Hjerneskolen. En presentasjon. v/psykologspesialist Johan Pettersen. Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering HELSE SUNNMØRE HF

Transkript

1 Hjerneskolen - En presentasjon v/psykologspesialist Johan Pettersen

2 HJERNESKOLEN Ved avd fys.med/rehab, Ålesund sh siden 2005 Et rehabiliteringstilbud til personer med ervervet hjerneskade Tverrfaglig Senfase etter 1-2 år Gruppebasert 10 deltakere Tidsavgrenset 2 uker/4 dager i uka + to pårørendekvelder Hovedvekt på: Informasjon og opplæring

3 Bakgrunn: Erkjennelse av et problem Personer med ervervet hjerneskade har: Betydelige vansker i senfasen Begrenset tilbud om rehabilitering Data fra oppfølgingsindersøkelser, bl a. Hodeskadeprosjektet, Sunnaas sh KRESS, prosjektrapport, 2001

4 Noen vanlige følgevirkninger Nedsatt mentalt tempo Redusert kapasitet til informasjonsbearbeiding Redusert arbeidshukommelse Økt trettbarhet Nedsatt innlæring og hukommelse Eksekutive svikt: Vansker med abstraksjon, planlegging, strukturering, initiativ, fleksibilitet osv. Emosjonelle endringer Sekundære emosjonelle reaksjoner Usynlige vansker

5 Spiral of deterioration (Lance Trexler et al., Int. Handbook of Neuropsychological Rehabilitation, 2000.) PREMORBIDE FORHOLD SKADE ANGST, DEPRESJON, TILBAKETREKNING, ISOLASJON BEVISSTHET OM KOGNITIVE OG EKSEKUTIVE SVIKT DYSFUNGERENDE ATFERD OG REGULERING UTILSTREKKELIGHET, NEGATIVT SELVBILDE NEGATIVE TILBAKEMELDINGER UPASSENDE ATFERD

6 Modell: Holistisk kognitiv rehabilitering Arbeide på flere fronter samtidig: Innsiktsbearbeiding Restituering av funksjon (der det er mulig) Kompensering og tilpasning Trening mhp. funksjonell kompetanse klare dagliglivet Treningen foregår der personen skal leve og arbeide Ta opp emosjonelle og psykososiale vansker Tiltakene involverer også pårørende og andre nærpersoner Grundig planlegging og evaluering

7 Malia & Brannagan (2005): Cognitive Rehabilitation Therapy Fire tilnærminger: 1. Informasjon og opplæring 2. Prosesstrening (kognitiv trening) 3. Strategitrening 4. Trening i funksjonelle aktiviteter Disse må virke sammen

8 Cognitive Rehabilitation Therapy (forts) Viktig å arbeide med: Innsikt og akseptering ->Foregripende innsikt Målsetting Evaluering

9 HJERNESKOLEN Form og innhold:

10 Hjerneskolen Kriterier for deltakelse: Diagnostisert ervervet hjerneskade Alder år Minst 11/2 år etter skaden Stabil medisinsk tilstand ADL-mestring Ikke alvorlige adferdsproblemer Kunne bidra i/forholde seg til en gruppe

11 Lokalisering: Jervelvillaen - Formiddag oppe - Etter lunsj nede Hjerneskolen Altså: Utenfor sykehuset - Fokus på egenaktivitet og læring - Ikke rolle og identitet som pasient

12

13 Hjerneskolen Kombinerer individuell og gruppebasert oppfølging slik: Individuelt: Forundersøkelse ferdigheter, interesser, forventninger,ev. nevropsyk. unders., etc. + samtale med pårørende Gruppe: Hjerneskolen, to uker 2+2 dager per uke Pårørende: To kvelder foredrag, diskusjon Individuelt: Tilbakemelding samtale, avklaring av behov for tiltak Skriftlig rapport Oppfølgingsdager - gruppesamlinger Individuell oppfølging etter behov hos den enkelte

14 Hjerneskolen Innhold i timeplanen Morgenmøte deltagerne er møteledere, fast møteplan Forelesning/innlegg m. spm./diskusjon, ev. aktiviteter i smågrupper illustrerende spill, arbeidsoppgaver, prosessoppgaver Lunsj Fysisk aktivitet spasertur, bøy og tøy Gruppesamtale, ev. aktiviteter i smågrupper m/avslutning i plenum

15 UKEPLAN HJERNESKOLEN VÅREN 2009, FØRSTE UKE MAN TIR ONS. TOR FRE Fridag 9.00 Morgenmøte 9.00 Morgenmøte Åpningssamling Morgenmøte Pause 9.30 Tema: Kognitiv svikt 9.30 Tema: Hukommelse 9.30 Planlegging/problemløsning Intro. omvisning Pause Pause Pause Tema: Kognitiv rehabilitering Forts. hukommelse Lunsj Aktivitet knyttet til hukommelse Monteringsoppgaver Gruppesamtale Lunsj Tema:Hjernen Lunsj Lunsj Tur Tur Tur Tilpasning/mestring m/oppgaver 13.45Tema:Hjernen Ervervet hjerneskade Hukommelsesoppgaver Kreativ ettermiddag På Staffeliet Pause Gruppesamtale Slutt Slutt Slutt Slutt

16 UKEPLAN HJERNESKOLEN VÅREN 2009, ANDRE UKE MAN TIR ONS. TOR FRE Morgenmøte 9.00 Morgenmøte Fridag Morgenmøte 9.00 Morgenmøte Pause 9.30 Tema: Oppmerksomhet/ Tema: Jobb og 9.30 Tema:Målsetting Reguleringsfunksjoner m/oppgaver Informasjonsbearbeiding hjerneskade Pause Pause Pause Oppgaver Video (Anna Lisa) Pause Pause Individuelle samtaler Trettbarhet m/oppgaver Oppgaver Individuelle samtaler Lunsj Lunsj Lunsj Lunsj Tur Tur Tur Tur Familieperspektiv/nære relasjoner Video m/samtale (Øystein) Å leve med kognitiv svikt v/gerd Flø Tema: Innsikt Avspenning Gruppesamtale Evaluering, praktisk info Slutt Slutt Slutt Slutt

17 Hjerneskolen Temaene blir belyst på forskjellig vis: Undervisning, deltagernes egne erfaringer, diskusjon, praktiske øvelser og oppgaver som fokuserer på temaet Stimulering til innsikt og økt mestring gjennom gruppesamtaler Deling av erfaringer, utveksling av tips Øvelser og oppgaver Kognitive svikt Vise hvordan påvirke mestringen

18 Hjerneskolen Aktivitetsgrupper Smågrupper 3 pers. Eksempler på aktiviteter: Lage IKEA-møbler Hukommelsesspill Kommunikasjonsspill Diverse prosessoppgaver

19 Hjerneskolen Gruppesamtaler På slutten av dagen eller i etterkant av en aktivitet Repetering av dagens tema Erfaringer fra hverdagen Erfaringer fra kurset Vekt på refleksjon Ulike temaer: Hvordan forklare andre, hvem skal få vite, hva kan gjøres, fortelle om egne opplevelser og erfaringer dele med de andre

20 Hjerneskolen Kunnskap formidlet på mange måter og i små porsjoner forelesninger gruppediskusjoner oppgaver erfaringsutveksling

21 Hjerneskolen Kunnskap om: hjernen kognitive funksjonssvikt forløp etter skade mestringsstrategier og hjelpemidler andre måter å gjøre ting på Hvordan fortelle til andre hvordan bruke egne ressurser på en hensiktsmessig måte

22 Hjerneskolen Tilbud til pårørende To pårørendekvelder i løpet av kurset Undervisning om kognitiv svikt og kognitiv rehabilitering Diskusjon og erfaringsutveksling Viktig: Ha pårørende med i rehabiliteringsprosessen

23 Hjerneskolen Praktisk utprøving Illustrere det som blir snakket om Utprøving av strategier og alternative handlingsmåter Realistiske erfaringer i nærmiljøet Ved hjelp av: - Morgenmøte - Gruppeaktiviteter Prosjektoppgaver Aktiviteter i nærmiljøet

24 Hjerneskolen Innsikt Gruppesamtaler/prosessgruppe med fokus på selvforståelse, tilbakemelding fra de andre Individuelle samtaler om egen skade, om egne mål Utfordre delt. om å reformulere sin selvforståelse Pårørendekvelder: Bedre innsikt i familien

25 Hjerneskolen Møte og utveksle erfaringer med andre Bedre innsikt i hva skaden har ført til Bedre forståelse av konsekvenser for egen situasjon Få bedre kunnskap om hva en kan gjøre Metoder, strategier, hjelpemidler Bearbeidelse tap av funksjon og rolle, selvbilde (tar tid) Få inspirasjon til å komme mer i gang med aktiviteter som kan gjøre hverdagen enklere

26 Hjerneskolen Målsetting Være et verktøy for: Informasjon og opplæring Innsiktsbearbeiding og akseptering Planlegging av videre rehabilitering Skape bedre betingelser for endring Bli bedre kjent med problemer og ressurser

27 Hjerneskolen Evalueringer og tilbakemeldinger: Egnede lokaler og praktisk organisering Passe krevende Passelig varighet Viktig: Treffe andre i samme situasjon Kunnskaper om følgevirkninger sette ord på det en sliter med Kunnskap om tiltak Ønsker: Mer tid til individuelle samtaler

28 Et tiltak for: Opplæring Innsiktsbearbeiding Akseptering og motivering Hjerneskolen Utilstrekkelig som helhetlig hjerneskaderehabilitering Bør kobles bedre sammen med: Sterkere forankring i heimkommunen og lokale tiltak Kontaktperson/koordinator for de som ønsker det. Langsiktig trening der brukerne er til daglig Ønsker/ambisjoner fra vår side: Mer ambulant og poliklinisk virksomhet Direkte og konsultativ oppfølging Hjerneskolen II: Smågruppe, samtaler, langtidsperspektiv, psykoterapeutiske dimensjoner

29 Each neuropsychological rehabilitation program is a dynamic entity. It is either in a state of development or decline. - George Prigatano, Principles of Neuropsychological Rehabilitation, 1999, s.4

30 Hjerneskolen Rekruttering Søknadsskjema m. vedlegg fra fastlegen Antall søkere: Varierer fra ca 20 til ca 40. Hjerneskolen 2010: 18 søkere Antall fordelt på informasjonskilde: 7: Avisannonse 3: Fys.med/rehab./nevropsykolog 2: Nav 2: Rehabiliteringskontakt 1: Lege 3: Oppgir avisannonse + andre

31 Bakgrunn og historikk Høsten 2004: Oppstart Erfaringer hentet fra: Modellutprøving kognitiv grupperehab., KRESSprosjektet, Hjerneskole ved Lassa rehab.senter, Stavanger, fra 1995, basert på: Prigatano: The Neuropsychological Rehabilitation Program, Presbyterian Hospital, Oklahoma, Hjerneskadesenteret, København Fra ca 2000: Grupperehabilitering flere steder i Norge Fra 2001: Senfasetilbudet, Sunnaas sh

32 Bakgrunn - historikk Feb 2005: Første Hjerneskole 2006: Prosjektmidler Pasient- og pårør.oppl. -videreutvikling av modellen -forankring i rehab.modell Utprøving av endringer i Hjerneskole våren -06 Etablering av Hjerneskolen som fast tilbud 2007: Artikkel/prosjektrapport: Gruppebasert nevropsykologisk rehabilitering v/j. Pettersen Nye grupper i 2008 og 2009 Neste Hjerneskole: April 2010

33 Hjerneskolen, FYR, Ålesund sh Oppsummering deltagere på fire hjerneskoler, Antall personer som har gjennomført: 38 Kjønnsfordeling: 19 menn 19 kvinner Aldersspenn: Fordelt på diagnose Hjerneslag: 18 Traumatisk hj sk: 14 Andre sykd: 6