enhet

10 Koordinering av helhetlige forløp på individnivå Sentral koordinering i koordinerende enhet: Igangsette ansvarsgruppe? Konfliktfylte/krevende saker? Mange og uoversiktlige tjenester? Livsfaseoverganger? Innflytting/utflytting fra/til kommunen? Oppretting av individuell plan Bistå pasienter og brukere å komme i kontakt med relevante tjenester

11 Hva driver vi med i dag? Kartlegger alle IP i kommunen Kartlegger alle koordinatorer Utarbeider rutiner og arbeidsformer Reviderer håndbok for koordinatorer i BK Samler informasjon og lager informasjonsbase Møter tjenestene (og blir ofte invitert) Profilerer oss utad er tilgjengelige men lite synlige OG ikke minst setter i gang og avklarer klientsaker som har ligget på vent og nye henvendelser til nå litt over 100 saker.

12 Erfaringer vi har gjort Vi er en etterlengtet, nøytral person Sekretærfunksjon i noen saker - blir en ekstra person å forholde seg til skal vi være det? «Koordinere» et tjenestested der alt er ivaretatt Møter som «koker» Begrense oss Færre IP og koordinatorer en først antatt mange ansvarsgrupper. Fremdrift i sakene c a 15 saker er avsluttet

13 Arbeidsformen om 1 år Oppstart IP/ansvarsgrupper Koordinator i saker Oversikt over alle IP/ansvarsgruppe Statistikk til bruk for alle 2 ganger i året Rutinene utarbeidet utfra Helsedirektoratets veileder er enda mer forankret i ledelsen, gjort kjent og fungerer Vi er en informasjonsbase for alle Har gode informasjonsmøter/presentasjoner

14 Veileder om rehabilitering, habilitering, individuell plan og koordinering H.dir 2015

15 Kontaktinformasjon: Karin Sjølinder - telefon: (avd.leder) Kathrine Lundquist Gunby telefon: Cecilie Brendås telefon: Camilla Berg- Naglic telefon: Gro Øien telefon: Gunvor Folland telefon: Else Marie Forslund telefon:

16 Informasjon på nett Ny Koordinerende enhet ble opprett og består av seks rådgivere/sentrale koordinatorer. Enheten er tverrfaglig sammensatt av sosionomer, vernepleiere og sykepleier med videreutdanning innen rus, psykisk helse, veiledning/coaching og pedagogikk. Teamet har bred erfaring fra statlige og kommunale tjenester. Koordinerende enhet skal bidra til å sikre helhetlige tilbud til pasienter og brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester fra flere fagområder. Brukermedvirkning står sentralt for enhetens arbeid. Tjenestemottakere og tjenesteytere/samarbeidspartnere kan henvende seg til enheten for å: drøfte saker, anonymt / navngitte personer få råd og veiledning få informasjon om tjenestetilbudet i kommunen melde behov for koordinering og/eller individuell plan (IP) Koordinerende enhet bidrar som sentral koordinator i enkeltsaker, og har som må å sikre forutsigbarhet, tidlig planlegging og gode forløp/overganger for den enkelte bruker. Ved ønske om opprettelse av individuell plan, tilbyr/benytter enheten bruk av Sampro. Dette er et nettbasert verktøy, for utarbeidelse og oppfølging av IP, samt for samhandling