Hvordan omsette KBP og gjennomføre implementeringen i praksis

Transkript

1 Hvordan omsette KBP og gjennomføre implementeringen i praksis Kjersti Stokke, Fagutviklingssykepleier/ MSc, Leder av fagrådet Avdeling for kreftbehandling Oslo Universitetssykehus

2 Styringsgruppe og prosjektgruppe

3 Evidence based practice requires evidence based implementation (Grol & Grimshaw 1999)

4 Sandvik, Stokke & Nortvedt Sykepleien Forskning,6(2),

5

6 Ledelse og gjennomføring skjer på ulike nivå Direktør Klinikksjef Avdelingsleder Seksjonsleder Enhetsleder Helsepersonell

7 Tre sentrale delprosjekt 1. Kompetanseheving 2. Refleksjon over praksis 3. Utarbeide og implementere fagprosedyrer

8 Kompetanse i KBP - Hva sier forskning? En gruppe bør utdannes og fungere som ressurspersoner innen KBP Samtidig påpekes det at alle klinikere i organisasjonen skal minst ha en forståelse av formål og prosessen med KBP White & Taylor 2002, Cilinska 2006

9 Strategi om opplæring i KBP En av hovedfaktorene som fremmer implementering er å utdanne personalet Mejers (oversiktsartikkel 2006), Gale & Schaffer 2009, Stetler et al 2009, Egerod & Hansen 2005 Avdelingen har siden 2009 hatt en strategi på å opplære personalet i KBP

10 Ressurspersoner -skal ha kunnskap om fremgangsmåten for å fremskaffe forskningslitteratur -skal ha ferdigheter til å kritisk vurdere kvaliteten på aktuell forskning og relevans for praksis -skal kunne vurdere funnene i lys av erfaringsbasert kunnskap, pasientverdier og kontekst -dette gjøres i en tverrprofesjonell arbeidsgruppe, og med en bred høringsrunde med påfølgende høringsmøte

11 Det øvrige personalet -blir kjent med KBP gjennom dialogmøter, refleksjon, seminarer, fagdager, internundervisning og studiedager

12 Refleksjon over praksis Vi ønsker en bevissthet over egen praksis og fagutvikling - Og at det stilles flere spørsmål ved egen praksis

13 Hvorfor gjør noen det på en måte mens andre gjør det på en annen måte? Hva betyr det for pasientene at det gjøres på forskjellige måter? Er den ene metoden bedre enn den andre?

14 De gule lappene..

15 Eksempler på spørsmål som kom opp fra personalet Hva er anbefalt munnskylling til pasienter som gjennomgår høydosebehandling med stamcellereinfusjon? Hvor lenge etter kjemoterapi skal man bruke prevensjon for å beskytte partneren? Hvordan behandle perifer nevropati? Hvor mye alkohol kan man drikke under og etter kjemoterapibehandling? Hvilken informasjon skal gies om røyking under og etter kreftbehandling? Hvilken informasjon skal gies til pasient og pårørende ved livets slutt?

16 Eksempler på spørsmål fra pasienter Hvor mye kan jeg trene under behandling? Kan jeg spise sushi under og etter cellegiftkurene? Kan jeg beholde piercingen i tungen under og etter kjemoterapibehandling? Er kreft smittsomt til foster? Hvordan kan jeg best beholde vekten under og etter behandling? Hvordan veileder dere foreldre til kreftsyk ungdom? Hvor mye luft i infusjonsslangen er ufarlig/farlig?

17 Effektivt - å kartlegge praksis - å vise helt konkret når praksis varierer uheldig på egen arbeidsplass

18 Metode for utarbeidelse av fagprosedyrer

19 Koordinering og ledelse I en organisasjon kreves det at arbeidet med KBP er: Ledelsesforankret Koordinert Organisert slik at nødvendige prosedyrer ut fra definerte behov blir utarbeidet av de rette instansene/personene ved bruk av bestemt metode

20 Fagråd for kliniske prosedyrer og pasientinformasjon

21

22 Forankring i praksisfeltet Problemstillingene kommer fra klinikerne Problemstillingen vurderes av Fagrådet og arbeidsgruppe etableres (tjenestevei), der de rette miljøene, instansene, profesjonene og personene er representert i definerte fagprosedyregruppe som utarbeider dokumenter kunnskapsbasert

23 Tverrfaglighet og tverrprofesjonalitet Vår erfaring er at KBP forutsetter en tverrfaglig tilnærming i de fleste kliniske problemstillinger

24 Brukermedvirkning Pasientenes erfaringer er viktige bidrag til god kunnskapshåndtering

25 Tre alternativer som benyttes i dag Brukerrepresentanter deltar i grupper Konsultering/ kartlegging og høring blant brukere Søk etter og bruk av forskningslitteratur som beskriver brukernes opplevelser

26 Fagprosedyrer/ retningslinjer og pasientinformasjon Soleksponering under og etter medikamentell kreftbehandling Pleie og behandling av hudreaksjoner relatert til stråleterapi Drikkerestriksjoner ved behandling av høydose MTX (12g/m2) Cytostatika-retningslinjer Bruk av kjølehette for å forebygge hårtap ved kjemoterapi Pleie og behandling av slimhinnereaksjoner i øre, nese hals regionen, relatert til stråleterapi Kjersti Stokke

27 Kreftrelatert truende tverrsnitt Pleie og behandling av slimhinnereaksjoner i bekkenregionen, relatert til stråleterapi Forebygging av behandling av allergiske/ anafylaktiske reaksjoner ved infusjon av cytostatika

28 Pleie av pasienter som behandles med radioaktivt jod Stell av cancersår Ungdom og kreft Røyking og kreftbehandling

29 Forhold som fremmer lokal implementering Høy grad av problembevissthet og vilje til å prioritere intervensjonen Kvaliteten på opplæring og veiledning Når tidspunktet er riktig og intervensjonen harmonerer med verdier og prioriteringer i organisasjonen Støtte fra opinionsledere Strategisk, kompetent og tålmodig endringsledelse Ledere som tar avgjørelser som holder trykket oppe

30 Prinsipper vi har sett som har vist seg å være viktig Problemstillingen er meldt inn av praksisfeltet Fagprosedyregruppen er opprettet av toppledelsen og har bred støtte av de sentrale seksjonslederne Støtte fra det tverrfaglig fagmiljøet gjennom bred høring gjennom lederlinjen Fagprosedyrene er av god kvalitet, lett tilgjengelige og inneholder ulike kommunikasjonsmetoder

31 Kommunikasjonsmetoder Oppslagstavler, nyhetsbrev, medarbeiderbrev/blad, CDrom, brosjyre, plakater, allmøter, kick-off, interne events, elektroniske håndbøker/ prosedyre bøker, ekstern kommunikasjon, e-læringskurs, sertifisering, media, en til en samtaler, dialogmøter der man møter få deltakere, intranett, internett, jungeltelegrafen med mer

32 Det finnes ingen trylleformel Kombinasjon av ulike strategier er mest effektive

33 Filmsnutter som visualiserer riktig fremgangsmåte

34 Retningslinjer som lommeformat for personalet

35 Handsout

36 Retningslinje som poster, synlig for alle

37 En til en undervisning/ samtaler

38 Påminnelser KJERSTI STOKKE

39 elæring og sertifisering

40 Pasientinformasjon tilgjengelig på nett også som App

41 Undervisning

42 Direkte inn i pasientjournalen Veiledende kunnskapsbaserte pleieplaner

43 Leders rolle Leder går alltid foran og viser vei for de andre Som leder kan du ikke få gjennomført en atferds- og kulturendring du ikke deltar i selv Leders ansvar å definere hvilke prosedyrer som er sentrale og som man systematisk må implementere blant sitt personalet

44 Et miljø for KBP Ledelsesforankring Endring av kultur Systematisk oppbygging av en ressursbank av KBP- eksperter Alle i organisasjonen vet hva KBP er Bevisstgjøring over egen klinisk praksis Strukturert organisering av saksgang og koordinering

45 Koordinering på nasjonalt nivå

46 Spørsmål? Takk for oppmerksomheten!