Prosedyrekoder for bruk innenfor (re)habilitering, rusbehandling og psykisk helsevern

Transkript

1 Prosedyrekoder for bruk innenfor (re)habilitering, rusbehandling og psykisk helsevern Versjon 1.0 Til bruk i første utprøving november 2006 januar

2 Forklaring Om oppbygging av kodeverket Prosedyrene er ordnet i 6 hovedgrupper (1 6) sortert etter metode for prosedyren slik det fremgår av innholdsfortegnelsen. For hver prosedyre er det angitt: På første linje Kodeverdi (til venstre) Kodetekst Objekt for prosedyren (til høyre er vanligvis "Pasienten selv" (PAS) og da ikke markert) På påfølgende linjer Kommentarer (eventuelt) Spesifiserte underinndelinger (eventuelt) Kodeverdien består alltid av 4 tegn og angir kodens plassering langs 3 akser: Metode, evt. med metodespesifikasjon eller angivelse av anatomisk område og er angitt i de tre første tegnene i koden. Emneområde i henhold til Internasjonal klassifikasjon av funksjon, funksjonshemming og helse (ICF) med utvidelser. Emneområde er ikke representert i selve koden. Objekt angitt i det fjerde tegnet i koden. Kodeteksten beskriver hva prosedyren omfatter. Objekt for prosedyren er kun angitt i kodeteksten når objektet ikke er pasienten selv. Objektet er heller ikke angitt i kodeteksten når det er flere valgmuligheter for objekt. Objekt for prosedyren angir hvem prosedyren omfatter. De fleste prosedyrer gjelder selve pasienten (kode "A" - PAS) og er kun angitt her når objekt for prosedyren er avvikende fra dette: A PAS angir selve pasienten D GR angir at prosedyren er utført for en gruppe av pasienter G PAR angir at prosedyren er utført for et par (pasienten og ektefelle, samboer eller parter) J FAM angir at prosedyren er utført for en familie M FAMGR angir at prosedyren er utført for en gruppe av familier (familiegruppe) P PÅRØR angir at prosedyren er utført for pårørende W HV angir at prosedyren er utført mot annen helseinstitusjon T ANDRE angir at prosedyren er utført mot andre Kode "n" Kode "x" angir at det må velges en verdi blant dem som er oppgitt som gyldige for den aktuelle prosedyren (i kodens fjerde tegn) angir at anatomisk område kan spesifiseres (i kodens tredje tegn) Kommentarer kan finnes og gir supplerende opplysninger om bruken av prosedyren. Senere versjoner av kodeverket vil ta inn bedre beskrivelse av de enkelte prosedyrene og også angi inklusjoner og eksklusjoner der dette er aktuelt. Spesifiserte underinndelinger kan også finnes og angir en eller flere prosedyrer som konkretiserer den uspesifiserte prosedyren ("Z" i kodens tredje tegn). Det finnes da også en kode for å angi andre spesifiserte koder enn dem som er oppført ("Y" i kodens tredje tegn) Side 2 av 22

3 Brukeren bestemmer selv om de underinndelingene som finnes for de ulike prosedyrene skal benyttes eller om prosedyren skal angis uspesifisert ("Z" som tredje tegn i koden). Prosedyren bør spesifiseres ved hjelp av gjeldende underinndeling dersom det ikke er tvil om hvilken underinndeling som er utført. Det er fullt mulig å registrere flere underinndelinger om ønskelig (én fire-tegns kode for hver underinndeling av en prosedyre). Om utførende personell og ressursbruk Kodeverket inneholder ikke opplysninger som sier noe om hvilken personellkategori som har utført den aktuelle prosedyren. I prinsippet kan enhver prosedyre utføres av en hvilken som helst type personell forutsatt at vedkommende har nødvendig kompetanse til å utføre prosedyren. For eksempel vil en psykologisk behandling vanligvis kunne utføres både av leger og psykologer. Etter at utprøvingsperioden er over og koding skal skje i brukernes datasystem, vil en i de datasystemene hvor det er lagt til rette for det, kunne registrere opplysninger om hvem (personellkategori, person og/eller institusjon/avdeling) som har utført den konkrete prosedyren. For mange prosedyrer vil det kunne være aktuelt å angi en mengdeangivelse i form av varighet eller omfang av prosedyren. Kodeverket sier ikke noe om dette annet enn at omfang/varighet bør være typisk for vedkommende prosedyre. Dette vil bli bedre klargjort i senere versjoner av kodeverket. Også når det gjelder omfang/varighet av den enkelte prosedyren vil dette kunne registreres i brukernes datasystem forutsatt at systemet er lagt til rette for slik registrering. Om forholdet til NCMP og NCSP Enkelte aktuelle prosedyrer vil finnes i andre kodeverk som NCMP (Klassifikasjon av medisinske prosedyrer) og NCSP (Klassifikasjon av kirurgiske inngrep). Det er tilsiktet at en ved registrering av prosedyrer skal benytte koder fra RRP (dette kodeverket), NCMP og NCSP om hverandre. Det er forventet at noen koder, særlig i NCMP, på sikt vil bli flyttet til dette kodeverket, men typiske kirurgiske og medisinske prosedyrer vil også i fremtiden måtte hentes fra NCMP og NCSP, for eksempel koder for medikamentell behandling Side 3 av 22

4 Innholdsfortegnelse 1 UTREDNING/DIAGNOSTIKK Klinisk undersøkelse Tester og målinger (med tekniske hjelpemidler) 6 Test/måling av sansefunksjoner og smerte 6 Test/måling av andre kroppsfunksjoner Undersøkelse med standardiserte metoder 6 Psykologiske tester 6 Nevropsykologisk utredning 7 Kartlegging av miljømessige forhold 7 Annen standardisert undersøkelse Systematisk observasjon og vurdering av funksjoner 8 Observasjon av kroppsfunksjoner 8 Observasjon av kommunikasjon 9 Observasjon av ADL-funksjoner 9 Observasjon av mellommenneskelige relasjoner 10 Annen systematisk observasjon og vurdering Annen utredning/diagnostikk 10 Ergonomisk utredning 10 Vurdering av behov for hjelpemidler og hjelpetiltak 10 Kartlegging av nettverk 10 Andre utredningstiltak 11 2 PSYKOLOGISK BEHANDLING Psykoterapi Annen psykologisk behandling 12 3 SOMATISK BEHANDLING Fysisk trening 13 Selvtrening etter instruksjon 13 Psykomotorisk trening 13 Nevromuskulær bevegelsesterapi 14 Trening og øvelser 14 Aktivitetstrening Passive behandlingstiltak 14 Spesifikke behandlingsformer 14 Andre passive behandlingstiltak Manuelle behandlingstiltak 15 Spesifikke behandlingsformer 15 Fysikalsk behandling for psykiatrisk lidelse 15 Annen fysikalsk behandling Annen somatisk behandling 15 Monitorering 15 Elektrosjokkterapi Side 4 av 22

5 4 VEILEDNINGS- OG OPPLÆRINGSTILTAK Oppøving av ferdigheter 16 ADL-trening 16 Nevropsykologisk og nevropedagogisk trening 16 Sosial ferdighetstrening 16 Alternativ kommunikasjonstrening 17 Opplæring i bruk av hjelpemidler 17 Undervisning 17 Annen læring eller ferdighetstrening Veiledning/rådgivning/instruksjon 18 Psykoedukativ samtale 18 Helseopplysning 18 Rådgivning 18 Veiledning/instruksjon 19 Annen og uspesifisert veiledning/rådgivning/instruksjon 19 5 HJELPETILTAK Sosiale hjelpetiltak 20 Personrettede hjelpetiltak 20 Miljørettede hjelpetiltak Utprøving 20 Utprøving av hjelpetiltak 20 Utprøving av hjelpemiddel Hjelp/assistanse 21 Hjelp til ADL-aktiviteter 21 6 ANDRE TILTAK Indirekte pasientarbeid 22 Koordinering av tiltak 22 Kontakt med andre instanser 22 Annet indirekte pasientarbeid Direkte pasientrettede tiltak 22 Tvangstiltak 22 Skjermings- og sikkerhetstiltak Side 5 av 22

6 Utredning/diagnostikk 1 Utredning/diagnostikk 1.1 Klinisk undersøkelse Fysisk undersøkelse uten tekniske hjelpemidler. Ekskl: standardiserte undersøkelser. 111 A Undersøkelse av proprioseptiv sans Undersøkelse av evnen til å oppfatte kroppen og kroppsdelenes innbyrdes stilling. 113 A Undersøkelse av leddstabilitet Undersøkelse av leddstabilitet ved aktiva og passive bevegelser og manuelle metoder. 114 A Undersøkelse av kroppsholdning 115 A Orienterende nevrologisk undersøkelse 1.2 Tester og målinger (med tekniske hjelpemidler) Test/måling av sansefunksjoner og smerte 131 A Synsmåling 132 A Hørselsmåling 135 A Måling av berøringssans 136 A Måling av smertesans Test/måling av andre kroppsfunksjoner 141 A Måling av psykomotorisk funksjon 142 A Bleievektmåling 143 A Måling av respirasjonsfunksjonen 144 A Måling av fysisk kondisjon 146 A Måling av muskelkraft 147 A Kartlegging av leddstatus 148 A Måling av varmeregulering 1.3 Undersøkelse med standardiserte metoder Psykologiske tester Standardisert metode innebærer at det benyttes et gjennomgående oppsett for undersøkelsen, for eksempel et skjema. 161 A Kartlegging av psykiske symptomer ved selvutfylling Ved bruk av for eksempel SCL-90-R eller CIP. Tolkning utføres av personalet. 162 A Sensorisk/perseptuell undersøkelse 163 A Kartlegging av utfordrende atferd Psykologisk testing, ABS skala, MAS skala, o.a. 164 A Kartlegging av bevissthetsfunksjonen Side 6 av 22

7 Utredning/diagnostikk 165 A Diagnostisk kartlegging av psykisk lidelse Bruk av for eksempel MINI, SCID-I eller SCID-II. 166 A Kartlegging av intelligens og evner Bruk av WASI, WAIS II, Leiter-R eller tilsvarende. 167 A Kartlegging av psykiske symptomer Bruk av CDSS, MADRS, MDQ, PAS, YMRS, PDQ-4 eller tilsvarende. 168 A Språkutredning 16A A 16Q A Kartlegging av temperament og personlighet Bruk av for eksempel MMPI-2, MMPI-A eller tilsvarende. Kartlegging av evnen til å håndtere stress og andre psykiske påkjenninger Må spesifiseres. 16T A Kartlegging av funksjonsnivå og symptombelastning ved bruk av GAF - Global Assessment of Function Symptom- og funksjonsvurdering. Nevropsykologisk utredning 17Z A Nevropsykologisk utredning av mentale funksjoner 1 = Oppmerksomhet/konsentrasjon 2 = Visuell hukommelse og innlæringsevne 3 = Verbal hukommelse og innlæringsevne 4 = Arbeidshukommelse 5 = Emosjonelle funksjoner 6 = Persepsjonsfunksjoner 7 = Mental prosesseringshastighet 8 = Høyere mentale funksjoner 9 = Språkfunksjonen A = Regneevne B = Lese- og skriveevne Kartlegging av miljømessige forhold Når prosedyrene ikke utføres som en del av journalopptaket. 181 A Kartlegging av bomiljøet 182 A Kartlegging av fysisk miljø Kartlegging av fysisk miljø med tanke på lysforhold, lydforhold, forekomst av vibrasjoner, luftkvalitet med mer. 184 A Kartlegging av holdninger i omgivelsene 185 A Kartlegging av yrkesmessige forhold 186 A Kartlegging av personlig økonomi 187 A Vurdering av omsorgsevne Annen standardisert undersøkelse 191 A Kartlegging av pasientens opplevelse av svimmelhet 193 A Kartlegging av seksuelle funksjoner 19D A 19E A 19F A Klientkartlegging innenfor rusbehandling Ved bruk av klientkartleggingsskjema. Kartlegging av spilleavhengighet Kartlegging av alkohol og annen rusmiddelbruk Kartlegging av alkohol og andre rusmidler ved bruk av for eksempel Europ-ASI, EuroADAD (European Adolescent Assessment Dialogue) eller AUDIT/DUDIT Side 7 av 22

8 Utredning/diagnostikk 19G A 19H A 19I A 1AZ A Kartlegging av utviklingstrinn Finnes i NCMP: WURX05. Testing av smakssans Testing av luktesans Kartlegging av samfunnsliv og sosiale aktiviteter 1 = Rekreasjon og fritid 2 = Engasjement i religiøse forhold Y = Annen spesifisert aktivitet 1.4 Systematisk observasjon og vurdering av funksjoner Observasjonen kan strekke seg over tid og kan baseres på opplysninger fra flere faggrupper. Observasjon av kroppsfunksjoner 1C4 A 1C9 A 1CD A 1CE A 1CI A 1DZ A 1EZ A 1FZ A 1GZ A Observasjon av evne til atferdsregulering Observasjon av hostefunksjonen Observasjon av balansefunksjonen Bevegelsesanalyse Observasjon av søvnfunksjonen Observasjon vedrørende naturlige funksjoner 1 = Ved inkontinens for avføring 2 = Ved andre problemer ved avføringsfunksjonen 3 = Ved urininkontinens 4 = Ved andre vannlatingsproblemer Observasjon av nærings- og væskeinntak 1 = Sugefunksjonen 2 = Svelgefunksjonen Observasjon av motorikk 1 = Observasjon av ufrivillige bevegelser 2 = Observasjon av kontroll med viljestyrte bevegelser 3 = Observasjon av gangmønster 4 = Observasjon av spastisitet Y = Av annen spesifisert funksjon Observasjon av stemme- og tale-funksjoner 1 = Stemmefunksjonen 2 = Uttalefunksjonen 3 = Taleflyt og talerytme Side 8 av 22

9 Utredning/diagnostikk 1HZ A Observasjon av kognitive funksjoner 1 = Oppmerksomhet 2 = Konsentrasjon 3 = Initiativ 4 = Praksi/apraksi 5 = Neglekt Observasjon av kommunikasjon 1K1 A 1K2 A 1K3 A Perseptuell lyttervurdering av stemme og tale Observasjon av evnen til å kunne konversere og diskutere Observasjon av evnen til å bruke kommunikasjonsutstyr og -metoder Observasjon av ADL-funksjoner 1LZ A 1MZ A 1NZ A Observasjon av evne til egenomsorg 1 = Evnen til å vaske seg 2 = Evnen til å stelle egen kropp 3 = Evnen til å gå på toalettet 4 = Evnen til å kle seg 5 = Evnen til å spise og drikke 6 = Evnen til å ta vare på helsen Observasjon av evne til aktiviteter ifm. hjemmeliv 1 = Evnen til å skaffe seg livsfornødenheter 2 = Evnen til å kjøpe inn dagligvarer 3 = Evnen til å lage mat 4 = Evnen til å utføre huslige gjøremål 5 = Evnen til å utføre husholdningsoppgaver 6 = Evnen til å utføre klesvask 7 = Evnen til å gjøre rent i egen bolig 8 = Evnen til å hjelpe andre i medlemmer av husholdningen Observasjon av evne til mobilitet 1 = Evnen til å endre eller opprettholde grunnleggende kroppsstillinger 2 = Evnen til å forflytte seg 3 = Evnen til å løfte og bære gjenstander 4 = Evnen til å utføre finere håndbevegelser 5 = Evnen til å bruke hender og armer 6 = Evnen til å gå 7 = Evnen til å bevege seg omkring 8 = Evnen til å bevege seg omkring ved hjelp av utstyr 9 = Evnen til å bruke transportmidler A = Evnen til å føre et transportmiddel Side 9 av 22

10 Utredning/diagnostikk Observasjon av mellommenneskelige relasjoner 1PZ A Observasjon av mellommenneskelige interaksjoner og relasjoner 1 = Evnen til å forholde seg til fremmede personer 2 = Evnen til formelle sosiale relasjoner 3 = Evnen til uformelle sosiale relasjoner 4 = Evnen til intime relasjoner Annen systematisk observasjon og vurdering 1Q1 A Observasjon av utfordrende atferd Observasjon av pasient alene eller i samhandling/samvær med andre i hjem, arbeid/sysselsetting, annet. 1.5 Annen utredning/diagnostikk Ergonomisk utredning 1SZ A Ergonomisk utredning 1 = Vurdering av arbeidsplass 2 = Enkel vurdering av PC-arbeidsplass 3 = Omfattende vurdering av PC-arbeidsplass 4 = Nevropsykologisk utredning innen yrkesmedisin 5 = Miljømedisinsk utredning Y = Annen spesifisert utredning Vurdering av behov for hjelpemidler og hjelpetiltak 1UZ A 1VZ A Vurdering av hjelpemiddelbehov 1 = I dagliglivet 2 = For forflytning og transport 3 = For kommunikasjon 4 = For utdannelse 5 = For arbeid 6 = For kultur, rekreasjon og sport 7 = Medisinsk overvåkningsutstyr Y = For annet spesifisert behov Vurdering av behov for hjelpetiltak 1 = Arbeidsterapeutiske tiltak 2 = Tilpasninger i omgivelsene i det daglige 3 = Fysioterapitiltak Y = For annet spesifisert behov Kartlegging av nettverk 1X1 n Innhenting av opplysninger FAMILIE/PÅRØRENDE/ANNEN HELSEINSTITUSJON/ANDRE Objekt for prosedyren må angis i 4. tegn: J = Fra familie P = Fra pårørende W = Fra andre deler av helsevesenet T = Fra andre (for eksempel skole eller arbeid) Side 10 av 22

11 Utredning/diagnostikk 1X2 A 1X3 A Kartlegging av familierelasjoner Kartlegging av sosialt nettverk Kartlegging av fysisk og psykisk støtte fra personer og dyr. Andre utredningstiltak 1Z1 A 1Z2 A 1Z3 A 1Z4 A Vurdering av farlighet Vurdering av om pasienten utgjør en fare for omgivelsene, for eksempel ved bruk av HCR-20. Suicidalitetsvurdering Vurdering i henhold til institusjonens rutiner av om pasienten utgjør en fare for seg selv. Omfattende yrkes- og miljømedisinsk utredning Yrkeshygienisk utredning 1Z5 A 1ZZ A Yrkesmedisinsk utredning Annet utredningstiltak Side 11 av 22

12 Psykologisk behandling 2 Psykologisk behandling 2.1 Psykoterapi 21Z A Psykoterapi Detaljering kan om ønskelig angis i 3. siffer: 1 = Dynamisk orientert korttidsterapi 2 = Kognitiv 3 = Interpersonlig 4 = Kroppsorientert 5 = Langtids støtteterapi 6 = Annen langvarig terapi 7 = Eksponeringsterapi ved tvangslidelse/fobi Y = Annen spesifisert metode 231 A Støttesamtale 23A M Flerfamiliegruppeterapi FAMILIEGRUPPE 25Z D Gruppeterapi GRUPPE 1 = Psykodynamisk orientert 2 = Kreative grupper 3 = Antifobisk treningsgruppe 4 = Samtalegruppe 5 = Mestringsgruppe 6 = Annen gruppeterapi Y = Annen spesifisert metode/gruppe 271 A Intervensjon ved psykiatrisk krise Må spesifiseres. 272 A Akuttbehandling ved avrusning 2.2 Annen psykologisk behandling 291 A Tiltak relatert til kognitiv funksjon 292 A Psykologisk behandling av språkfunksjonen 293 A Psykologisk behandling av sansefunksjoner 294 A Psykologisk behandling av stemmefunksjonen 295 A Psykologisk behandling med hensyn til grensesetting 296 A Behandling av utfordrende atferd Side 12 av 22

13 3 Somatisk behandling Somatisk behandling For enkelte prosedyrer kan anatomisk område angis i 3. siffer i henhold til nedenforstående kodeliste: 1 Hjernestammen 2 Ryggmargen 3 Intrakraniale hjernenerver 4 n. frenicus 5 n. vagus 6 Perifære nerver INA 7 Cornea A Muskler i hode og nakken B Respirasjonssystemet INA C Urinblæren INA D Urinrøret INA E Sakrum og halebenet F Ryggmuskler G Rygg INA H Bryst- og mage-muskler I Bløtdelsvev i bryst og mage J K L M N O P Q R S T U V W X Z Skulderledd Albueledd Bløtdelsvev i armen Arm INA Håndledd Hånd- og fingerledd Bløtdelsvev i hånd og håndledd Hånd INA Hofteledd Kneledd Bløtdelsvev i leggen Lår/legg INA Ankelledd Fot INA Bløtdelsvev i fot og ankel Kroppen INA 3.1 Fysisk trening Selvtrening etter instruksjon 31Z D Fysisk trening i gruppe GRUPPE 1 = Bassengtrening 2 = Sykling 3 = Trening med ball 4 = Gange 5 = Stavgang Y = Annen spesifisert metode 31Z A Fysisk trening 1 = Bassengtrening 2 = Sykling 3 = Trening med ball 4 = Gange 5 = Stavgang Y = Annen spesifisert metode Psykomotorisk trening 333 A Instruksjon i avspenning Side 13 av 22

14 Somatisk behandling Nevromuskulær bevegelsesterapi 34Z A Nevromuskulær bevegelsesterapi 1 = Trening i bevegelsesferdigheter 2 = Trening av interaksjon og kommunikasjon Trening og øvelser Under veiledning av personalet. 351 A Kompensasjonstrening ved tapt psykisk funksjon 352 A Generell psykisk stimulering 353 A Trening i å kunne forflytte seg, evt. med hjelpemidler 35A A 36x A 37Z A Behandling av leddinstabilitet Muskelfunksjonstrening Anatomisk region kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. Trening under veiledning 1 = Generell mobilisering 2 = Oppøving av fysisk kondisjon 3 = Styrketrening 4 = Sirkulasjonsfremmende øvelser 5 = Vedlikeholdstrening ved immobilisering Y = Av annet område Aktivitetstrening 399 A Fysisk trening - friluftsaktiviteter 3.2 Passive behandlingstiltak Spesifikke behandlingsformer 3Ax A 3Bx A 3Cx A 3Dx A 3Ex A 3Fx A 3Gx A 3Hx A Ultralyd Anatomisk region kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. TENS Anatomisk region kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. Kortbølge Anatomisk region kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. Sjokkbølge Anatomisk region kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. Laserbehandling Anatomisk region kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. Varmebehandling av ledd Aktuelt ledd kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. Varmebehandling av bløtdelsvev Anatomisk bløtvevsområde kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. Kuldebehandling av bløtdelsvev Anatomisk bløtvevsområde kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi Side 14 av 22

15 Somatisk behandling 3Jx A 3Kx A 3Lx A 3Mx A Kuldebehandling av ledd Aktuelt ledd kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. Triggerpunktbehandling Anatomisk region kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. Akupunktur Anatomisk region kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. Elektroterapi (muskelstimulering) INA Anatomisk region kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. Andre passive behandlingstiltak M85 A Trening i muskelkontroll ved bio-feed-back 3.3 Manuelle behandlingstiltak Spesifikke behandlingsformer 3Px A 3Qx A 3Sx A 3TZ A Massasje/bløtvevsbehandling Anatomisk region kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. Mobilisering av ledd Aktuelt ledd kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. Manipulasjon av ledd Traksjon Aktuelt ledd kan angis i 3. tegn fra kodeverk for anatomi. 1 = Av ryggsøylen 2 = Av ekstremiteter Y = Av annet område Fysikalsk behandling for psykiatrisk lidelse 3VZ A Fysikalsk behandling for psykiatrisk lidelse 1 = Trening av uttrykksevne 2 = Massasje for kroppsoppfatning 3 = Trening av kroppsbevissthet Annen fysikalsk behandling 3W1 A 3W2 A Lungedrenasje Ventilering 3.4 Annen somatisk behandling Monitorering 3Y1 A Monitorering av medikamentbruk Elektrosjokkterapi 3Z1 A Elektrosjokkterapi Side 15 av 22

16 Veilednings- og opplæringstiltak 4 Veilednings- og opplæringstiltak 4.1 Oppøving av ferdigheter ADL-trening 411 A Opplæring i å utføre daglige rutiner 412 A Kompensasjonstrening i å utføre daglige rutiner 413 A Utarbeiding av matliste 414 A Hjelp til og tilrettelegging for regelmessig medikamentbruk 415 A Motivasjon for, hjelp til og tilrettelegging av trim 42Z A 43Z A 44Z A Trening i egenomsorg 1 = Innøvning i å ta egen medisin 2 = Trening i å bruke kommunikasjonsutstyr og -metoder 3 = Trening i å vaske seg 4 = Trening i stell av egen kropp 5 = Spisetrening 6 = Trening i å kle seg Trening i daglige gjøremål 1 = Trening i å skaffe seg varer og tjenester 2 = Trening i å lage mat 3 = Trening i å bo for seg selv 4 = Trening i å vaske i huset Trening innenfor viktige livsområder 1 = Skole- og arbeidsaktiviteter 2 = Styre egen økonomi 3 = Benytte ulike tjenester Y = For annet spesifisert område Nevropsykologisk og nevropedagogisk trening 461 A Trening av hukommelsesfunksjonen 48Z A Trening i kommunikasjon 1 = Trening av hørselsfunksjonen 2 = Trening av stemmefunksjonen 3 = Trening av uttalefunksjonen 4 = Trening av taleflyt og talerytme 5 = Trening i å forstå talte ytringer 6 = Trening i å lese 7 = Trening i å tale 8 = Trening i å skrive Sosial ferdighetstrening 4A3 A Trening i psykososiale ferdigheter i avdeling For eksempel danse, synge, hygge seg, small talk Side 16 av 22

17 Veilednings- og opplæringstiltak 4A6 n Psykososial ferdighetstrening i grupper GRUPPE/FAMILIE For eksempel tur til restaurant, kjøpesenter, til kontorer, til venner. Objekt for prosedyren må angis i 4. tegn: D = For pasienten i gruppe J = For familie 4AB A 4AC A 4AE A Vedlikehold av sosial aktivitet Sosial ferdighetstrening utenfor institusjon Opplæring i omsorgsevne 4BZ D Trening i daglige sosiale ferdigheter i gruppe GRUPPE 1 = Vedrørende arbeid 2 = Vedrørende konfliktløsning 3 = Vedrørende kontakt- og samtaleferdigheter 4 = Vedrørende sosiale ferdigheter 5 = I å være i en utdanningssituasjon 6 = I å være i en arbeidssituasjon 7 = I bruk av fritid og fritidssysler Alternativ kommunikasjonstrening 4D1 A 4D2 A Opplæring i blindeskrift Opplæring i bruk av alternativ kommunikasjon Tegnspråk, Bliss, Pictogram, Bilder, Dagplan, o.a. Opplæring i bruk av hjelpemidler 4FZ A Opplæring i bruk av produkter og teknologi til personlig bruk i dagliglivet 1 = Bruk av skinner og bandasjer 2 = Bruk av el-stimulator 3 = Bruk av spesialfottøy 4 = Bruk av korsett 5 = Bruk av protese 6 = Bruk av gåstol 7 = Bruk av synshjelpemiddel 8 = Bruk av hørselshjelpemiddel 9 = Bruk av blærekateter A = Bruk av ortose B = Bruk av kognitive hjelpemidler ved redusert hukommelse Y = For annen spesifisert bruk Undervisning 4H1 A 4H2 A 4H3 A Voksenundervisning For eksempel kosthold, treningslære osv. Allmennfaglig undervisning Yrkesopplæring/attføring 4JZ D Undervisning i grupper GRUPPE 1 = Ryggskole 2 = Kneskole 3 = Hofteskole 4 = Revmaskole 5 = Smerteskole Y = Annen undervisning Side 17 av 22

18 Annen læring eller ferdighetstrening Veilednings- og opplæringstiltak 4K9 A Uspesifisert opplæring eller ferdighetstrening Opplæring/trening som er vanskelig å klassifisere. 4.2 Veiledning/rådgivning/instruksjon Psykoedukativ samtale 4M1 J Psykoedukativ orientert familiesamtale FAMILIE Helseopplysning Psykoedukativ undervisning for pasient og pårørende om sykdommen, om behandlingsmetoder, om medisiner, om generelle psykososiale tema. 4NZ n Helseopplysning vedrørende aktuelle lidelse PASIENT/GRUPPE/FAMILIE/PÅRØRENDE Rådgivning Objekt for prosedyren må angis i 4. tegn: A = For pasienten D = For pasienten i gruppe J = For familien P = For pårørende 4P1 n Psykiatrisk rådgivning PASIENT/GRUPPE/PAR/FAMILIE/PÅRØRENDE Objekt for prosedyren må angis i 4. tegn: A = For pasienten selv D = For pasienten i gruppe G = For par J = For familien P = For pårørende 1 = Ved psykiske kriser 2 = Vedrørende atferdsendring 3 = Vedrørende emosjonelle funksjoner 4 = Ved avhengighet 4QZ A Rådgivning vedrørende kroppsfunksjoner 1 = Vedrørende impotens 2 = Vedrørende synsfunksjonen 3 = Vedrørende hørsel(stap) 4 = Vedrørende stemmefunksjonen 5 = Vedrørende astma og KOLS 6 = Vedrørende tarmfunksjonen 7 = Vedrørende urininkontinens 8 = Vedrørende muskelfunksjoner 9 = Vedrørende ryggplager A = Vedrørende fysisk aktivitet etter hjertelidelse B = Ernæring Side 18 av 22

19 Veilednings- og opplæringstiltak 4RZ A 4S1 A 4S3 A Rådgivning vedrørende aktiviteter og deltakelse 1 = Vedrørende fritidsaktiviteter 2 = Vedrørende seksualitet 3 = Vedrørende prevensjon 4 = Vedrørende trygg seksuell praksis 5 = Vedrørende arbeidslivet 6 = Vedrørende valg av arbeid 7 = Vedrørende sosioøkonomiske forhold 8 = Vedrørende mellommenneskelige forhold 9 = Vedrørende skole og skolegang Y = For annen spesifisert aktivitet Rådgivning om hjelpemidler ved urininkontinens Rådgivning ved planlegging av daglige aktiviteter Veiledning/instruksjon 4UZ A 4VZ A 4WZ A Veiledning/instruksjon vedrørende kroppsfunksjoner 1 = Veiledning i behandling av astma og KOLS 2 = Instruksjon i pusteøvelser 3 = Veiledning i prosedyrer relatert til tarmfunksjonen 4 = Veiledning ved urininkontinens 5 = Veiledning ved urostomi Y = Annen spesifisert veiledning/instruksjon Veiledning og tilrettelegging for egentrening 1 = I å skrive 2 = I verbal kommunikasjon 3 = I fritidsaktiviteter 4 = Fysisk trening Veiledning/instruksjon i bruk av hjelpemiddel til personlig bruk i dagliglivet 1 = Vedrørende bruk og pleie av fottøy 2 = Vedrørende bruk av rullestol 3 = Vedrørende bruk av rullator 4 = Vedrørende anvendelse av tilpasset verktøy 5 = Vedrørende bandasjering/sårskift 6 = Vedrørende bruk av treningsutstyr/aktivitetshjelpemidler Y = For annen spesifisert bruk 4X1 n Informering av pasienten og hans/hennes sosiale nettverk PASIENT/FAMILIE/PÅRØRENDE Objekt for prosedyren må angis i 4. tegn: A = Av pasienten J = For familien P = For pårørende 4X2 A Veiledning i problemløsning i forbindelse med daglige rutiner Annen og uspesifisert veiledning/rådgivning/instruksjon 4ZZ A Rådgivning vedrørende forebyggende forhold 1 = Vedrørende misbruk av alkohol 2 = Vedrørende misbruk av narkotika 3 = Vedrørende røyking 4 = Vedrørende spilleavhengighet Y = Annen spesifisert rådgivning Side 19 av 22

20 Hjelpetiltak 5 Hjelpetiltak 5.1 Sosiale hjelpetiltak Personrettede hjelpetiltak 51Z A Sosiale hjelpetiltak 1 = For å skaffe seg bolig 2 = For gjennomføring av husarbeid 3 = For tilrettelegging for sosial kontakt 4 = For tilrettelegging av utdanning 5 = For å skaffe seg arbeid 6 = For ergonomisk endring av arbeidsforholdene 7 = For tilrettelegging av personlig økonomi 8 = For tilrettelegging av fritidssysler 9 = Andre Y = Annet spesifisert tiltak Miljørettede hjelpetiltak 53Z A Sosiale hjelpetiltak for miljømessig tilrettelegging 1 = For ergonomisk tilpasning av eksisterende arbeidsforhold 2 = For tilrettelegging for behandling av utfordrende atferd 3 = For tilrettelegging av bomiljø Y = For annen spesifisert tilrettelegging 5.2 Utprøving Utprøving av hjelpetiltak 55Z A Ergonomisk utprøving 1 = Av arbeidsorganisering 2 = Av arbeidsteknikker 3 = Av arbeidsmiljø 4 = Av arbeidsprosesser Y = Annen spesifisert utprøving Utprøving av hjelpemiddel 58Z A Tilpasning/utprøving av teknisk hjelpemiddel 1 = Av arbeidshjelpemidler 2 = Av protese 3 = Av ortopedisk hjelpemiddel 4 = I bruk av førerhund Y = Annen spesifisert tilpasning/utprøving Side 20 av 22

21 Hjelpetiltak 5.3 Hjelp/assistanse Hjelp til ADL-aktiviteter 5AZ A 5BZ A 5CZ A 5DZ A Hjelp til egenomsorg 1 = Hjelp til å vaske seg 2 = Hjelp til å stelle sine kroppsdeler 3 = Hjelp til å gå på toalettet 4 = Hjelp til å kle seg 5 = Hjelp til å spise og drikke 6 = Hjelp til å ta vare på helsen 7 = Hjelp til å stå opp Y = Annen spesifisert hjelp Hjelp til å utføre daglige rutiner 1 = Hjelp til å skaffe seg livsnødvendigheter 2 = Hjelp til å kjøpe inn dagligvarer 3 = Hjelp til å lage mat 4 = Hjelp til å utføre huslige gjøremål 5 = Hjelp til å utføre husholdningsoppgaver 6 = Hjelp til å utføre klesvask 7 = Hjelp til å gjøre rent i egen bolig Y = Annen spesifisert hjelp Hjelp vedrørende mobilitet 1 = Hjelp til å endre grunnleggende kroppsstillinger 2 = Hjelp til å forflytte seg 3 = Hjelp til å løfte og bære gjenstander 6 = Hjelp til å gå 7 = Hjelp til å bevege seg omkring 8 = Hjelp til å bevege seg omkring ved hjelp av utstyr 9 = Hjelp til å bruke transportmidler A = Hjelp til å føre et transportmiddel Y = Annen spesifisert hjelp Hjelp til kommunikasjon 1 = Psykososiale gjøremål (skrive brev, bruke telefonen) Y = Annen spesifisert hjelp Side 21 av 22

22 Andre tiltak 6 Andre tiltak 6.1 Indirekte pasientarbeid Koordinering av tiltak 611 A Koordinering av hjelpetiltak Aktiviteter for å koordinere/samordne intervensjoner og behandlingstiltak overfor pasienten (inklusiv eventuelt internt møte). 613 A Etablering av individuell plan Kontakt med andre instanser 631 A Veiledning av og samarbeid med annen instans i helsevesenet Veiledning av annen instans inklusiv eventuelt samarbeidsmøte. 633 A Veiledning av og samarbeid med førstelinjepersonell Veiledning av førstelinjepersonell (helse- og omsorgspersonell, lærer, annet støttepersonell) inklusiv eventuelt samarbeidsmøte. Annet indirekte pasientarbeid 69Z A Utforming av dokumenter Benyttes kun for spesielt omfattende prosedyrer. 1 = Epikrise 2 = Rekvisisjon 3 = Attest 4 = Samtykke 5 = Søknad om kommunikasjonshjelpemiddel 6 = Første-gangs opptak av psykiatrisk journal Y = Annet spesifisert dokument 6.2 Direkte pasientrettede tiltak Tvangstiltak 6AZ A Tvangstiltak 1 = Isolasjon 2 = Bruk av mekaniske tvangsmidler 3 = Tvangsforing 4 = Gjennomføring av TPH (tvunget psykisk helsevern) 5 = Gjennomføring av tvungen behandling med legemidler 6 = Undersøkelse av rom og/eller eiendeler 7 = Kroppsvisitasjon Y = Annet spesifisert tvangstiltak Skjermings- og sikkerhetstiltak 6D1 A 6D2 A Beskyttelse/skjerming fra inntrykk Omfatter skjerming med eller uten vedtak samt innskrenket forbindelse med omverdenen. Fotfølging Omfatter også spesielt hyppig tilsyn (hvert 2./5. minutt) Side 22 av 22