Kvinnelig omskjæring. Omskjæringens geografi. Historikk i Norge. Utbredelse. Utbredelse

Transkript

1 Kvinnelig omskjæring Kvinnelig omskjæring kjønnslemlestelse Female genital mutilation(fgm) Linda Björk Helgadóttir, PhD Overlege, seksjonsleder obstetrikk Ullevål, OUS Utbredelse Kulturbakgrunn Definisjoner Behandling Poliklinikk for omskjærte kvinner Historikk i Norge Omskjæringens geografi 1995 Lov om forbud mot kjønnslemlestelse 1 Straff for å utføre inngrepet (4-8 år fengsel) 2 Straff for å unnlate å avverge inngrepet (fengsel inntil 1 år - Avvergelsesplikten) 2000 Handlingsplan - mot kjønnslemlestelse Flere handlingsplan har kommet etter Videreføres nå i handlingsplanene mot tvangsekteskap og kjønnslemlestelse 2012 OK-(Omsorg og kunnskap mot Kvinnelig omskjæring) 3-årig nasjonalt prosjekt ( ) Utbredelse Opptil 140millioner kvinner i 37 land er omskåret. Ca 2millioner jenter omskjæres hvert år, eller ca hver dag. Over 80% av den kvinnelige befolkningen i Eritrea, Etiopia, Mali, Sierra Leone, Somalia og Sudan er omskåret. 98% av Somalske kvinner (80% type III). I verden: 10% type III 80% type II Utbredelse I NORGE Ca omskårne kvinner i Norge Ca (av barn og unge med opprinnelse fra land der tradisjonen er sterk) i risikosonen for å bli omskåret. Ca 2000 av disse fra Somalia. Straffbart å medvirke til eller utføre kvinnelig omskjæring (innebærer også rekonstruksjon av tidligere omskjæring, som etter fødsel) Plikt til å forsøke å avverge at en omskjæring skjer. Straffbart å unnlate å forsøke å avverge. (uten hensyn til taushetsplikt) Ikke rapportert i Norge 1

2 Kulturbakgrunn sosialt akseptert og utbredt der det forekommer forekommer hos muslimer, kristne og lokale trossamfunn forkommer hos utdannede og analfabeter forekommer i byene og på landsbygda følger ikke statsgrenser, men etniske og kulturelle grenser et alternativ finnes ikke forankret i maktstrukturer og moralregler Kulturbakgrunn Omskjæring må fortsette fordi: - det er tradisjon i flere generasjoner -det er tegn på høy moral -det sørger for at jenta er renslig -det sikrer at jenta er jomfru -det hindrer for sterke seksuelle drifter - det forsterker mannens seksuelle drifter -det forhindrer klitoris å vokse til en penis - det øker brudeprisen - det øker fruktbarheten -det hindrer at barnet kan berøre klitoris ved fødsel og derved dø Faktorer som opprettholder omskjæring Tradisjon og spredning av denne tradisjonen til nye områder Sosiale begrunnelser alle andre gjør det Identitet og tilhørighet Religiøse begrunnelser Moralske og seksuelle begrunnelser Hygieniske begrunnelser Estetiske begrunnelser Rituelle begrunnelser Kontroll over kvinners seksualitet Myter om økt fruktbarhet og bedre sjanser for at barn lever opp Faktorer som motvirker omskjæring - Ambivalens til praksisen - Økende motstand mot praksisen blant de som lever i eksil, - Mange afrikanske land har vedtatt egne lover spesifikt mot kvinnelig omskjæring. - Lovverk mot omskjæring i land som har innvandring fra land der omskjæring praktiseres - Forebyggende tiltak mot omskjæring i blant annet helsesektoren Hva er omskjæring? Kvinnelig genital mutilering: Kvinnelig omskjæring omfatter alle inngrep hvor kvinnens ytre kjønndeler fjernes delvis eller helt, eller som medfører annen skade på kvinnens kjønnorganer, og som foretas av kulturelle eller andre ikke-terapeutiske årsaker. Et eksempel på Harmful traditional practice WHO skiller mellom 4 typer. Definisjon Type I: Delvis eller fullstendig fjerning av klitoris og/eller forhuden (prepuce). Type II: Delvis eller fullstendig fjerning av klitoris og labiae minora med eller uten eksisjon av labiae majora. Type III:Delvis eller fullstendig fjerning av ytre genitalia og forsnevring av vaginalåpningen (til ca. 1 cm i diameter) med igjensying av labiae minora og/eller labiae majora slik at vaginalåpningen dekkes av et infibulerende seil(infibulasjon) Type IV: Alle andre former, inklusive prikking og stikking i klitoris, strekking av klitoris og/eller labiae, kauterisering av klitoris og omkringliggende vev, og innføring av etsende stoffer i vagina for å minske lumen. 2

3 WHO Type I Fjerning av forhuden på klitoris, med eller uten delvis eller fullstendig fjerning av klitoris (hodet) Sunna prosedyre å følge Profetens tradisjon i folkelig tradisjon, selv om Koranen ikke nevner dette. Sunnaomskjæring kan også brukes om type II WHO Type II WHO Type III Forsnevring av vaginalåpningen. Delvis eller fullstendig fjerning av ytre genitalia og gjensying slik at det dannes en infibulerende hudbro. Klitoris kan være inntakt. Infibulering Pharaonisk omskjæring Frewoni (Somalia) Sudanesisk omskjæring (Egypt) 3

4 WHO Type III WHO Type III WHO Type IV Alle andre former Prikking,stikking og strekking av klitoris og eller labia Kauterisering ved brenning av klitoris og omgivende vev Innføring av etsende stoffer i vagina for å minske lumen En del andre inngrep og skader (skraping av vevet rundt vaginalåpningen) Akutte (type III) Totalt 39% Tilsett av kvalifisert medisinsk personell 20% Urinretensjon 12% Infeksjon 8% Blødning fra a.dorsalis clitoridis eller pudendalis interna (spesial klinikk London) 15% Blødningssjokk (Sudan) 3% Død Sterke smerter Tetanus Senkomplikasjoner (type III) Menstruasjonssmerter 67% Langsom/smertefull vannlating 58% Gammelt mens.blod i skjeden 7% Urinretensjon / urinlekkasje Residiverende UVI 38% Bindevevssvulster i arret 21% Cyster (manglende utførselsganger) 12% Kroniske bekkeninfeksjoner 13% Vanskelig, smertefull eller umulig samleie 42% Manglende orgasme 83% Infertilitet (infeksjoner, penetrasjonsvansker) 9% Psykisk stress (undervurdert problem) 4

5 Fødselskomplikasjoner (typeiii) Vanskelig fosterovervåking 100% Urinret. pga vanskelig kateterisering Høy andel keisersnitt, totalt/hastesnitt Fistler/rifter Apgarscore <7 ved 5 minutter 3,7% (1,3) Dødfødsel 1,4%(0,6) Mødredødlighet Female genital mutilation and obstetric outcome (28000 kvinner ved 28 fødeavdelinger i ulike Afrikanske land) Type I Type II Type III Sectio frekvens PP blødning Forlenget barselopphold Resuscitering av nyfødt Perinatal død Lav fødselsvekt Lancet juni 2006 FGM (i Afrika) er årsak til 1-2 ekstra perinatale dødsfall pr 100 fødsler Varselstegn (omskåret?) Behandling Innadvendt Deprimert Vannlatningsbesvær Besvær ved fysisk aktivitet Menstruasjonssmerter Fravær Deinfibulering Tidspunkt Best:Tidligst mulig, spesielt hvis komplikasjoner. Ellers for å unngå senkomplikasjoner. Før første graviditet. Under svangerskapet (etter uke 12) fram til uke 38 Dårligere:Under fødsel. I utrivningen, tidligere hvis behov for fosterovervåking eller hvis undersøkelse er ellers umulig Forsøke å få mest mulig normal anatomi Forsøke å se om den perifere delen (eller rest) av klitoris er tilstede (ikke hvis åpning under fødsel) Poliklinikk for omskårede kvinner OUS Historikk Utpekt ett sykehus og ressurspersoner i hver helseregion som skulle ha et spesielt ansvar for undersøkelse og behandling av kvinner med komplikasjoner etter omskjæring. Studietur til London 2002 (Sara Kahsay, Sverre Sand m.fl. Tilbud på UUS (nå OUS, Ullevål) fra februar 2004 Behandling Rådgivende virksomhet nasjonalt Poliklinikk for omskjærte kvinner OUS 1 lege, 1 jordmor. Lavterskeltilbud Undersøkelse/rådgivning/ behandling i ett. Pasientene henvender seg selv eller blir henvist av lege, jordmor, helsesøster. Informer om at det gis tilbud om åpning ved 1. konsultasjon åpning skjer forholdsvis ved 1. Konsultasjon Nøye informasjon Muntlig og skriftlig Ingen kontrolltime Kvinne ringer ved problemer 5

6 Poliklinikk for omskårede kvinner, 171 ble åpnet kvinner ble vurdert, 33 ble åpnet 19 avbestilte/ møtte ikke kvinner ble vurdert, 30 åpnet 39 avbud/ møtte ikke (samme kvinne x ofte) kvinner ble vurdert, 17 åpnet, 13 avbud/ møtte ikke kvinner ble vurdert, 34 åpnet, 24 avbud / møtte ikke kvinner ble vurdert, 39 åpnet, 22 avbud/møtte ikke kvinner ble vurdert, 41 åpnet 13 avbud/ møtte ikke 2018 (okt) 45 kvinner ble vurdert, 29 åpnet 15 avbud, ikke møtt Spør kvinnene Undersøk eventuelt Gravide Henvis for vurdering/åpning Kan gjøres fra uke Informere om at inngrepet gjøres fordelaktig ved 1. konsultasjon Omskjæring er ikke indikasjon for keisersnitt Inngrepet Poliklinisk Lokalbedøvelse Åpne til mest mulig normalt Sy på hver side Hjem på egen hånd Fravær samme dag Evt. 1-3 d sykemelding Smertestillende Napren + Paracet Paralgin forte Grønnsåpebad Avstå fra samleie 4-6 uker Drøfte kvinnenes jenter Attest 6

7 Takk for oppmerksomheten! 7