Selvforstyrrelser og suicidalitet hos pasienter med schizofreni

Transkript

1 Selvforstyrrelser og suicidalitet hos pasienter med schizofreni Elisabeth Haug Sykehuset Innlandet HF Avd. for psykosebehandling og rehabilitering Elisabeth Haug

2 Selvforstyrrelser og suicidalitet hos Bakgrunn pasienter med schizofreni Selvforstyrrelser ved schizofreni Suicidalitet ved schizofreni Studie The association between anomalous selfexperience and suicidality in first episode schizophrenia seems mediated by depression Elisabeth Haug

3 Forandret selvopplevelse ved schizofreni Schizofreni er karakterisert av grunnleggende forstyrrelser av selvet Forandret selvopplevelse ved schizofreni har vært beskrevet i mer enn hundre år (Kraepelin, Bleuler, Schneider) Forandret selv-opplevelse ved schizofreni har blitt beskrevet både innen eksistensiell psykiatri, psykoanalyse, fenomenologi og psykososial rehabilitering (Lysaker & Lysaker, 2010) Elisabeth Haug

4 Tre nivåer av selvet Narrative selv - personlighet, karakteristika, historien om meg selv Refleksive selv - bevissthet om et jeg Prerefleksive selv - implisitt, grunnleggende bevissthet om et selv, som ikke kan skilles fra opplevelsen Elisabeth Haug

5 Selvforstyrrelser (SF) forstyrrelser av det prerefleksive selvet ikke-psykotiske forstyrrelser av personens opplevelse av seg selv som et vitalt subjekt, naturlig tilstede i verden trait-liknende forstyrrelser som er hyppig forekommende i de tidlige faser av sykdommen, men som også er tilstede i de mer kroniske stadiene Elisabeth Haug

6 SF kontra psykose SF er forstyrrelser i det basale lag av bevisstheten som affiserer hvordan opplevelser blir strukturert (som mine) SF kan etter hvert utvikle seg til klare psykosesymptomer Initialt er det strukturen på opplevelsen som er endret, ikke innholdet. Innholdet i forestillingene (f.eks. bisarre vrangforestillinger) kan sees som en mulig konsekvens av endringen i form Elisabeth Haug

7 Studier av SF Tidligere studier har vist en selektiv aggregering av SF ved schizofrenispektrumtilstander -Kvalitative studier (Møller and Husby, 2000;Parnas et al., 1998) -Kvantitative studier (Parnas et al., 2003;Raballo et al., 2011, Nelson et al.2012, Haug et al.2012) Elisabeth Haug

8 Eksempler på SF Svekket opplevelse av basic-self Forstyrret førstepersonperspektiv Perpleksitet Spatialisering og perseptualisering av opplevelser Uvanlige kroppslige opplevelser Manglende grenser i forhold til omverdenen Eksistensiell reorientering Elisabeth Haug

9 Suicidalitet ved schizofreni Suicidalitet er en hyppig og alvorlig komplikasjon ved schizofreni Ca % gjør et suicidforsøk Ca 5 % begår suicid Risikoen for suicid er størst tidlig i forløpet Spesielt utsatte er pasienter med ubehandlet psykose Elisabeth Haug

10 Risikofaktorer for suicid ved schizofreni Vi kjenner flere risikofaktorer, men de har lav prediksjonsverdi Generelle risikofaktorer depresjon, rusmisbruk, bo alene, arbeidsledighet, håpløshet, tidligere suicidforsøk Spesielle risikofaktorer Lang VUP, alvorlig sykdomsforløp, non-compliance, innsikt Elisabeth Haug

11 Suicidalitet i tidlige stadier av sykdommen Kan dette forklares med økt forekomst av depresjon tidlig i forløpet? Faktorer som er assosiert med suicidalitet i tidlige stadier misfornøydhet, håpløshet, negativt selvbilde, ensomhet, innsikt, stigma Disse faktorene kan øke risikoen for suicid både direkte, og indirekte via depresjon Elisabeth Haug

12 Suicidalitet og selvforstyrrelser En hypotese er at suicidalitet kan ha en sammenheng med SF I en tidligere studie på pasienter med kronisk schizofreni fant man at suicidalitet var assosiert med SF (Skodlar &Parnas 2010) Elisabeth Haug

13 Elisabeth Haug

14 I remember standing on the top of an 8-storey car park, thinking I would appreciate this beautiful view for one last time before I took the final step. It was not me who was engaging in such behaviours. I was unaware of my actions, observing myself in the third person with the voices saying that I had lost myself and to jump was the only way to reconnect with my real self. In order to explain the strangeness and alienation of my own thoughts and behaviour, the delusion of the foreign agency developed and I believed it was them who controlled my movement by sending me the messages and would eventually kill me, maybe even using my own hands. (Kean 2010) Elisabeth Haug

15 I tried to explain that my thoughts were not in my control, but it simply made the situation worse. The constant doubt and the psychological pain of uncertainty alone were destroying me from the inside until there was nothing left. I believed that I did not exist at all, which is in itself a vicious cycle: the fact I did not exist pushed me to self-destruct When I believed I did not exist, nothing else mattered to me. Even suicide meant nothing to me I am not real, I do not exist, so it does not matter if this nonexistent self dies. Elisabeth Haug

16 Elisabeth Haug

17 Forskningsspørsmål Er det en assosiasjon mellom SF og suicidalitet hos pasienter med førstegangspsykose (schizofreni)? Er i så fall denne relasjonen mediert av depresjon? Elisabeth Haug

18 Design Naturalistisk tverrsnittstudie, utgått fra Sykehuset Innlandet HF Selvstendig PhD prosjekt knyttet til TOP (Tematisk Område Psykoser) og Kjernekompetansemiljø for forskning på tidlige psykoser, HelseSørøst Samarbeid med forskningsmiljø i Vestre Viken HF og Universitetet i København Elisabeth Haug

19 Deltakere 49 pasienter ble inkludert Inkludert Pasienter år med schizofreni henvist til SIHF for sin første behandling i løpet av Ekskludert Pasienter med hodeskade med neurologiske komplikasjoner, psykisk utviklingshemming (IQ<70) eller rusutløst psykose ble ekskludert Elisabeth Haug

20 Kliniske variabler Depresjon og suicidalitet ble målt med Calgary Depression Scale for Schizophrenia (CDSS) Suicidalitet ble målt med CDSS item8 SF ble målt med Examination of Anomalous Self-Experience (EASE) manual Andre kliniske og demografiske variabler ble målt med standard batteriet til TOP prosjektet Elisabeth Haug

21 EASE Manualen: Examination of Anomalous Self-Experience (Parnas J, Møller P, Kircher T, et al 2005) Referansedokument mhp. psykopatologien Intervjuet: EASE, Undersøkelse av forstyrret selvopplevelse (Møller P 2008) Norsk intervjuguide bygget på manualen Elisabeth Haug

22 EASE: Examination of Anomalous Self-Experience (Parnas J, Møller P, Kircher T et al. 2005) Domener: 1. Kognisjon og bevissthetsstrøm 2. Selvbevissthet og primær tilstedeværelse 3. Kroppslige forstyrrelser 4. Demarkasjon/ transitivisme 5. Eksistensiell reorientering Elisabeth Haug

23 Clinical and demographic characteristics Non suicidal (n 15) Suicidal (n 34) Age (mean) Gender (% male) DUP (median) GAFs/f (mean) 36 / / 36 PANSS total (mean) CDSS (mean) 5 12 EASE (mean) Elisabeth Haug

24 Correlations between suicidality and clinical and demographic characteristics (Pearson's correlations) Clinical and demographic characteristics Suicidality (CDSS item 8) Correlation coefficient (Sig, 2-tailed) Age (.708) DUP, ln transformed (.838) GAF-function (.550) PANSS total score.010 (.948) EASE total score.303 (.036) Depression (CDSS total score minus item 8).623 (<.001) Elisabeth Haug

25 Multiple linear regression analysis Dependent variable: SUICIDALITY Depression B P 95% CI < EASE total score Elisabeth Haug

26 Mediering? Supplerende analyser indikerer at assosiasjonen mellom SF og suicidalitet er mediert av depresjon Pga. Studiedesign (tverrsnittsstudie), kan man ikke si om SF fører til depresjon eller omvendt Andre studier har imidlertid vist at subjektiv opplevelse av mental svikt ser ut til å kunne føre til depresjon hos pasienter med schizofreni Elisabeth Haug

27 Konklusjon Vi fant en klar assosiasjon mellom suicidalitet og SF, som så ut til å være mediert av depresjon Elisabeth Haug

28 Kliniske implikasjoner Viktig å se på interaksjonen mellom SF og depresjon for å forebygge suicidalitet hos pasienter med schizofreni i de tidlige faser av sykdommen. Elisabeth Haug

29 Forskergruppa Elisabeth Haug, MD 1 Ingrid Melle, MD,PhD 2,3 Ole A. Andreassen, MD, PhD 2,3 Andrea Raballo, MD, PhD 4,5,6 Unni Bratlien, MD 1 Merete Øie, PhD 1 Lars Lien, MD, PhD 1,2,3 Paul Møller, MD, PhD 7 1Division of Mental Health, Innlandet Hospital Trust, Norway. 2Division of Mental Health and Addiction, Oslo University Hospital, Oslo, Norway. 3Institute of Clinical Medicine, University of Oslo, Oslo, Norway. 4Department of Psychiatry, Psychiatric Center Hvidovre, University of Copenhagen, Denmark.5Psychiatric Intensive Care Unit, Department of Mental Health, AUSL di Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy. 6Danish National Research Foundation: Center for Subjectivity Research, University of Copenhagen. 7Department of Mental Health Research and Development, Division of Mental Health and Addiction,Vestre Viken Hospital Trust, Drammen, Norway. Funded by grants from Innlandet Hospital Trust, South Eastern Norway Regional Health Authority and the Regional Network for Psychosis Research in South Eastern Norway Elisabeth Haug

30 Whatever the mind is trying to end, whatever the self is trying to escape from, there is no easy resolution for such a paradox as this is the constant battle with the life instinct, the most basic and essential of all instincts. (Kean 2010) Elisabeth Haug

31 Takk for meg! Elisabeth Haug MD, PhD Avdelingsoverlege Sykehuset Innlandet HF Avdeling for psykosebehandling og rehabilitering Elisabeth Haug