Schizofreni som selvforstyrrelse (dyp identitetsforstyrrelse)

Transkript

1 Schizofreni som selvforstyrrelse (dyp identitetsforstyrrelse) Selvopplevelse, selvforståelse, selvforstyrrelse: en fenomenologisk-eksistensiell plattform for terapeutisk dialog Paul Møller dr.med., spesialist i psykiatri Forskningssjef i Klinikk for Psykisk Helse og Rus, Vestre Viken Leder av FoU-avdelingen

2 Universitetet i Oslo 200 år 2011 Samtalen som mikroskop opplevelsesdimensjonen ved schizofreni Intervju med Paul Møller (3:10)

3 Gullstandarden: pasient-sitater Fenomenologi hvordan skapes mening Meningsforståelse vs årsaksforklaring Bevisstheten = opplevelser Bevisstheten søker etter mening Bevisstheten og opplevelsene har en struktur Subjektivitet er opplevelsens grunnstoff Selvet Hva jeg ikke rekker

4 HVA SKJER FØR PSYKOSEN BRYTER UT? Jeg mister litt kontakten med meg selv. Virkeligheten blir på en måte litt fjern. Isolerer meg veldig og tenker at alt er annerledes, alt virker litt nytt. Det er noe som ikke stemmer med meg selv. Tilværelsen blir på en måte snudd på hodet, ingen ting stemmer, ingen ting gir mening. Tenker veldig mye. Jeg vet at jeg ikke er som de andre. Det er hele tiden som en ny følelse, samtidig som alt er som før. Det er som om jeg har vært her 1000 ganger, likevel er alt nytt. Omgivelsene blir liksom fjerne. Alt er rart. Får ikke gjort noen ting. Klarer ikke finne meg selv, vet ikke hvem jeg selv er. Må tenke ut hva jeg skal tenke. Har det absolutt helt forferdelig. Følelsen av at jeg liksom lever nytt og annerledes er veldig sterk i hodet mitt. Hodet er helt rart, har et slags sug i hodet. Er redd for å gå inn i meg selv, i min egen trance. Føler at verden rundt meg er bare en illusjon. Vet ikke hvor jeg skal gjøre av meg eller hva jeg skal tenke. Føler liksom at jeg ikke hører til noe sted. Alt virker kunstig og usannsynlig. Jeg skjønner ikke hva verden er. Vet ikke hvem jeg selv er. Tankene tar fullstendig overhånd og bestemmer hvordan jeg skal se verden; nemlig som et meningsløst sted hvor jeg ikke klarer å plassere meg selv. (sitat jente 16 år) 4

5 Jeg mister kontakten med meg selv Det føles som selve kjernen i meg mangler Jeg har mistet hele meg Jeg er ikke meg selv lenger Jeg er meg selv, men jeg finner ikke meg selv Noe har revet personligheten ut av meg Noe inni meg har blitt umenneskelig Jeg skjønner ikke lenger hvem jeg er Er blitt en tilskuer til mitt eget liv Jeget mitt forsvinner (Møller) Psychosis - development from within 5

6 Jeg mister kontakten med meg selv Det føles som selve kjernen i meg mangler Jeg har mistet hele meg Jeg er ikke meg selv lenger Jeg er meg selv, men jeg finner ikke meg selv Noe har revet personligheten ut av meg Noe inni meg har blitt umenneskelig Jeg skjønner ikke lenger hvem jeg er Er blitt en tilskuer til mitt eget liv Jeget mitt forsvinner (Møller) Psychosis - development from within 6

7 Selvopplevelse selvforståelse selvforstyrrelse Selvforståelse er: den meningsfylte tankemessige samlede forståelse av meg selv = meningen, hensikten, sammenhengen i alt som skjer med meg og i meg = Den orden, struktur og retning jeg ser i mitt eget private univers = mine posisjoner, roller og muligheter = hele min eksistens Schizofreni/psykose handler om fordreid selvforståelse - dvs. selvforstyrrelse

8 Psykoseforståelse (ikke psykoseforklaring) Premiss 1 Psykosefenomener er subjektive fenomener: det vil si opplevelser For å oppdage psykose tidlig må vi lete etter sterkt fordreide opplevelser Da må vi ha kunnskap om opplevelsenes normalstruktur (kommer tilbake til dette)

9 Psykoseforståelse Premiss 2 Hvordan ser pre-psykosefenomener ut før de blir til psykosefenomener? To ulike fagtradisjoner: 1. Den konvensjonelle: bleke psykoselignende opplevelser psykose light (hallusinasjons- og vrangforestillingslignende) Ultra-High Risk (UHR) Nært opptil psykosegjennombrudd 2. Den fenomenologiske: Basert på kunnskap om bevissthetens mål opplevelsenes oppbygning Selvforstyrrelser (self-disorder, self-disturbance) Dypt forstyrret identitetsopplevelse Lenge før psykosegjennombrudd

10 Psykoseforståelse Premiss 3 Forståelse handler om mening Forklaring handler om årsak Psykoseforståelse har fokus på at, og hvordan, den menneskelige bevissthet er bygget for å skape mening, og søke mening På leting etter psykoseforståelse må man spørre: - hvordan er det mulig at (skal gi mening) - ikke hvorfor (årsak - a fører til b )

11 Subjektivitet er alle opplevelsers grunnstoff Bevissthetsforskning og fenomenologi lærer oss om subjektivitetens betydning. Subjektivitet er en strukturell komponent i alle opplevelser Subjektivitet gir oss en innebygget og automatisk følelse av å være oss selv, å være tilstede, være hele og sammenhengende, eie våre opplevelser, vitalitet og common sense Subjektivitet kan forstyrres, fordreies, svekkes

12 Forstyrret subjektivitet Forstyrret subjektivitet kan gjøre alle opplevelser uvirkelige, fremmede, livløse, endimensjonale, kunstige, skremmende, forvirrende, Forstyrret subjektivitet endrer derfor selvopplevelsen, og skaper grunnlag for en fordreid selvforståelse Selvopplevelse selvforståelse selvforstyrrelse

13 Menneskets bevissthet er meningssøkende Hva er bevissthet? Intensjonalitet (søken etter mål og mening) er en struktur i bevisstheten (en rettethet) subjektivitet er også en struktur i bevisstheten (visningsmodus ) Hva er opplevelse? om menneskelig eksistens; opplevelser er det innhold som fyller bevisstheten Hva er mening? bevissthetens mål; sammenheng, orden, mening Hva er så psykose - i lys av dette?

14 Hva er psykose? Bevisstheten endrer sin struktur dvs. bevissthetens måte å fungere på Og dernest som en konsekvens endres innholdet Uvanlige oppfatninger blir dermed sekundært og naturlig Ved at opplevelsene og hele eksistensen svekkes i sin subjektive forankring Fremmedfølelse, uvirkelighetsopplevelse Forvirring, frykt, mistenksomhet, skyhet er sekundært og naturlig Slik at den opprinnelige mening i opplevelser (inkl. selvopplevelse) dunster bort - og erstattes av ny og fordreid mening psykotiske forestillinger utvikles, - er sekundært og naturlig

15 Eksempel 1: (på betydningen av subjektivitet) En psykotisk forestilling Verden finnes egentlig ikke, og jeg er bare en oppdiktet person Egen person og verden der ute kjennes uvirkelig - og derfor uekte. Det er noe helt grunnleggende i tilværelsen som ikke stemmer Den trygge eierskapsopplevelsen til seg selv og alle opplevelser er svekket/borte Svekket subjektivitet angriper hele opplevelsen av vitalitet og eksistens

16 Eksempel 2: (på betydningen av subjektivitet) En hørselshallusinasjon Han krever at jeg ikke skal svare deg.. Vi har et indre og et ytre språk: tanke og tale Begge fenomener er forankret i, og får sine respektive særpreg fra subjektiviteten Lokalisasjon og grad av akustisk preg, er to av mange egenskaper ved språkopplevelsen Svekket subjektivitet kan viske ut den opplevde forskjellen mellom indre og ytre språk

17 Eksempel 3: (på betydningen av subjektivitet) Den klassiske psykotiske forestilling Noen har puttet fremmede tanker i hodet mitt Svekket subjektivitet medfører svekket eierskapsopplevelse av egne tanker Egne tanker oppleves i økende grad som underlige, ugjenkjennelige og etter hvert helt fremmede En privat forklaring blir: siden tankene ikke føles som mine egne, må noen ha puttet dem inn i hodet mitt

18 Så: Hvorfor og hvordan kan selvforstyrrelser bidra til enda tidligere oppdagelse? Hvorfor? Fordi selvforstyrrelser er opplevelsesmessige, klinisk tilgjengelige forløpere (stadier) for de velkjente psykosefenomener, og oppstår langt tidligere Hvordan? Ved å bygge psykopatologisk kompetanse og bevissthet blant helsepersonell på denne gruppen av karakteristiske identitetsforstyrrelser

19 Selvforstyrrelser internasjonalt Det er et stort og økende fokus på dette psykoseperspektivet internasjonalt Over 100 vitenskapelige publikasjoner spesifikt om selvforstyrrelser siste år Utredningsinstrumentet EASE er oversatt til 11 språk For tiden den mest aktuelle kandidat til å styrke treffsikkerheten i tidlig oppdagelse

20 Hva gjør vi i Vestre Viken med disse risikofenomenene? Vi har startet et forsknings- og fagutviklingsprosjekt overfor alle barn og unge, år, som henvises til BUPA i VV (ca 1200 pr år) Vi leter systematisk etter selvforstyrrelser med en 2- trinns prosedyre, og skal utrede grundig de som rapporterer et betydelig nivå av risikofenomener Vi skal følge alle disse jevnlig over år, og bygge opp kompetansen i hele fagfeltet på hvordan endret selvopplevelse kan møtes terapeutisk

21 Å føle seg tilstede (primary presence) Jeg er ikke en del av denne verden Føler meg smertefullt avskåret fra verden Føler meg ikke virkelig tilstede Verden rundt meg er bare en illusjon Jeg finner ikke ut om jeg skal stå eller sitte Skjønner ikke hva verden er, den er blitt et meningsløst sted, der jeg ikke klarer å plassere meg selv Jeg følte at jeg datt bort fra menneskene Vet ikke lenger hvor jeg skal være eller hva jeg skal gjøre Må hele tiden finne ut og analysere hvor jeg skal være Forsker/overlege dr.med. Paul Møller, FoU-enhetn, 21

22 Å eie sine opplevelser (ipseity) Det tenkes i meg, - det er som om det ikke er jeg som tenker tankene i hodet Hodet starter å tenke av seg selv Jeg er ikke sikker på om det er jeg som ser på det bildet, eller om det er bildet som ser på meg Har en veldig dyp sorg dypt inni meg, som jeg ikke kan forstå, for det er som om det ikke er min sorg Ønsker og vilje er ikke mitt lenger, jeg greier ikke engang å tenke på i morgen Forsker/overlege dr.med. Paul Møller, FoU-enhetn, 22

23 Å føle seg levende (vital connectedness) Jeg er jo ikke død, men jeg føler meg død De andre er mennesker, og det er også jeg, men jeg er ikke menneskelig Jeg føler meg som et tre Noen ganger vet jeg ikke om jeg er levende eller død Jeg er så blek jeg blir stående å se på meg selv i speilet betyr dette at jeg er er død? Jeg tar på meg selv i ansiktet føler meg nummen er jeg død? Forsker/overlege dr.med. Paul Møller, FoU-enhetn, 23

24 Å forstå verden og tilværelsen (common sense) Alt virker nytt, annerledes, kunstig, usannsynlig Det har skjedd noe som gjør at jeg ikke skjønner noen ting Jeg tenker på samtaler i ukesvis Tilværelsen er snudd på hodet, ingenting stemmer Forstår ingenting, alt er blitt meningsløst og uforklarlig Alt er blitt til ingenting Jeg kan se på beina mine, en grein, et møbel, en bil, - men det er som om beina ikke er mine, tingene ikke lenger de samme, umulig å kjenne igjen, meningsløse Forsker/overlege dr.med. Paul Møller, FoU-enhetn, 24

25