Utvidede gentester for arvelig bryst - og eggstokkreft i Norge

Transkript

1 Utvidede gentester for arvelig bryst - og eggstokkreft i Norge Modellering av kostnadseffektivitet Lars Asphaug PhD-stipendiat Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo

2

3 Arvelig 10 % Sporadisk 90 % Omtrentlig fordeling årsak bryst - og eggstokkreft i Norge

4 Mål med genetisk testing av unge brystkreftpasienter I Norge tilbys brystkreftpasienter under 50 år genetisk testing (<60 år bilateral) 1. Forebygge tilbakefall (eller nye eggstokkrefttilfeller) og morbiditet/tidlig død hos bærer 2. Forebygge nye tilfeller hos førstegradsslektninger av bærere (50% sannsynlighet for samme mutasjon)

5

6

7

8

9

10 Kan det være kostnadseffektivt å søke etter flere bærere ved utvidet testing?

11 Avgrensning 1. Vil evaluere effekt av utvidet testing på behandling for unge brystkreftpasienter Avkastning har øvre grense i prevalens av kandidatgenene Ikke alle ønsker risikoreduserende tiltak Ikke alle mutasjoner vil klassifiseres som høy risiko

12 Avgrensning 1. Vil evaluere effekt av utvidet testing på behandling for unge brystkreftpasienter Avkastning har øvre grense i prevalens av kandidatgenene Ikke alle ønsker risikoreduserende tiltak Ikke alle mutasjoner vil klassifiseres som høy risiko 2. Vil også fange opp eksternalitet av testing på familiemedlemmer (avgrenset til døtre og søstre) Kun testing hvis familiens brystkreftpasient er bærer Ikke alle ønsker testing Ikke alle identifiserte ønsker risikoreduserende tiltak

13 Avgrensning 1. Vil evaluere effekt av utvidet testing på behandling for unge brystkreftpasienter Avkastning har øvre grense i prevalens av kandidatgenene Ikke alle ønsker risikoreduserende tiltak Ikke alle mutasjoner vil klassifiseres som høy risiko 2. Vil også fange opp eksternalitet av testing på familiemedlemmer (avgrenset til døtre og søstre) Kun testing hvis familiens brystkreftpasient er bærer Ikke alle ønsker testing Ikke alle identifiserte ønsker risikoreduserende tiltak Hypotese Utvidet testing kan lede til mer forebygging og bedre helseutfall, kanskje også reduserte framtidige behandlingkostnader

14 Alternativer 1. Dagens praksis BRCA1, BRCA2 Kostnad: 18,416 kr 2. Panel med 7 gener 1 BRCA1, BRCA2, CDH1, PALB2, PTEN, STK11, TP53 Kostnad: 31,135 kr 3. Panel med 14 gener 2 ATM, BARD1, BRCA1, BRCA2, BRIP1, CDH1, CHEK2, NBN, PALB2, PTEN, RAD51C, RAD5D, STK11, TP53 Kostnad: 40,238 kr 1 Utprøving ved Oslo Universtitetssykehus Illustrasjon av kommersielt tilgjengelige tester

15 Beslutningsmodell Family index patient First degree realtives At risk Breast cancer recurrence (primary) Prophylactic surgery Ovarian cancer Breast cancer survivor Risk reduced Ovarian cancer survivor From all states Dead

16 Resultater

17 Resultater Livstidsrisiko for hendelse, indekspasienter Utfall Kun BRCA 1 & 2 7-gen panel 14-gen panel Brystkreft 29.17% 29% 29% Eggstokkreft 1.46% 1.44% 1.44% Død fra brystkreft 12.13% 11.89% 11.89% Død fra eggstokkreft 1.55% 1.46% 1.44% Livstidsrisiko for hendelse, førstegradssletkninger Utfall Kun BRCA 1 & 2 7-gen panel 14-gen panel Brystkreft 10.81% 10.80% 10.74% Eggstokkreft 1.78% 1.73% 1.73% Død fra brystkreft 4.68% 4.59% 4.53% Død fra eggstokkreft 1.61% 1.56% 1.59%

18 Kostnadseffektivitet Gjennomsnittsresultat Alternativ Kostnad per pasient QALYs Kostnad QALYs IKER Kun BRCA 1& 2 121,923 kr gen panel 126,210 kr ,287 kr ,562 kr 14-gen panel 126,806 kr kr ,333 kr

19 Kostnadseffektivitet Beslutningsusikkerhet

20 Rangering usikkerhetsdrivere Kvantifisert til implisitt norsk betalingsvilje (500,000 kr (2012) per QALY)

21 Oppsummering Beskjeden effekt av å undersøke flere gener enn dagens standard praksis Lav marginalkostnad av utvidet søk Trolig kostnadseffektivt å benytte gensammensetning i 7-gen panel i standard praksis Svært høy beslutningsusikkerhet grunnet umodne estimater for kreftrisiko med nyoppdagede mutasjoner