Defibulasjon som brekkstang for endring Fungerer tilbudet om åpnende kirurgi som en brekkstang for endring?

Transkript

1 Defibulasjon som brekkstang for endring Fungerer tilbudet om åpnende kirurgi som en brekkstang for endring? R. Elise B. Johansen (PhD medisinsk antropologi

2 Kvinnelig omskjæring/kjønnslemlestelse WHO 2008: Inngrep som fjerner eller skader deler av ytre kjønnsorgan uten medisinsk begrunnelse Type I og II Klitordektomi & eksisjon I verden 90% Type III Infibulasjon I verden 10% fjerne klitoris og/eller kjønnslepper Lukke vaginalåpningen Ved å sikre at indre og/ eller ytre kjønnslepper gror sammen

3 Hva kan dere? Hva trenger dere å vite? Enter the code: + Submit Flere svaralternativ noen spørsmål er det mulig å svare på flere, ikke alle, så start med det du synes er viktigsts/riktigst submit når du er ferdig å svare

4 Berørte i Norge Utbredelse kjønnslemlestet før ankomst 0,7% av alle kvinner. 53% type III (mest fra Somalia, Sudan, Eritrea) Risiko jenter med bakgrunn fra praktiserende land ville trolig blitt utsatt om ikke flyttet til Norge risiko, til tross for holdningsendring i diaspora ( yngre enn vanlig alder da de kom, men ingen i 2.generasjon)

5 Bakgrunn for studie om defibulasjon/åpning Infibulasjon nesten universelt i Somalia og Sudan. Somaliere i Norge er negative til infibulasjon. Alle som er infibulert må åpnes/defibuleres Ved ekteskapsinngåelse Ved barnefødsel Hvis man er imot infibulasjon og praksisen har mistet sin mening, skulle man forvente at jenter og kvinner ønsket eller var postive til å åpnes. Men klinikker forteller om relativt lav søkning, og mange som søker hjelp gjennomgår ikke inngrepet.

6 Infibulasjon Type III Kjønnslemlestelse Et segl av hud dekker vulva. Ytre og/eller indre kjønnslepper gror sammen + fjerne hele eller deler av klitoris og kjønnslepper. Gjennomføres som regel i 4 til 9 års alder, men varierer (etnisitet, lokale forhold, migrasjon, helse, tilgjengelighet, koordinering bl.a.) 10% in the world, men 50% Norway Nesten universelt i Somalia og Sudan. Også utbredt Eritrea. Somalia KLL = 98/99%. Type II = 85 og 85%. MICS Sudan KLL = 87%, Type III = 82%. MICS 2014 Eritrea KLL = 83%. Type III= 37%. EPHS I Norge har vi trolig mer enn 9100 jenter og kvinner med infibulasjon av totalt med KLL (2013).

7 Kirurgisk defibulasjon med infibulasjon, men bare omkring 600 til 1000 har søkt åpning Hva med alle de andre? 7

8 Forskningsspørsmål Hvilke holdninger, tanker, erfaringer og praksiser til åpnende operasjoner finner vi hos somaliske og sundanesiske kvinner og menn bosatt i Norge. Hvilke kulturelle perspektiver fremmer og hindrer jenter og kvinner i å gjennomføre åpnende operasjoner som unge single uten gifteplaner I forbindelse med ekteskap og barnefødsel

9 Metode DYBDEINTERVJUER med 36 kvinner og menn med somalisk og sudansk bakgrunn INTERVJU med 46 offentlig ansatte (helsepersonell, flyktningeomsorg) DELTAKENDE OBSERVASJON: Settinger der kjønnslemlestelse er på agenda. Noen sosiale settinger. Inkluderer uformelle samtaler med minst 30 personer fra berørte målgrupper. VALIDERINGSSEMINAR: Oslo og Trondheim

10 Data og informanter (36) SEX Total SOM SUD Botid Sivilstatus KV Nye (6): 3-12 mnd Andre (16): 3-30 år Singel -2 Gift -13 Skilt/enke -8 M Nye (2): 3 mnd. Andre(10): år Singel - 5 Gift - 6 Skilt/enkem 2 Tot Gj.snitt=15 år Singel 7 Gift 19 Skilt/enke -10

11 Fokus for berørte Åpning utenfor tradisjonell kontekst - før ekteskapelig utfordrer mening knyttet til tradisjonelle verdier og mulighet til kontroll og bevis på jomfrudom ærbarhet Medikalisert defibulasjon innenfor tradisjonell kontekst - ekteskap og fødsel truer kulturelle verdier, idealer og forestillinger knyttet til virilitet menns seksuelle nytelse

12 DEFIBULASJON OG JOMFRUDOM

13 Infibulasjonens mening og funksjon Lukke kjønnsorganet Sikre og bevise jomfrudom (intakt, hel, ren, glatt, beskyttet) Jomfrudom bevis på at er moralsk ansvarlig person, til å stole på. Skilsmisse og gjengifte greit. Jomfrudom kun første ekteskap.

14 Før-ekteskapelig åpning var sjelden Kun en informant hadde gjort dette. Hun som hadde bodde i fosterhjem, mor godtok. Lite etterspørsel fra single kvinner. Åpning av barn ikke vurdert, men nektet.

15 Førekteskapelig åpning ødelegger tradisjonelle former for å «bevise» jomfrudom Utbredt motstand mot åpning før ekteskapsinngåelse ses som uttrykk for planer om før-ekteskapelig sex. En person som ikke er til å stole på. Jomfrudom en sentral verdi Jomfrudom kan bevises Jomfrudom = infibulasjon Defibulasjon = forberedelse til sex Defibulasjon før ekteskap = umoralsk sex Før-ekteskapelig sex = utenomekteskapelig sex og umoral

16 Når en mann har sex med en jomfru vil han alltid merke det. Det er vondt, og det sier liksom pop når jomfruhinnen brytes. Sånn var det for meg. Det kan jo ha vært på grunn av omskjæringen min, men jeg tror det var jomfruhinnen også. Jeg har spurt mannen min, og han sier at en mann alltid vil merke det. Med en jomfru er det trangt, og mannen må presse seg inn. Somalisk kvinne, 38 år, 20 år i Norge. Høyere utdanning.

17 Noen jenter lurer, og sier de er jomfru, men så er hun ikke det. Det vet man fordi det kommer blod. Hvis der er sydd kommer det blod. Menn kjenner ikke jomfruhinnen, men at hun er åpen, fordi hun er brukt før. Somalisk mann (ca. 50 år. 30 år i Norge). Høyere utdanning

18 Jeg ser på meg selv som en åpen og moderne mann. Jeg respekterer kvinners rett til å sex før de gifter seg. Men, personlig, hvis jeg vil gifte meg med en kvinne og hun har hatt sex før. Jeg vil akseptere det, men jeg vil tenke meg om to ganger Mann fra Sudan, 42 år. Ca. 5 år i Norge

19 Sammenknyttingen mellom jomfrudom, infibulasjon og dyd må oppløses for å sikre endring Hvis infibulasjon ikke lenger har en verdi, hvorfor fremdeles motstand mot defibulasjon av single jenter og barn? Skal defibulasjon bli fullt må det skje en fundamental verdi-endring knyttet til jomfrudom, moral og etikk. Enten Jomfrudom må miste verdi Løsrives fra moralsk status Jomfrudom ikke bevises ved intakt infibulasjon Annen måte å bevise/ha tillit til jomfrudom/moralsk verdi. Endringen er på vei, men kommet ganske kort.

20 MEDISINSK DEFIBULASJON KONTRA VIRILITET OG NYTELSE

21 Tradisjonelle defibulasjon/åpning Åpnes delvis ved ekteskapsinngåelse for å muliggjøre samleie tradisjonelt av mannen eller omskjærer. Hyppig samleie for å hindre at gror sammen igjen. Smertefullt begge parter. Åpnes mer ved fødsel for å gi plass til barnet - tradisjonelt åpnes av jordmor/omskjærer Etter fødsel syr igjen til «jomfruåpning» i Sudan, gror igjen til lik før fødsel i Somalia.

22 Klinisk defibulasjon i Norge Kirurgisk tilbud ved 8 regionale klinikker, samt ved fødeavdelinger Utføres under bedøvelse Åpner til urinrøret eller klitoris er synlig. Syr til siden, vaselinkompress Daglig rensing for å hindre at gror sammen igjen Smertelindring Vente med samleie til det har grodd

23 Forskjellen Klinisk defibulasjon Mer fullstendig åpning, ikke behov for flere ganger Reduserer umiddelbare og langvarige smerter Truer ikke moral, men gir mindre smerter, er det da fullt ut akseptert

24 Tradisjonell defibulasjon foretrukket De fleste gjennomførte tradisjonell defibulasjon Underdrev smerte og komplikasjoner

25 Min kone hadde fjernet og var lukket, men det var sunna formen. Vi prøvde å ha sex, men det var vanskelig for meg. Og for henne. Jeg ville ta henne med til en lege her. Jeg snakket med fastlegen og bestilte time. Men hun ville ikke gjøre det. Så vi lå aldri sammen. Alle de årene vi var gift. Så ble vi skilt. Dette har ødelagt livet mitt. Familien hennes gjør narr av meg, at jeg har mislykkes som mann, og at hun fremdeles er jomfru. Mann Sudan. Ca 45 år, mer enn 6 år i Norge.

26 Du må være en mann for å åpne dama. Det er forventet i samfunnet. Venner forteller om deres erfaringer. Noen klarer ikke og det er da mulig å gå til legen. Andre kan tvinge det frem, og noen ganger skade kona si, ved å bruke en finger eller harde ting. Dette kan skape mange problemer. Jeg klarte det. Jeg er stolt. Mann Sudan. Ca 39 år. Reiste fra Sudan for 20 år siden. Ca. 14 år i Norge.

27 Alle menn vil ha trange kvinner. Vi er så redde for at vi ikke er trange nok, og at mannen vil finne en ny kone, eller elskerinne. Derfor gjør vi litt reinfibulasjon også i Somalia. Det er viktig at skjeden ikke er et gapende hull. Det må være trangt for mannen. Og mannen min sier det noen ganger, som et kompliment; I dag var du trang. Kvinne Somalia. 38 år, 20 år i Norge. Gift, 3 barn.

28 Konklusjon Alle er negative til infibulasjon, men aksepterer eller støtter sunna I teorien er også de fleste positive til kirurgisk åpning Men I praksis er de skeptiske og mange unngår det fordi det truer vikgite sosiokulturelle verdier knyttet til seksualitet. 1) Førekteskaplig åpning truer verdier knyttet til jomfrudom og dyd.problemet =TIMINGEN. 2) Medikalisert åpning ved gifte mål truer bevis på virilitet og manndop. Problemet =MÅTEN 3) Full medikalisert åpning truer ideer om menns seksuelle nytelse. Problemet = GRADEN Det var ingen systematiske variasjoner knyttet til alder, kjønn, eller botid I Norge. Den eneste variabelen som gav utslag var landbagkrunn, med pkt 2 mest viktig for Sudanesere og også litt mer vekt på 3..

29 Holdning er komplekst Forhold mellom holdning og praksis + varierer med fokus: Negative når man diskuterer helseskader Ambivalente når man diskuterer religion Støttende når temaer er seksualmoral Ideologisk mening kan sprike med følelser Forhold mellom individuelle meninger og kontekst Transnasjonale forhold Taushet for konfliktunngåelse Aksept av sunna

30 Implikanskjer for tiltak og samtaler Man må ta opp diskusjoner knyttet til seksualitet både i forebyggende arbeid og ved tilbud om helsehjelp Ta høyde for, og gi tid og rom for bearbeiding av følelser og diskusjon med relevante andre. Gi mot Ta høyde for relasjoner utenfor landet

31 Hvordan møte berørte Det er først og fremst for nordmenn temaet er tabu Fordøy kunnskapen og følelsene på egenhånd først Med interesse og åpenhet vil de fleste veldig gjerne snakke Ikke vær redd for å bruke bilder, illustrasjoner og speil. De fleste er nysgjerrige og vitebegjærlige, de som ikke vil kan bare si nei.

32 Noen ressurser Forskningsprogram om kjønnslemlestelse ved NKVTS. Du kan sette deg på liste og få oppdateringer når det er noe nytt. Her kan du også finne videre til siden med brosjyrer som finnes på flere språk og kan lastes ned og/eller bestilles gratis fra oss: Kompetanseteamet: t_ungdom/tvangsekteskap_og_kjonnslemlestelse/ Røde Kors telefonen: Helsedirektoratet: Tverrkulturell helseinfo:

33 Brosjyrene finnes på flere språk. Kan lastes ned fra vår nettside:

34 Redskap til samtalegrupper Kulturhuset