Implementering av kunnskapsbasert praksis

Transkript

1 Implementering av kunnskapsbasert praksis Kjersti Stokke Fagutviklingssykepleier og leder av Fagrådet for fagprosedyrer og pasientinformasjon Avdeling for kreftbehandling, OUS

2 Bakgrunn Kunnskapsbasert praksis i avdeling for kreftbehandling Avdelingens fagråd for kliniske fagprosedyrer og pasientinformasjon

3 Veien blir til mens man går.?

4 Ikke helt. Implementering er et sett av spesifiserte aktiviteter som skal til for ågjennomføre en bestemt metode eller et behandlingsprogram i praksis Det dreier seg om en planlagt, målrettet systemisk og kompleks prosess - og ikke en tilfeldig praksisendring eller en kontekstuavhengig innsats Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman og Wallace(2005)

5 Nasjonale føringer

6 Systematikk etterlyses Selv om vi etter hvert har mye kunnskaper om hva som skal til for ålykkes med en iverksettelse av nye oppgaver, metoder, prosjekter, undervisning eller planer er det sjeldent at et blir innført gjennom en systematisk og målrettet tilnærming

7 Evidencebasedpracticerequires evidence basedimplementation (Grol& Grimshaw 1999)

8 Sandvik, Stokke & Nortvedt Sykepleien Forskning,6(2),

9 Implementeringsforskning

10 For-og imot analyse En For-og imot analyse er nyttig åbruke for å visualisere krefter som arbeider for og mot endring. Diagrammet synliggjør dragkampen mellom styrkene rundt temaet.

11 De mest rapporterte drivere Tilgjengelig tid Sterk lederskap Mottakelig for åendre Dyktige interne personer er tilgjengelig for ålette endringen Kompetanse i KBP Høyere akademisk utdanning (master, hovedfagsnivå) Tydelige forskningsfunn Kollega støtte og samarbeid Mentorvirksomhet Intern samarbeid og nettverk

12 De mest rapporterte barrierer Mangel på tid Begrenset/ manglende kunnskap om EBP Mangel på autoritet til å endre praksis Mangel påadministrativ støtte og interesse av sykepleieledere Mangel på mentorvirksomhet Mangel på tilgang til ressurser Ref: Estabrooks et al, Kajermo et al,brown et al,koehn & Lehman, Hutchinson & Johnston, and Ploeg et al., Rycroft- Malone, Squries et al) Kjersti KJERSTI Stokke STOKKE

13 Husk Når mennesker motsetter seg forandring, såkjemper de for åivareta noe som de verdsetter, kjenner, er gode til og setter pris på(senge1999)

14 Implementering = Endringsprosess Hvorfor ønsker en å gjøre dette? Begrunnelse Bevisst Veloverveid Uttrykt Hva ønsker en åoppnå? Målsettinger Ledet Fokusert Målrettet Hvordan tenker en at dette må gjøres? Hvem kan fådet til å skje Metoder Engasjement Strukturert Systematisk Organisert Deltagende Konsekvent Delegerende

15 Implementeringens tre faser 3. Evaluering og vedlikehold 1. Definere organisasjonens behov og organisatoriske forutsetninger 2. Implementeringsfasengjennomføring KJERSTI Kjersti Stokke STOKKE OUS/KKT/AKB Kjersti Stokke

16 Implementeringens første fase 3. Evaluering og vedlikehold 1. Definere organisasjonens behov og organisatoriske forutsetninger 2. Implementeringsfasengjennomføring KJERSTI Kjersti Stokke STOKKE OUS/KKT/AKB Kjersti Stokke

17 Definering av behov TA ET VALG! Man måvelge fokus på hva som skal prioriteres fremfor noe annet! Og tilrettelegge ressursmessig for implementeringen KJERSTI Kjersti Stokke STOKKE OUS/KKT/AKB Kjersti Stokke

18 Aktiv ledelse Lederskap viser seg gjennom prioriteringer, ressursbruk og sosial støtte KJERSTI Kjersti Stokke STOKKE OUS/KKT/AKB

19 Styringsgruppe og prosjektgruppe Kjersti KJERSTI Stokke STOKKE

20 Ålede implementeringen Det handler om åinspirere, motivere, forme og formidle visjoner, utvikle kompetanse, redusere støy, være rollemodell, bygge kultur og holde fokus på visjoner og langsiktighet

21 Sikre tilslutning fra personalet Det viktigste er de ansatte som skal omsette og anvende KBP i praksis KJERSTI Kjersti Stokke STOKKE OUS/KKT/AKB

22 Diffusionofinnovation-Rogers (1995) KJERSTI Kjersti Stokke STOKKE OUS/KKT/AKB

23 Implementeringens tre faser 3. Evaluering og vedlikehold 1. Definere organisasjonens behov og organisatoriske forutsetninger 2. Implementeringsfasengjennomføring KJERSTI Kjersti Stokke STOKKE OUS/KKT/AKB

24 Ledelse og gjennomføring skjer på ulike nivå Direktør Klinikksjef Avdelingsleder Seksjonsleder Enhetsleder Helsepersonell Prosjektleder/ KBP mentor KJERSTI Kjersti Stokke STOKKE OUS/KKT/AKB

25 Motivere KJERSTI Kjersti Stokke STOKKE OUS/KKT/AKB

26 Ledelse og organisasjonslæring Implementering fordrer både læring på individnivå og læring på organisasjonsnivå KJERSTI Kjersti Stokke STOKKE OUS/KKT/AKB

27 To handlingsteorier Uttrykt teori (tro, verdier, holdninger) Anvendt teori (handling) KJERSTI Kjersti Stokke STOKKE OUS/KKT/AKB

28 Fire sentrale delprosjekt 1. Kompetanseheving 2. Refleksjon over praksis 3. Utarbeide og implementere fagprosedyrer 4. Formidling og publisering

29 Kompetanse i KBP -Hva sier forskning? En gruppe bør utdannes og fungere som ressurspersoner innen KBP Samtidig påpekes det at alle klinikere i organisasjonen skal minst ha en forståelse av formål og prosessen med KBP White & Taylor 2002, Cilinska 2006

30 Strategi om opplæring i KBP En av hovedfaktorene som fremmer implementering er å utdanne personalet Mejers(oversiktsartikkel 2006), Gale & Schaffer 2009, Stetler et al 2009, Egerod& Hansen 2005 Kull 2009 Kull 2011 Kull 2012 Kull 2013

31 Resultat:35 ressurspersoner i kunnskapsbasert praksis i Avdeling for kreftbehandling des. 2012

32 Ressurspersoner -skal ha kunnskap om fremgangsmåten for å fremskaffe forskningslitteratur -skal ha ferdigheter til åkritisk vurdere kvaliteten påaktuell forskning og relevans for praksis -skal kunne vurdere funnene i lys av erfaringbasertkunnskap, pasientverdier og kontekst -dette gjøres i en tverrprofesjonell arbeidsgruppe, og med en bred høringsrunde med påfølgende høringsmøte

33 De øvrige -blirkjentmed KBP gjennomdialogmøter, refleksjon, seminarer, fagdager, internundervisning og studiedager

34 Kunnskapsgrunnlag for de øvrige i klinikken Viktig ågjøre KBP kjent for hele personalgruppen Gjøre personalet bevisst pårefleksjon over praksis Lære å stille spørsmål Vite om databaser, forskjell på retningslinjer, systematiske oversikter og enkelt studier Viktig for videre implementering av retningslinjer og fagprosedyrer

35 Refleksjonover praksis Vi ønsker en bevissthet over egen praksis og fagutvikling At det stillesflere spørsmål ved egen praksis

36 Effektivt -åkartlegge praksis -åvise helt konkret når praksis varierer uheldig på egen arbeidsplass

37 Metode for utarbeidelse av fagprosedyrer

38 Fagprosedyrer/ retningslinjer og pasientinformasjon Soleksponeringunder og etter medikamentell kreftbehandling Pleie og behandling av hudreaksjoner relatert til stråleterapi Drikkerestriksjoner ved behandling av høydose MTX (12g/m2) Bruk av kjølehette for å forebygge hårtap ved kjemoterapi Pleie og behandling av slimhinnereaksjoner i øre, nese hals regionen, relatert til stråleterapi

39 Kreftrelatert truende tverrsnitt Pleie og behandling av slimhinnereaksjoner i bekkenregionen, relatert til stråleterapi Forebygging av behandling av allergiske/ anafylaktiskereaksjoner ved infusjon av cytostatika Stell av cancersår Cytostatikaindusert polynevropati

40 Veileder, leder, bibliotekar Kjersti KJERSTI Stokke STOKKE

41 Koordinering og ledelse I en organisasjon kreves det at arbeidet med KBP er: ledelsesforankret Koordinert Organisert slik at nødvendige prosedyrer ut fra definerte behov blir utarbeidet av de rette instansene/personene ved bruk av definert metode

42

43 Hvordan forvalte ressursene Vi har organisert implementeringsarbeidet på organisasjonsnivåog har samlet ressursene påtvers av enhetene

44 Tverrfaglighet og tverrprofesjonalitet Vår erfaring er at KBP forutsetter en tverrfaglig tilnærming i de fleste kliniske problemstillinger

45 Brukermedvirkning Pasientenes erfaringer er viktige bidrag til god kunnskapshåndtering

46 Koordinering pånasjonalt nivå

47 Formidlingogpublisering

48 Implementeringens tre faser 3. Evaluering og vedlikehold 1. Definere organisasjonens behov og organisatoriske forutsetninger 2. Implementeringsfasengjennomføring

49 Pårett spor?

50 Resultater er viktige Både som motivasjon og ikke minst som korreksjon En måvite både hva man har fått til og hva man ikke ha fått til

51 Gammel vane vond åvende Januar Mars

52 Gjennomføringen måsikres gjennom Evaluering av gjennomføringen/ fremdrift-hva er gjort/ikke gjort? Evaluering av konkrete resultater produkt effekter -hva har vi fått til/ ikke fått til?

53 Vedlikehold Videreføring av læring og kompetanseutvikling blant de ansatte Etablere opplæringsstrategier for nye ansatte Etablere vedlikeholdsrutiner Etablere kvalitetsrutiner

54 Vise at KBP Motiveres av pasientens behov Troverdige resultater Virkningsfulle tiltak Gevinster for pasientene Nytte for personalet Reduserer uheldig variasjon

55 Kjernekomponenterfor implementeringavkbp Støttefraledelsenpåallenivå Bevisst utvelgelse av ansatte som skal være ressurspersoner Opplæring av personalet Organisering og oppfølgning av arbeidet på systemnivå Coaching ogveiledningavkbp -mentor Kulturendring Inkluder pasientens reaksjon og perspektiv, når klinisk praksis skal endres

56 Endring Økende bevissthet over egen praksis og økt motivasjon for fagutvikling Det stilles flere spørsmål ved kunnskapsgrunnlaget for egen praksis Argumentasjonen i faglige diskusjoner er basert på faglighet Utarbeider retningslinjer, prosedyrer og pasientinformasjon basert pådet beste kunnskapsgrunnlaget Det er et tiltaende ønske om ålære om KBP Flere opplever at KBP er nyttig og at det kommer pasientene til gode Kjersti KJERSTI Stokke STOKKE

57 Anbefalinger Arbeide med åendre kultur og arbeidsmåter Øke kompetansen blant klinikere og beslutningstakere Grundig forankring Systematisk og bred satsing God koordinering med innsats fra aktører med ansvar for fag og kvalitet Ikke gi opp Kjersti KJERSTI Stokke STOKKE

58 Det eneste som er sikkert.. Ting tar tid Såvær tålmodig og jobb målrettet! KJERSTI Kjersti Stokke STOKKE OUS/KKT/AKB Kjersti Stokke

59 Lykke til med implementeringen