Spørsmål om koding. Viktig nyhet ICD

Transkript

1 Spørsmål om koding Olavsgaard januar 2008 Gunnar og Olafr Y4n Viktig nyhet ICD Gammel tekst: Bivirkninger av terapeutiske legemidler eller biologiske substanser i terapeutiske doser Teksten endres til: Terapeutiske legemidler eller biologiske substanser i terapeutiske doser som årsak til bivirkning eller annen uønsket virkning 1

2 Spørsmål 1 Pasient lagt inn med misstanke om lungetuberkulose, ligger inne i 3 døgn, behandles som lungetuberkulose med fult smitteregime og er ressurskrevende. Da prøvesvar på tuberkulose kommer tredje dag er svarene negativ. Kan dette kodes: Hoveddiagnose A16.0 Lungetuberkulose, bakteriologisk og histologisk negativ Bidiagnose Z11.1 Målrettet undersøkelse med henblikk på luftveistuberkulose, eller Z11.2. Håper du/ dere kan gi tilbakemelding på dette. TBC (man kan egentlig ikke utelukke tbc på tre dager. Men man kan få en oppfattelse av smittsomheten ved mikroskopisk undersøkelse av expektorat) Om man fortsetter å behandle på mistanke lungetbc er koden A16.- Om man avskriver tbc blir det Z03.0 Z11.- Målrettet undersökelse er miljökontroller etc. 2

3 Spørsmål 2 Hei, vil dere hjelpe meg med korrekt hovediagnose på en pasient som har: D69.5 sekundær trombocytopeni D61.1 Legemiddelutløst aplastisk anemi D70 Agranulocytose og nøytropeni C69,2 Ondartet svulst i netthinne som så kommer inn med et todagers opphold pga nøytropen feber Svar på spørsmål 2 Diagnosen er nøytropen feber. Den kodes som Feber + nøytropeni. R50.8 Annen spesifisert feber D70 Agranulocytose (Under diskusjonen i plenum framkom divergerende oppfatninger om rekkefølgen av kodene. Det var argumenter for å kode nøytropeni først og deretter feber. Vi fastholder at rent logisk er dette feil, da pasienten ikke legges inn for nøytropenien, men på grunn av feberen som man må ta på alvor, da den kan være tegn på alvorlig infeksjon. Om infeksjon påvises, kodes selvfølgelig denne istedet. Nøytropeni uten symptomer innlegges vanligvis ikke i sykehus) 3

4 Spørsmål 3 Vi har lært at vi skulle kode metastasene som hoveddiagnose og hvor metastasen kom fra som bidiagnose. Vi behandler mange pasienter med cancer mamma. Mange skal fjerne kul i tillegg til at det blir gjort sentinel node (undersøkelse av vaktpostlymfeknuten). Når denne viser metastase gjøres så axilletoalette. I den forbindelse mener jeg at C 77.3 som er metastase-koden skal stå som hoveddiagnose og hvor den kommer fra f.eks. C50.4 som bidiagnose. De aller fleste kirurgene syns dette er litt rart, men har gitt aksept på at jeg kan endre det hvis de har glemt det. MEN, vi har en kirurg som konsekvent IKKE vil gjøre dette. Hun mener det er kulen de kommer hit for og hvis de finner metastaser skal dette kodes som bidiagnoser. Jeg mener dette må kodes likt for alle legene, men jeg vil være 200% sikker på hva som er riktig! Spørsmål 4 Har kome i diskusjon med avdelingsoverlegen vår ang koding av Marevan-bruk. Eg meiner me lærte på kurset at pasientar som bruker Marevan alltid skal kodast med Z92.1 (unntatt viss det er blødning, då er det vel D68.3). Avd.overlegen ville vita begrunnelsen for dette og eg fekk litt problem med å forsvara det. Svar: Marevanbruk er en risikofaktor og bør markeres tydelig. Det er hensiktsmessig å bruke diagnosekodene i slik sammenheng. Z92.1 er frivillig, men svært anvendelig. 4

5 N12 Spørsmål 5 På DRg-kurs lærte jeg at dette er en døsårsakskode som ellers ikke skulle brukes Det samme gjaldt forøvrig N11 som var rtg og patologkode ved dødsårsak Svar på spørsmål 5 N10 Akut tubulointerstitiell nefritt Akutt pyelonefritt (akutt infeksjon) N11 Kronisk tubulointerstitiell nefritt Dette er en et kronisk skade, ofte pga inflammasjon konsekvensen av annen sykdom. Oppdages på biopsi eller PAD eller som rtg-funn. Dette skal ikke forveksles med en infeksjon N12 Tubulointerstitiell nefritt, ikke spesifisert som akutt etter kronisk Når man ikke vet om det dreier seg om en akutt pyelonefritt eller et kronisk inflammasjons-tilstand 5

6 Spørsmål 6 Hvordan vil du kode følgende: En pasient som får pyogen artritt og diffust ødem i muskulatur samt subcutane væskeansamlinger på laterale lår opp til glutealmuskulatur. Dette antas å være hematogen spredning fra tidligere intravenøs injeksjon av heroin. Jeg har tenkt: L08.8 Infeksjon ve.lår M00.9 Pyogen artritt T78.8 Hematogen spredning fra sprøytestikk Y86 Sprøytestikk (narkoman)??????????????????? Svar: Kode på infeksjonen og missbruket: M00.- L08.8 eller M60.0 Ytre årsak??? F11.2 Spørsmål 8 Pas. Kommmet hitt pga Urinretensjon(R33) pga prostatahypertrophi(n40). Han tapt vekt(r63.4) sansynligvis pga refluksøsophagitt (K21.0) pga mellomgulvsbrokk (K44.9). Vi tok en coloskopi (UJF35,JFA15) og fjernet en polyp (D12.3). Så ha reiste hjemme. Min forslag: Hovedtilstand R33; etterpå: N40; R63.4; K21.0; K44.9; D12.3 Men trenger vi en kode som beskrive at vi så etter grunden for vekttap? Nei. Pas kommer inn med retensjon og vi finner forklaringen (prostatahypertrofi). Denne blir da Hovedtilstand 6

7 Spørsmål Pas. opr. for cancer prostata, kommer inn etter få dager for å fjerne kateter og ikke noe annet. Her sier urolog hos oss at C61 ikke skal brukes på dette oppholdet, men Z48.8 eller Z46.6 da pas. ikke lenger har cancer. Riktig? Z46.6 Tilpasning og justering av hjelpemiddel ved urinveis- og inkontinensproblemer - er det minst dårlige alternativet Spørsmål Diagnose for colonnecrose etter karoperasjon? Komplikasjon til karoperasjonen: T81.7 (nekrosen oppstår som en karkomplikasjon) K55.0 Ischemisk skade på tarmen Y83.2 Operasjon med bypass eller graft/kartransplantasjon 3. Økt ISF inntekt for registrering av tid for operasjon? ZXE Økt ISF inntekt for registrering av bilaterale kode? ZXA10 Ja kanskje i visse situasjoner 7

8 o Er et klinisk begrep Diagnose o Er en fri medisinsk formulering av pasientens sykdom o Ingen pas har en annen spesifisert sykdom eller uspesifisert sykdom o Det er legens formulering av diagnosen som er det viktige, ikke diagnosekodene Diagnose - diagnosekoder o En diagnose er et klinisk begrep som kan beskrives med en eller flere diagnosekoder o Det finnes ingen én til én- relasjon mellom diagnose og diagnosekoder o Urinveisinfeksjon med E. coli N B96.2 o Uretersten med hydronefrose N13.2, N20,1 8

9 Diagnoskoder o ICD10-kodene er som postnummer o Mange forskjellige gateadresser kan finnes under samme postnummer o Tekstene til kodene er en omtrentlig beskrivelse av postnummerområdet, f eks Majorstua i Oslo o Av og til behøver man komplettere postnummeret særskilt, for å beskrive en kompleks adresse 9