Rusmiddelbruk Helsepåvirkning Tegn og symptomer

Transkript

1 Rusmiddelbruk Helsepåvirkning Tegn og symptomer Yngvar Thorjussen Avdelingsoverlege Borgestadklinikken Sandefjord Dato - Forfatter

2 Dato - Forfatter

3 Rusmiddelbildet før

4 og nå..!!

5 Kasuistikk 40 år gammel mann, LAR-pasient, bruker subutex. Har trappet ned fra 12 til 4 mg ute i samarbeid med LAR, kommer for å trappe ned de siste 4 før videre behandling. (Dette etter eget ønske) I tillegg mindre mengder Sobril. Bruker cannabis sporadisk, siste 3 uker 1 gram hasj daglig for å roe nervene. Mye angst. Arv: Far fikk hjerteproblemer i 40-års alder. I tiden før innleggelse innom legevakt x 1 og fastlege x flere grunnet klemmende brystsmerter uten utstråling. Normalt EKG. Ingen tilfeller av brystsmerter under 3 ukers avrusning, ei heller i månedene etterpå. Årsaken til brystsmertene?

6 Cannabis Brukes som fellesbetegnelse på rusmidler fremstilt av hamp-planten (Cannabis Sativa) Planten inneholder et antall psykoaktive stoffer, hvor den mest avgjørende er tetrahydrocannabinol (THC) De siste årene økt fokus også på CBD (Cannabidiol) Kun alkohol, nikotin og koffein blir hyppigere brukt Vanligst blant unge. Bruken øker globalt (Europa, USA og Australia) Økende aksept for rusmidlet, forskning.no

7 Effekter THC Rus Psykoser Angst Depresjon Selvmord Kognitive utfall (mangelfull hukommelse, dårligere ordlæring og oppmerksomhet..) Psykomotoriske utfall, ulykker Hjerteinfarkt, angina, (slag) Kronisk bronkitt Testikkelcancer CBD Motvirker psykose Motvirker angst Motvirker kognitive utfall Dato - Forfatter

8 Liliana Bachs FHI

9 Liliana Bachs FHI

10 Konsekvenser av høyere THC og lavere CBD innhold i Cannabis Flere longitudinelle studier viser ca. dobling av psykotiske diagnoser hos unge cannabisbrukere over tid (Hall 2014) Eksponering til produkter med høy THC gir høyere grad av psykotiske symptomer og dårligere hukommelse. Høye THC nivåer gir høyere score på angst og depresjon uansett CBD innhold Nederland begrenset THC innhold i cannabis som kan selges på coffee shops til 15%. Dato - Forfatter

11

12

13 «Null kalorier og ingen fyllesyke» SKIEN: Hasj skal være et populært rusmiddel blant jenter på idrettslinja ved Hjalmar Johansen VGS. Lavere kaloriinnhold og hyggeligere «dag enderpå» enn når drikker alkohol er angivelig grunnen. Rektor: Hasjbruken er veldig bekymringsfull. Det kan ha store konsekvenser for elevene mtp hvordan de henger med i undervisningen,fravær osv. Vi ønsker at elevene skal få et godt læringsutbytte og at de skal være i stand til å ta gode valg. Dette er lite forenlig med hasjbruk og konsekvensene av det, sier Auråen. Dato - Forfatter

14 «What hashish gives with one hand it takes away with the other, that is to say, it gives power of imagination and takes away the ability to profit by it» Charles Baudelaire (1860)

15 Young adult sequelae of adolescent cannabis use: an integrative analysis (Silins et al. The Lancet Psychiatry, 2014) Findings: We recorded clear and consistent associations and doseresponse relations between the frequency of adolescent cannabis use and all adverse young adult outcomes. After covariate adjustment, compared with individuals who had never used cannabis, those who were daily users before age 17 years had clear reductions in the odds of high-school completion, and degree attainment, and substantially increased odds of later cannabis dependence, use of other illicit drugs, and suicide attempt Interpretation: Adverse sequelae of adolescent cannabis use are wide ranging and extend into young adulthood. Prevention or delay of cannabis use in adolescence is likely to have broad health and social benefits. Efforts to reform cannabis legislation should be Dato - Forfatter carefully assessed to ensure they reduce adolescent cannabis use and prevent potentially adverse developmental effects.

16

17 Schizofreni Solid evidens for at ved især tidlig bruk av cannabis: Doseavhengig økt risiko for senere utvikling av schizofreni Sammenheng mellom cannabisbruk som ungdom og schizofreni som voksen: Sverige, nesten vernepliktige i forsvaret: Doseavhengig sammenheng. Oversiktsartikkel i the Lancet, konkluderte med økt risiko på omtrent 40%for psykose for mennesker som har brukt cannabis (Moore og medarbeidere, 2007). 1. Genetikk - sårbarhet 2. Alder oppstart 3. THC/CBD ratio Dato - Forfatter

18 Wayne Hall 2014

19 Risiko avhengighet Nikotin 32% (1 av 3) Heroin - 23% (1 av 4) Kokain 17% (1 av 6) Alkohol 15% ( 1 av 6) Cannabis 10% (1 av 10) (Wayne Hall, okt 2014) NB 1: Økende bruk, økende antall avhengige NB 2: Ungdom har større risiko for avhengighet enn voksne, 16,7% av dem som prøver (1 av 6) Dato - Forfatter

20 Dato - Forfatter

21 «Kan ha med medisinsk cannabis til en måneds bruk» Forutsatt: Dokumentere at rettmessige eier av legemidlet, og at det er foreskrevet til medisinsk bruk Te, inhalator Nrk.no

22 Cannabis som medisin En del tilstander god evidens for effekt - Wasting (HIV/AIDS) - Cellegiftindusert kvalme - Smertetilstander - Spastisitet - Grønn stær En del tilstander svakere evidens for effekt - Tourette - ADHD - Angst - ALS Bedre enn placebo, men ikke bedre enn andre medisiner! Syntetiske produkter kan fungere like bra Også medisinsk bruk har bivirkninger - personlige - lekkasje.. Bramness seraf

23 Cannabis og førerkort Pasientens opplevelse: «En av landets beste sjåfører» Umiddelbare konsekvenser: Reaksjonsevne svekkes, motoriske ferdigheter reduseres, korttidshukommelsen svekkes. (Room et al 2008) Fra NEL: «Svekket reaksjonsevne og konsentrasjon kan påvises inntil 24 timer etter at den akutte rusen er over, obs bilkjøring. Who anslår gjennomsnittlig brukerdose til å gi redusert evne til å kjøre bil på linje med 0,7 1,0 i promille. I et folkehelseperspektiv er det i første rekke trafikkskader som representerer det største problemet knyttet til akutte effekter av cannabisbruk Dato - Forfatter

24 Cannabis og sannsynlighet for å bli involvert i trafikkulykke Dobbelt så stor risiko for å havne i en ulykke sammenlignet med hvis man ikke er påvirket. (Wayne Hall, okt 2014) Colorado: dobbelt så mange førere påvirket av Marihuana involvert i alvorlige kollisjoner etter at medisinsk Marihuana ble tilgjengelig. Ingen signifikante endringer i stater uten medisinsk Cannabis (Salomonsen-Sautel et al, drug alcohol dependent 2014) Betydelig risiko for å bli involvert i trafikkulykke etter cannabisbruk (Metaanalyse Li MC, Brady et al 2012, NIDA 2013). Dato - Forfatter

25 Andel som har brukt hasj de siste 12 månedene. Fordelt på klassetrinn

26 Andel som har brukt hasj de siste 12 månedene. Fordelt på skolenivå og kjønn

27 Har du i løpet av det siste året siste 12 måneder blitt tilbudt hasj eller marihuana? Fordelt på skolenivå og kjønn

28 Har du i løpet av det siste året siste 12 måneder blitt tilbudt hasj eller marihuana? Elever på VG1 fordelt på kommune

29 Andelen som har brukt hasj/marihuana/cannabis minst en gang siste året 8. trinn 9. trinn 10. trinn 1% 1% 2% 1% 2% 5% VG1 5% 6% VG2 6% 9% VG3 9% 19% 0% 5% 10% 15% 20% 25% Gutt Jente

30 Andelen elever på VG1 som har brukt hasj/marihuana/cannabis minst en gang siste året Skogmo videregående skole 11% Skien videregående skole 9% Nome videregående skole 9% Vest-Telemark vidaregåande skule 6% Porsgrunn videregående skole 6% Hjalmar Johansen videregående skole 5% Bamble videregående skole 4% Notodden videregående skole 3% Kvitsund gymnas* 0% Bø vidaregåande skule* 0% Kragerø videregående skole* 0% Rjukan videregående skole* 0% Toppidrettsgymnaset i Telemark* 0% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12%

31 Tegn og symptomer Cannabis Akutt rus: Røde, blodsprengte øyne Lattermild, søthunger Store pupiller med normal lysreaksjon Høy puls Lukt fra munn og hender Glemsk Tørr i munnen Kvalme og oppkast Kronisk bruk: Manglende motivasjon, innlæringssvikt (Take home message)

32 Legal highs designerdrugs NPS - internettdop

33 Designerdrugs Dato - Forfatter

34 Eksempler på stoffer Syntetisk hasj: Laget for å etterlikne THC, men er inntil 150 ganger sterkere. Det finnes flere hundre. Røykes, sniffes eller svelges. Spice er urtemateriale tilsatt syntetisk hasj Katinoner: Amfetamin-liknende, stimulerende stoffer. Brukes for å erstatte ecstasy. Eks: MDEA, efedron. Mefedron, MDMA, MBDB er nå på narkotikalisten. Piperaziner: Opprinnelig et legemiddel. Partydop Tryptaminer: LSD-liknende stoffer. Sterke hallusinogener. AMT, 5-MeO-DIPT. Fenetylaminer: Hallusinogene amfetaminer. 2C- gruppen: B, D, E, P, Øvrige: DOC, DOI, MDOB, TMA-2 PCPr, PCMEA, PCEEA, PCMPA, PCEPA, PMEA 4-MTA, MXE, DOX, osv, osv.

35 Syntetisk cannabis Kunstig THC Kjemisk ulike, men binder samme reseptor i hjernen Svært sterkt, opptil 150 ganger sterkere enn original Billig!! En dose ca 30 kr! Samme potensielt farlige virkninger som cannabis: lavt blodtrykk, angst, psykotiske symptomer (1.gang), hjerteinfarkt (17 år),.. Og i tillegg: Kramper, høyt blodtrykk, Hypertermi (42 43 C), agitasjon, Hjerneødem, koma, Død! Hallusinasjoner: Kan fly, panikk, utagering Dato - Forfatter

36 Dose-responskurve Dato - Forfatter

37 Bruk og brukerne Unge gutter og menn som utforsker De som ikke vil bruke dealeren på gata De som ikke vil bli «tatt» på urinprøver Både nybegynnere og etablerte brukere Kunnskapssøkende, deler kunnskapen Ikke et storbyfenomen Billig og små doser for å oppnå rus «Leveringsgaranti» Deep Web, Dark Web

38 Det er farlig Ruset på «Badesalt» Skal 19-åringen ha drept og seksuelt misbrukt naboens pygmegeit

39 Og det er ulovlig! Narkotikaliste/narkotikaloven legemiddelloven Dato - Forfatter

40 Obs E-sigaretter Ikke røkt før Dato - Forfatter

41 Generelle indikasjoner på rusmiddelbruk I Atferdsendringer - Skifte av miljø - Endring personlig hygiene, påkledning, Solbriller innendørs - Kommer for sent på skolen, vansker med å stå opp - Endring i skoleprestasjoner, deltakelse fritidsaktiviteter, sport - Hyppigere og lengre fravær fra hjemmet - Brå humørsvingninger, irritabilitet (utover pubertet..) Dato - Forfatter

42 Generelle indikasjoner på rusmiddelbruk II Fysiske forandringer: Pupilleendringer Merker etter nålestikk, arr, blåmerker, især i albueledd Kloremerker Tretthet, likeglad Nedsatt allmenntilstand Sosiale problemer Trøbbel i hjemmet, på skole, med politiet. Bryter avtaler, involvert kriminalitet Brukerutstyr Pulver, tbl, brune/sorte klumper, brun i håndflate, røkelse, Blodflekker, Bomullsdotter, sprøyter, skjeer Besittelse av mye penger Politihøyskolen Forlaget Vett og Viten

43

44 Tegn og symptomer Sentraldempende Cannabis Sentralstimulere nde Opioider Hallusin ogener Løsemidler og gasser Kombinasjoner Pupille størrelse Lysreaksjon Normale Store* Store Små Store Normale**? Treg Normal Treg Treg Normal Treg? Nystagmus Ja Nei Nei Nei Nei Ja? Manglende evne til å se i kryss Ja Ja Nei Nei Nei Ja? Puls Lav*** Høy Høy Lav Høy Høy? Tids- og balanse kontroll Sen Forvirret Rask Sen Rask Normal? Politihøyskolen Forlaget Vett og Viten

45 Kasusistikk Rusinstitusjon ringer angående 45 år gammel mann, innlagt langtidsbehandling. LAR-pasient, kjent misbruk amfetamin, BZD og Cannabis i tillegg. Institusjonen vurderer å skrive ham ut grunnet gjentatt truende atferd og bruk av rusmidler tross mange advarsler. Ønsker avgrusning og vurdering Og, forresten.. Vi sender med en del insulinglass som vi fant på rommet. Har ikke diabetes, oppbevarer for kamerat.. Dato - Forfatter

46 Androgene Anabole Steroider

47 Hva er Androgene Anabole Steroider? Samlebetegnelse syntetiske derivater av testosteron. Androgener er samlebegrep på mannlige kjønnshormoner, viktigste er testosteron. To hovedeffekter 1. Androgen : Stimulere mannlige kjønnstrekk Skjeggvekst, mørk stemme 2. Anabol: Økt muskelvekst steroider Kjemisk gruppe Dato - Forfatter

48 HVORDAN BRUKES AAS? Dosestørrelse Vanlige kroppsbyggerdoser er ganger høyere enn doser brukt i medisinsk behandling/ egenproduksjon Medikamentvalg Vanlig å kombinere 2-4 AAS-preparater. Ofte både tabletter og injeksjonspreparater Behandlingsmønster Syklisk behandling kurer på 6-10 uker med pauser mellom. Tilleggsbehandling Sentralstimulerende stoffer, relakserende stoffer, medikamenter for å redusere bivirkningene, anabole stoffer (insulin, veksthormon)

49 Formål Dato - Forfatter

50 AAS fysiske bivirkninger menn Redusert fertilitet Nedsatt spermieproduksjon AAS supprimerer LH/FSHsekresjonen Redusert volum av testiklene Nedsatt spermieproduksjon gir reduksjon i sædkanalenes volum Varierende kjønnsdrift Økt/redusert avhengig av AAS-doseringen Prostataforstørrelse Opptrer oftere og tidligere enn normalt Brystkjertelforstørrelse Relativt vanlig pga økt østrogenprod. (androgen østrogen). Ofte kalt testo-knotter og bitch tits

51 AAS fysiske bivirkninger kvinner (Flo-Jo?) Redusert fertilitet Regelmessige menstruasjoner opphører AAS supprimerer LH/FSHsekresjonen Klitoris forstørrelse Økt kjønnsdrift Skjeggvekst Økt skjeggvekst normaliseres ikke om bruket opphører Stemmeforandringer Utvikling av en dyp, maskulin stemme Brystkjertelreduksjon Reduksjon i brystenes størrelse (østrogen ) Håravfall

52 Bivirkninger kvinner og menn Lipider Atherogen virkning. Gir ca. 50% i LDL, kolesterol og triglycerider, og i tillegg ca. 60% HDL Trombogenese Økt trombose-risiko. Vasospasme Sammentrekninger i hjertets blodårer. Hjertemuskelskade Cellulære skader nekrose, fibrose og ødem Høyt blodtrykk Skyldes økt Na+- og væskeretensjon. Hudforandringer Økt håravfall og skallethet, kviser i ansiktet og på overkroppen, hudsprekker, økt pigmentering, hudfortykkelser og rynker Leverskader -Funksjonelle og strukturelle skader i lever, kan føre til blodcyster og skrumplever -Leversvikt er rapportert, Leverkreft er også rapportert

53 Psykiske bivirkninger AAS Fase 1 ( på AAS ) Hypomani, økt selvtillit, redusert tretthet, økt energi, redusert søvnbehov Føler seg uovervinnelige og usårbare/ Grandiositet.. Økt seksuallyst. Fase 2 ( på AAS ) Redusert selvkontroll. Mistenksomme, kranglete, store og raske humørsvingninger. Kan bli aggressive og voldelige. Fase 3 ( uten AAS) Depresjon, abstinensliknende plager, apati, søvnløshet, konsentrasjonsvansker, impotens Abstinens Uro, rastløshet, søvnløshet, konsentrasjons problemer Psykiatri -Alvorlige depresjoner selvmord (De tyngste depresjoner) -Syns- og hørselshallusinasjoner -Psykotiske forvirringstilstander (Steroidpsykose)

54 Sosiale bivirkninger AAS Usosial livsstil -Trening, kosthold og dop blir det viktigste Aggresjon/vold -Misbrukerens psykiske labilitet påkjenning for familie/venner -Tendens til voldsbruk utgjør betydelig risiko for familie/venner Kriminalitet -Dopingmidlene kjøpes illegalt, brukes i kriminelle miljøer

55 Tilgjengelighet Dato - Forfatter

56 Bruk Dato - Forfatter

57 Brukerne Sirus Rapport 4/2013

58 Bruk illegale rusmidler Sirus Rapport 4/2013

59 Hva ser vi på Borgestadklinikken Ofte unge 19-25, gutter i flertall Høyt fokus kropp, ernæring, trening Ikke nødvendigvis de du tror det er. Ofte de små, tynne, usikre med dårlig selvbilde. Rask økning muskelmasse Kviser, uttalt problem. Har med seg proteinpulver, shaker, vitaminer etc Første en spør om er om vi har treningsrom Men,. vi ser også enkelte «tyngre» misbrukere som tar på grunn av de «positive» bivirkningene de har hørt om «Rent senter» Dato - Forfatter

60 Kasuistikk Gutt 14 år Stadig dårligere skoleprestasjoner Trett, oppgir søvnproblemer Økende grad av isolasjon, lav sosial kompetanse Økende sosial angst Av og til aggressiv atferd Oppmerksomhetsvansker Involvert i småkriminalitet, stjeler penger Skulker skolen Overvektig Smerter i håndledd, nakke og albue Dato - Forfatter

61 Dataspillavhengighet «Eksessiv og kompulsiv bruk av dataspill som resulterer i sosiale og/eller emosjonelle problemer: Til tross for disse problemene er personen ute av stand til å kontrollere sin eksessive bruk» (Lemmens et al. 2009). «Besettelse av og trang til å spille. Som en reaksjon på fravær av spilling oppstår uro og irritabilitet, og tap av kontroll over spilling» (Parter et al., 2010). Dato - Forfatter

62 NOVA 2010: Ungdom og dataspill Storspilleren er nesten alltid en gutt og spiller over 4 timer daglig Ca 10% av gutter mellom år er i denne gruppen Ca 0.9 % av unge mellom patologisk bruk (4%) UIB 2011: US unge og dataspill 56.3% i aldersgruppen år spiller dataspill regelmessig 4.1 % rapporterte problemer med dataspillavhengighet 15.4 % i aldersgruppen år. Dato - Forfatter

63 Adferdsindusert utilstrekkelig søvnsyndrom Opplevd eksessiv søvnighet eller adferdsforstyrrelse grunnet lite søvn Varighet: minst 3 mnd Symptomer: Irritabilitet Nedsatt konsentrasjonsevne Nedsatt motivasjon

64 NORMAL DØGNRYTME FRITT-LØPENDE SUBTYPE FORSINKET SØVNFASESYNDROM IRREGULÆR SØVN-VÅKENHETSRYTME FREMSKYNDET SØVNFASESYNDROM SKIFTARBEIDSFORSTYRRELSE JOBB JOBB FRI

65 Adferdsindusert utilstrekkelig søvnsyndrom 22% av norske ungdommer på videregående 14% i Canada Paneuropeisk studie viste at norske ungdommer var mest morgentrøtte

66 Adferdsindusert utilstrekkelig søvnsyndrom Behandling: Psykoedukativ tilnærming: info om søvnfysiologi og søvnbehov

67 Effekt av lys Fra retina til nucleus suprachiasmaticus, videre til Thalamus, viktigste tidgiver (Zeitgeber)! Også effekt på epifysen: reduserer melatonin

68 Dato - Forfatter

69 Dato - Forfatter

70

71 Tegn stimulantia Virker stimulerende på CNS. Blir mer våken, aktiv og utholdende. Snakker fort, evt usammenhengende/springende, rastløs, urolig. Gnisser tenner mot hverandre Tynne og avmagrede Lite eller ingen søvn over tid Store pupiller med treg lysreaksjon. Høy puls. Kan ha sprøytemerker. Dato - Forfatter

72 GHB (Gammahydroksybutyrat) Fargeløs, luktfri væske med salt smak, men finnes også som pulver og i kapsler. Tidligere vært brukt som anestesi- og sovemiddel. date rape drug Forekomst: 2008, SIRUS; under 1% av norsk ungdom har prøvd GHB. Dette dreier seg i hovedsak om ungdom som også misbruker andre rusmidler. Blusser opp i enkelte miljøer

73

74

75 Akutt forgiftning Svimmelhet, forvirring, plutselig innsettende søvn, ufrivillig vannlating, kvalme og oppkast Bradykardi og svekket respirasjon Epileptisk anfall - stemple ut Ventrikkelskylling og aktivt kull liten nytte grunnet den raske absorbsjonen Ingen motgift, behandlingen av forgiftninger er symptomatisk og støttende. Flere rapporter om dødsfall hos personer som ikke kommer til behandling Hjertestans og respirasjonssvikt er oftest registrert som dødsårsak i disse tilfellene.

76 Råd til bruker: Husk at GHB er ekstra farlig når: Man blander med alkohol eller andre stoffer. Drikker rett fra flasken dose Dersom en tar GHB mens en er alene. Ha alltid med deg noen du stoler på (helst en som ikke har ruset seg) Bruker som har epilepsi, pustebesvær, hjerteproblemer eller høyt blodtrykk

77

78 Vi må aldri gi opp, atferd endres litt etter litt.