Helsetjenes ter. Arbeid/skole/ barnehage BRUKER. Hjem. Fritid. Pleie og omsorg. Andre instanser

Transkript

1 Statens helsetilsyn anbefaler at barn og voksne som har behov for samordende tiltak og tjenester over tid, bør få opprettet en ansvarsgruppe. Ansvarsgruppen drives på kommunalt nivå, men kan også ha deltakere fra andre instanser. Gruppen skal bestå av personer som har et ansvar for tjenesteyting til brukeren, samt brukeren selv eller dennes pårørende. Denne rutinebeskrivelsen skal være kjent og tilgjengelig ved alle tjenestesteder og for alle tjenesteyterer i Drammen kommune som deltar på arenaer der flere samarbeider og yter tjenester. Veilederen skal deles ut til alle medlemmer i de ansvarsgrupper som opprettes. Mal for referat og samtykkeerklæring ligger som vedlegg. Tidlig opprettelse Innflytelse for bruker/foresatte Kontaktperson Struktur og arbeidsform Individuell plan Arbeidsfordeling Beslutninger Faglig oppdatering Helsetjenes ter Arbeid/skole/ barnehage BRUKER Hjem Fritid Andre instanser Pleie og omsorg

2 En ansvarsgruppe er: En gruppe der brukeren og pårørende sikres samordning og planlegging av tjenestene han eller hun har behov for i hverdagen på kort og på lang sikt. En gruppe består så lenge brukeren har behov for denne ordningen. Ansvarsgruppen har ikke formelt ansvar som gruppe, men de enkelte medlemmene har forpliktende delansvar innenfor sitt ansvars-/myndighetsområde Vanligvis er det ikke gitt et helt klart mandat, dette må avklares av ansvarsgruppen. Bruk av ansvarsgruppen er en arbeids metode som innebærer konkret og forpliktende samarbeid omkring brukeren og evtentuelt deres familier. Samarbeidet skal gå over tid og sikre koordinering av og kontinuitet i tiltak. Målsetting med ansvarsgruppe: Øke livskvaliteten og forbygge tilleggsvansker for bruker/ pårørende/ foresatte gjennom systematisk tverrfaglig samarbeid. Når er det behov for en ansvarsgruppe? Når en person har sammensatte behov av varig karakter eller over flere år Når en bruker har behov for tjenester fra flere sektorer, etater og fagpersoner Opprettelse av ansvarsgrupper kan ikke skje ute n tilslutning fra personen selv eller barnets foresatte. Det er et mål at ansvarsgruppe skal opprettes så tidlig som mulig når behovet for ansvarsgruppe oppstår. For barn med store medfødte funksjonsnedsettelser vil en ansvarsgruppe bidra til at foreldre på et tidlig tidspunkt får oversikt over hvilken type hjelp de kan få. Det er naturlig at helsestasjonen tar initiativ til opprettelse av ansvarsgruppe for barn under skolealder. For brukere med senere ervervet eller diagnostisert funksjonsnedsettelse eller for personer som kommer flyttende til kommunen, er det naturlig at den instansen som først kommer i kontakt med brukeren tar initiativ til opprettelse av en ansvarsgruppe. Alle som arbeider i forhold til brukeren kan ta og skal ta initiativ til opprettelse av en ansvarsgruppe når behov for dette avdekkes.. Medlemmene i gruppen: Bruker/ pårørende/ foresatte: den/de som er hovedpersonen i ansvarsgruppen Kontaktperson: Den personen i ansvarsgruppen som bruker/pårørende/foresatte kontakter dersom de ønsker saker behandlet/spørsmål reist i ansvarsgruppen. Medlemmer i ansvarsgruppen er: Representanter fra ulike tjenesteområdene brukeren til enhver tid mottar tjenester fra. Disse bidrar med kompetanse, tiltak, råd, veiledning til brukeren, dennes familie og omgivelser. Den enkelte tjenesteyter formidler informasjon om tiltak og behov for tjenester videre i systemet innen sitt ansvars område. Medlemmene informerer kontaktpersonen dersom det skjer avvik fra de vedtatte planer. Møteleder: Det er naturlig at dette er en fra den arenaen der møtene vanligvis holdes ofte er dette der brukeren oppholder seg til daglig. Referent: Representant fra den arenaen der møtene vanligvis holdes eller oppgaven går på omgang blant medlemmene i ansvarsgruppen.

3 Alle medlemmene i ansvarsgruppen må sette seg inn i målsetting og arbeidsform for ansvarsgruppen samt hvilke krav som stilles til den enkelte representant. Som representant for en etat eller faginstans må den enkelte ha oversikt over hvilke ressurser de på vegne av sin instans kan rå over gjennom selvstendig eller delegert beslutningsmyndighet. Ansvarsgr uppen bør til enhver tid være sammensatt av personer som til sammen representerer de etater og faginstanser som brukeren og eventuelt pårørende/ familien til enhver tid har ønsker og behov for tjenester fra. Det betyr at enkeltmedlemmer trer ut av gruppen, eller skiftes ut underveis, slik at gruppens sammensetning til enhver tid stemmer overens med brukerens behov. Arbeidsfordeling og oppgaver: Ansvarsgruppen skal sikre langsiktig tverrfaglig samarbeid omkring brukeren. Ansvarsgruppen skal være et forum hvor brukeren og deres familie kan få nødvendig hjelp og veiledning. Sørge for at bruker/ pårørende/ foresatte kan ta avgjørelser og foreta valg som gjør at brukeren får dekket sine behov. Medlemmene i ansvarsgruppen er likeverdige samarbeidspartnere Et av medlemmene i ansvarsguppen bør være kontaktperson for brukeren/pårørende. Kontaktperson velges i samråd med brukeren, og bør ha oversikt over det samlede tjeneste tilbudet. Kontaktpersonen skal være orientert om brukerens behov og aktuelle situasjon. Gjennom jevnlig kontakt med bruker/ pårørende/ foresatte bidra til å høre om brukeren opplever at behov blir ivaretatt og at vedtakene fra møtene blir fulgt opp. Det er ansvarsgruppens ansvar å informere om Individuell Plan og de rettighetene brukeren har når det gjelder IP. Ansvarsgruppen kan og bør ta initiativ til å utarbeide individuell plan der det er behov for det. Der det utarbeides individuell plan kan det være naturlig at kontaktpersom og kooridnator for utarbeidelse av IP er den samme. Ansvarsgruppen, eventuelt deler av den, eller en utvidet ansvarsgruppe er deltagere i utarbeiding av IP. Alle medlemmene i ansvarsgruppen er selv ansvarlige for faglig oppdatering som er relevante med tanke på det arbeidet og ansvarsområdet den enkelte har i ansvarsgruppen og forhold til den enkelte bruker. Den enkelte deltaker bør ha avklart sine fullmakter på forhånd, slik at det ikke er nødvendig å si at det må jeg snakke med min overordnede om, når det er snakk om forhold som det på forhånd er klart at møtet skal behandle. Arbeidsform: Regelmessige møter 1 gang pr halvår eller hyppigere ved behov med utgangspunkt i brukernes beskrivelse av her-og-nå-situasjonen. Tidsrammen for møtene må være avklart. Maks 90 minutter. Møteleder er ansvarlig for at tidsrammen holdes. Det bør foreligge en saksliste og klare felles målsettinger til hvert møte Taushetspliktsspørsmål må være avklart, samtykke innhentet fra brukeren/foresatte.

4 Referat skrives i løpet av møtet og alle deltakerne får det med seg ved møteslutt. Da er det gjort skriftlig avklaring av arbeidsoppgaver, ansvar og tidsfrister frem til neste møte. Møtedato settes for neste møte, og skrives i referatet. Det sendes ingen ny innkalling. Møteleder er ansvarlig for at det sendes referat til brukerens fastlege. Kommunalt ansatte har møteplikt i ansvarsgruppen de er deltaker i. Fastlege kan også innkalles (det gis godtgjøring via NAV). Samarbeid på og utenfor ansvarsgruppemøtene med bruker/ pårørende/ foresatte og samarbeidspartnere kan være nødvendig. Når spesielt vanskelige spørsmål må diskuteres i ansvarsgruppen, bør den som bringer spørsmålet opp ha drøftet dette på forhånd med brukeren/pårørende/de foresatte. Ansvarsgruppen drøfter behov for nødvendige planer og tiltak med tanke på for eksempel bolig, skole, arbeid, helsehjelp og avtaler hvem som skal melde hva til hvilken instans. Ansvarsgruppemøte skal sikre at det settes opp kort og langsiktig mål for brukeren og at tiltakene gjennomføres til rett tid. Individuell plan er et godt verktøy for hele ansvarsgruppen, Regler for god møtekultur gjelder her som i annet arbeid. Referanser: Veileder i habilitering av barn og unge Utarbeidet av Habiliteringsteamet i Buskerud. Revidert september Barn og unge med nedsatt funksjonsevne hvilke rettigheter har familien? Sosial og helsedirektoratet 2005 Forskriften om habilitering og rehabilitering 2001 Veileder til forskrift om Individuell plan 2005 Noen flere referanser?

5 Untatt offentlighet Referat fra Ansvarsgruppe møte for: Dato/ Sted: Tilstede: Møteleder: Referent: Agenda Tema Oppgave Frist Oppfølgingsansvarlig Dato for neste møte: Agenda til neste møte: Agenda Oppgave Frist Oppfølgingsansvarlig

6 Untatt offentlighet Samtykkeerklæring Jeg har fått informasjon om ansvarsgruppe og samtykker til at det opprettes en slik gruppe for: Jeg har også fått informasjon om at samtykket kan trekkes tilbake. Samtykket gjelder fra (dd/mm/åå): ti : Jeg vil selv delta på ansvarsgruppe møtene: I stedet for meg vil: delta i ansvarsgruppen Jeg ønsker at en annen skal delta på vegne av meg: Dersom bruker er under 16 år Bruker Mor Far Navn:... Jeg samtykker til at disse instansene får tilgang på taushetsbelagte opplysninger i forbindelse med arbeidet i ansvarsgruppen: Navn på instans og fagperson:..... Jeg har følgende reservasjoner: Brukers underskrift:... Dato:... Fylles ut dersom bruker er under 16 år: Mors/foresattes underskrift:... Fars/foresattes underskrift:...