Overlege, Jæren DPS, NKS

Transkript

1 Hvordan få tak i de rette pasientene? Om inntaksprosedyrer og bruk av introduksjonsseminar ved oppstart av behandling i poliklinikken Hilde Hustoft Overlege, Jæren DPS, NKS

2 Jæren DPS

3 Plan for foredraget Kvalitetsforbedringsarbeid Definering av poliklinikkens ansvarsområde og rammevilkår Introduksjonskurs i psykiatrisk poliklinikk

4 Situasjonen i 2004: Lange ventelister i poliklinikken En slitsom situasjon for både behandlere og pasienter Ved ca 14 konsultasjoner pr pasient hadde vi en gjennomsnittlig ventetid på 116 dager Behandlerne var slitne, overarbeidet og opplevde lite mestring i arbeidet Frustrerte pasienter ringte Gjennombruddsprosjekt: «Kvalitet og effektivitet ved psykiatrisk poliklinikk», Innså at vi ikke fikk flere ressurser -

5 Hva har vi gjort for å bedre effektiviteten Gruppebehandling Introduksjonsseminar Samarbeid med resten av DPS Samarbeid mellom fastleger og poliklinikk Hvem gjør hva Best mulig kvalitet og effektivitet ut fra budsjettramme Aktiv bruk av behandlingsplan Tettere kontakt med kommunal psykiatri

6

7 Samarbeid med fastlegene Hva er fastlegenes behov Hvordan samarbeide på en best mulig måte

8 Samarbeid med kommunal psykiatri Veiledning Samarbeidsmøter evt. også med andre som NAV

9 Samarbeid med resten av JDPS Hvem har oppsøkende virksomhet ACT/ akutt team

10 Behandlingsplan Ved oppstart Revideres hvert ½ år

11 Introduksjonsseminar Formål: Redusere fristbrudd Gi psykoedukasjon Aktivere pasientene i egen terapi Motivere til gruppeterapi

12 Introduksjonsseminar Historikk Startet i 2003 Opprinnelig kalt ventelisteseminar

13 Seminarpakken Seminar 4 ganger i året 3 seminardager kl i løpet av 2 uker

14 Hvem inviteres Alle nyhenviste pasienter til poliklinikken Unntatt Psykoselidelser i akutt fase Antisosial personlighetsforstyrrelse Pasienter henvist for spes. utredning (ADHD mv.) Fremmedspråklige som er i behov av tolk

15 Figur 1 Flytskjema for pasienter henvist til poliklinisk behandling ved Jæren DPS gjennom ett år ( ) Heskestad, S: Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131: Tidsskrift for Den norske legeforening

16 Innkallingsbrev Invitasjon og programinformasjon Spørreskjema CIP Miniscreen Beck depresjon / angst Kartlegging av personlige ressurser Svarbrev, alternativer: Jeg kommer (ca 50%) Har ikke lenger behandlingsbehov (15-20%) Kommer ikke, men vil være på venteliste (30-35%)

17 Oppslutning Gjennomsnittlig 20 deltagere Hver dag registreres og takseres som en konsultasjon

18 Seminarprogram Faglige populærforedrag Informasjon om behandlingsalternativer Samtale i smågrupper

19 Faglige populærforedrag Menneskelivets vilkår og utfordringer 6 søyler: Kropp, selv, relasjoner, tid, livssyn, kultur Grunnlag for et godt selvbilde Om kognitiv terapi Terapi i gruppe går det an? Fysisk aktivitet som behandling

20 Informasjon om behandlingsalternativer Kurs i mestring av depresjon (KID) Aktiv på dagtid Kunst- og uttrykksterapi i gruppe Samtalegruppe (dynamisk, slow open) Samtalegruppe for unge kvinner Selvhevdelsesgruppe Angstmestringskurs Gruppepoliklinikken Smertemestringsgruppe i samarbeid med LMS Individuell samtaleterapi

21 Samtale i smågrupper Skape trygghet er sentralt Om egne forventninger Om populærforedrag

22 Parallelt med seminaret 1-2 avklarende individualsamtaler, kartlegging og diagnostisering Diskusjon med pasienten hvilket alternativ for videre behandling som synes mest egnet for ham/henne Evaluering av seminaret (nytt spørreskjema)

23 Pasienterfaringer Jeg likte foredragene, de har hjulpet veldig mye. Vi fikk all den informasjonen som vi( spesielt jeg) trengte! Takk for hjelpen til alle dere som gjorde dagene interessante, og fikk meg til å føle meg som et «normalt» menneske igjen.

24 Pasienterfaringer Interessante foredrag. Jeg føler at jeg ser tydeligere hva det er jeg trenger å jobbe med. Jeg har blitt mer bevisst på hva slags gruppe/ kurs som passer for meg Jeg har fått troen på at jeg vil bli bedre

25 Pasienterfaringer Det var lettere å komme etter første dagen, for da så jeg at det var mange som trenger hjelp, ikke bare meg. Jeg har blitt mer positiv til å starte behandlingen Stå på, det var kjekt å være her! Dere er en gild gjeng!

26 Pasienterfaringer Det var vanskelig å forstå han som snakket om individualterapi Jeg var mer positiv til gruppebehandling etter dette

27 Er det noe du skulle ønske mer av Tilbud på kveldstid Dette var bra for de med lettere problemer, men jeg ønsker mer dyptgående teori

28 Terapeuterfaringer Mer motiverte pasienter Mer fokuserte pasienter Mer realistiske pasienter Pasientene er mer motivert for gruppe Pasientene har mer tanker selv om hva som kan hjelpe dem videre

29 Terapeuterfaringer forts. reduksjon av ventelister opplevelse av dugnadsarbeid Mindre ikke møtt

30 Ikke møtt 20 % vanlig ref: Håndbok i drift av psykiatriske poliklinikker2001 Jæren 2007: 3,2% 2008: 3,1% 2009: 4,8% 2010: 6,7% 2011: 7,8% 2012(sept) 8,4%

31 Konklusjon Et nyttig tiltak med lite ressursbruk Pasientene får mer realistiske forventninger til terapi og det gir en fruktbar behandlingsstart uavhengig av ventelister Gir bedre tilpassede behandlingstilbud

32 Konklusjon forts. Ventetiden ble redusert fra 116 dager til 63 dager under gjennombruddsprosjektet Etterpå har det gått noe opp igjen men det har ligget på ca dager I 2012 gjennomsnittlig ventetid på 40 dager Vi har fortsatt fristbrudd, men færre 30 i 2011, 3 i 2012.

33 Vår praksis i dag: Korttidsterapi Pasienter med personlighetsforstyrrelse får: - Gruppepoliklinikk behandling - noe oppfølging, men hovedbehandling i kommunal regi Pasienter med Schizofreni: - korte medisinvurderinger - gruppebehandling; kunst, flerfamilie - de dårligste kan knyttes til psykoseposten ved DPS - Kommunal oppfølging

34 Første gang psykose: Individuell psykoterapi Kontakt med lokal psykiatri Samarbeid med NAV Utslusing til fastlege og kommunal psykiatri

35 Konklusjon Det er behov for overordnet styring over hvem som skal ivaretas hvor ut fra rammer til den enkelte enhet Hvordan ivaretas de sykeste?