MIN ERFARINGSBAKGRUNN:

Transkript

1 BARN!

2 MIN ERFARINGSBAKGRUNN: Barnelege-barnekardiolog- StOlavs Hospital, Trondheim Fastlege i Trondheim Universitetslektor Helsestasjonslege Pappa

3 HVA ER DET MED BARN? Små voksne? Utilgjengelige veterinær medisin? Følelsesmessig involverende Lunefulle?

4 FRISK NOK! Et friskt barn er mer sykt enn det er frisk de 5 første årene av livet. Vi skal håndtere egen usikkerhet Vi skal være Gate-keeper Vi skal hindre overdiagnostisering du skal ha god helse for å være syk.

5 AKUTTPEDIATRI I ALLMENNPRAKSIS PÅ 25 MINUTTER Ikke mulig?

6 FORELESNINGEN PÅ 5 SEKUNDER 3 mnd 6 mnd 38 grader < 3 mnd, 39 grader 3-6mnd 60 /min < 93 % 3 sek 1 år (12 mnd) 5 min ALLE har det hellige tall 3 i seg kan deles på 3, eller er det nærmeste primtallet til 3.

7 KONTORET FORRIGE TORSDAG Anders 8 mnd - en høstdag på kontoret

8 TEMA Undersøkelse/vurdering Pusteproblemer Dehydrering Kramper Alvorlige Infeksjoner/Feber

9 TOMMELFINGERREGEL: Klinisk skille mellom over og under 3 mnd alder. Jo yngre jo mer liberal med innleggelse

10 HVA SKAL MÅLES/REGISTRERES Temperatur Puls Respirasjonsfrekvens Kapillær fylningstid..\hvordan SaO2 CRP, hb (urinstix?)

11 VURDER: Bevissthetsnivå Nakkestivhet/meningeal irritasjon Fontanelle-fylde Dehydreringstegn Utslett Blek, marmorert, kald eller varm hud, (perioral blekhet?) Respirasjon (inndragninger, nesevingespill, stønning, cyanose) Smerte

12 VURDERING 1 TIL 6 1. Almenntilstand Virker barnet sykt magefølelse. foreldre, matinntak, aktivitetsnivå, gråt, interesse. 2. Temperatur Røde flagg: Temp > 38 grader < 3 mnd Temp > 39 grader 3-6 mnd 3. Tegn til CNS infeksjon: redusert bevissthet, fontanelle-fylde, irritabilitet, kramper, andre nevrologiske tegn. 4. Sirkulasjonsvurdering Røde flagg: Høy puls, lavt blodtrykk, hudfarge og kapillær fylningstid > 3 sek finstr 5. Respirasjon: røde flagg: 0-5 mnd: respfrekvens > 60/min 6-12mn:, respfrekvens > 50/min >12 mnd: respifrekvens > 40/min Tillegg stridor, obstruksjon, cyanose < 93 % 6. Hydrering hud-turgor, innsunkne øyne, slimhinner, diurese (våte bleier)

13 PUSTEBESVÆR Røde flagg: < 6 uker X-Prematuritet Kjent lungesykdom (BPD)-el annet Immunsvikt Hjertefeil Nevrologi/syndrombarn

14 FUNN VED BRONKIOLITT Hoste, oftest våt, til dels intens med betydelig besvær. Feber, moderat, evt. ingen. Tachypnoe, respirasjonsfrekvens > 40 50/min. Sub-/interkostale og jugulære inndragninger og forlenget ekspirium.*.* Apneer kan komme tidlig i forløpet, også før luftveisymptomene. Dette kan være livstruende, spesielt hos de minste og ved annen tilgrunnleggende sykdom. Redusert matinntak, symptomer på uttørring. Auskultasjonsfunnene varierer med fasen i utviklingen av sykdommen. Tidlig i forløpet høres ofte fine knatrelyder, for senere å gå over i mer fuktige pipelyder.

15 SYMPTOMER OG FUNN SOM TYDER PÅ MER ALVORLIG FORLØP Nedsatt allmenntilstanden (slapp eller utmattet, evt. urolig og «kavete»). Respirasjonsfrekvens > 60/min. Kraftig bruk av respiratoriske hjelpemuskler betydelig respirasjonsbesvær Gjentatte apnoer Auskultasjon; «Lite å høre» kan være tegn på svært alvorlig bronkial obstruksjon. SaO 2 < 93 % i romluft, eller stort oksygenbehov (Skip the pulsoxymetri -The BMJ. Published online August 16, 2017) Sirkulatorisk ustabil

16 BEHANDLING Systemiske steroider er ikke dokumentert effektivt og bør ikke brukes Saltvannsinhalasjoner- saltvann/morsmelk i nese O2 ved sat. under 93 % Innleggelse. Hevet hode-ende,

17

18 LARYNGITT Alle under 6 mnd. SKAL innlegges Gjøende hoste, inspiratorisk stridor, inndragninger, symptomer kort etter innsovning. RO, kjølig frisk luft, kald drikke, hevet hodeleie, sittende stilling. OBSERVER: respirasjonsfrekvens, saturasjon < 93% gi O2. grad av stridor. Medikamentell behandling - Steroider med gradvis innsettende effekt over timer - Inhalasjon av slimhinneavsvellende medikament som virker raskt.

19 Inhalasjon med slimhinneavsvellende medikament: o o Racemisk adrenalin 20 mg/ml inhalasjonsvæske som inhalasjon på forstøver: < 2 år: 0,1 0,3 ml fortynnet i 2 5 ml NaCl 9 mg/ml > 2 år: 0,5 ml fortynnet i 2 5 ml NaCl 9 mg/ml Alternativ er adrenalin 1 mg/ml injeksjonsvæske som inhalasjon på forstøver: < 2 år: 1 3 ml fortynnet inntil 2 5 ml i NaCl 9 mg/ml > 2 år: 5 ml trenger ikke fortynnes Inhalasjoner kan gis hyppig, inntil hver ½ time til dårlige pasienter. Systemiske steroider: Er vist å ha effekt både ved lette og alvorlige tilfeller. Dexametason eller betametason, begge med lang halveringstid, anbefales som førstevalg fordi en enkelt dose kan ha effekt gjennom et vanlig sykdomsforløp på 2 3 dager. Ved bruk av prednisolon kan dosering over flere dager være nødvendig. Ved langtrukket sykdomsforløp og behov for hyppige inhalasjoner av rasemisk adrenalin, vurderes gjentatte dexametasondoser med 24 timers mellomrom. o Dexametason/betametason tabletter p.o (løses i vann eller saft og drikkes). Dosering: Legemsvekt < 10 kg: 4 mg. Legemsvekt > 10 kg: 6 mg

20 DEHYDRERING VURDERING TATT FRA AKUTTVEILEDER I PEDIATRI Diarè, men ingen dehydrering Mild-moderat dehydrering Alvorlig dehydrering Vekttap (%) < > 9 Væskeunderskudd (ml/kg) < > 90 Allmenntilstand Kjekk Irritabel/urolig Slapp, apatisk Evne til å drikke Normal Tørst Greier ikke Øyne Normale Innsunket Halonert Hudturgor (undersøkes vertikalt lateralt på abdomen) Går tilbake umiddelbart Noe nedsatt (< 2 sek) Stående hudfold > 2 sek Kapillær fylningstid Normal 3 sek > 3 sek Slimhinner Fuktige Tørre Meget tørre Puls Normal Normal, evt. takykard Rask og svak, evt. langsom Respirasjon Normal Dyp Dyp og rask; acidose Urinproduksjon Normal Redusert, mørk urin Anuri

21 BEHANDLING Peroral behandling. Kommersielle væsker pga saltbehov. (Halvparten farris og eplejuice gir 5 mmol Na), mens ex Gem og Resorb har ca 50 mmol Na. Anbefales derfor ikke å fikse noe selv. eller? Rehydrating Children: Is There a Better 'Solution'? William T. Basco, Jr, MD, MS The authors concluded that in a high-resource country and among children with minimal dehydration, half-strength apple juice followed by the child's preferred fluids was not inferior to treatment with standard ORS. Dersom rehydreringsløsninger ikke er tilgjengelig, kan man gi skriftlig råd:

22 OPPSKRIFT ½ ts (2,5 ml) bordsalt, 6 strøkne ts (30 ml) sukker i en liter vann. Det er bedre at løsningen er for tynn enn for konsentrert

23 INTRAVENØST Bruk det du har Ringer eller NaCl. 20ml/kg raskt ved alvorlig dehydrering Deretter 10 ml/kg/t inntil de kommer til sykehus.

24

25 KRAMPER (FEBERKRAMPER 6 MND, 6 ÅR.) Alle barn under 1 år til sykehus. Under 2 år ved totalvurdering (første gangs anfall) Behandling ved anfall over 5 min Barn under 10 kg, 5mg Stesolid rektalt Barn over 10 kg, 10 mg Stesolid rektalt. Gjentas om krampen ikke gir seg etter 10 min.

26 MISSTANKE OM MENINGITT/SEPSIS/ ALVORLIG INFEKSJON: Vurder intravenøs tilgang (alltid nyttig, av og til umulig. Ikke kast bort tiden). Heng opp krystalloider - langsomt. Alle tilgjengelige transport alternativ (raskest mulig). Rask info til sykehus, vitale tegn, nyttig også ift. transport (har barnet blitt dårligere). Følg råd mht. eventuell antibiotika hva har dere? «Load and go». Støttende behandling væske, O2.

27 4 ALLTID 1. Foreldre har alltid «rett»! - løvemor 2. Observasjon over tid er alltid viktig 3. Alltid tilby å se barnet 4. Alltid gi reklamasjonsrett

28 4 IKKE 1. Ikke lyv 2. Ikke gi valg barnet ikke har 3. Ikke bare snakk med «de voksne» 4. Ikke si Ikke

29 FORELESNINGEN PÅ 5 SEKUNDER 3 mnd 6 mnd 38 grader < 3mnd, 39 grader 3-6 mnd 60/min < 93% 3 sek 1 år (12 mnd) 5 min ALLE har det hellige tall 3 i seg kan deles på 3, eller er det nærmeste primtallet til 3.

30 Takk for meg! Kilder: Akuttveileder i pediatri NEL Erfaring/artikler. «Tyveri» fra kolleger