Verdien av tilgjengelighet, kontinuitet og individuell tilpassing i behandling av rusavhengighet. Espen Enoksen Daglig leder RPS-teamet og KORFOR

Transkript

1 Verdien av tilgjengelighet, kontinuitet og individuell tilpassing i behandling av rusavhengighet Espen Enoksen Daglig leder RPS-teamet og KORFOR

2 Regionalt kompetansesenter for rusmiddelforskning i Helse Vest Oppdraget: Å fremme forskning og kunnskapsformidling og bidra til fag- og tjenesteutvikling innen rusfeltet. Problemet: Rusrelaterte helseskader, sosiale problem og avhengighet av rusmidler. Gjennomføring: Egen virksomhet, forpliktende partnerskap med kliniske miljø og forsknings- og undervisningsmiljø i helseregionen, og samarbeid med nasjonale og internasjonale fagmiljø.

3 Bidrag fra KORFOR i fag- og tjenesteutviklingsarbeid og formidling/undervisning formidling forskning fag- og tjenesteutvikling

4 To hovedtema i forskningen 1. Stayer-studien: Studier av ulike tema ved lengre endringsprosesser blant en stor og sammensatt gruppe rusmiddelavhengige. 200 deltagere. Har holdt på i 4 år, målet er mer enn 33 år. 2. Alkohol-studien: Arenaer og metoder for identifikasjon og intervensjon overfor personer med skjult alkoholproblematikk.

5 Forståelse av avhengighet som inngangsport til forskning og fag- og tjenesteutvikling på feltet Har du møtt en rusavhengig så har du møtt en rusavhengig. Robert West Hvordan bedrive inkrementell/trinnvis/økende forskning. Robert West og Veksthuset i Rogaland

6 Avhengighet som valg Oppfattet nytte Mulighet Veies mot avhengig atferd Oppfattet kostnad

7 Hva teorier knyttet til avhengighet som valg kan forklare og problemer med teoriene Selvmedisineringsmodell for forståelse av avhengighet(gelkopf et al 2002). Mennesker bruker rusmidler bevisst for å f. eks. takle angst, stress Spontan «heling». Når fordelene med å stoppe blir vurdert som større enn å fortsette. Politiske konsekvenser I strømmen av handlinger driver vi ikke på å gjør valg hele veien

8 Avhengighet som valg med selvkontroll lagt til Oppfattet nytte/ Belønning Trang Mulighet Veies noen ganger mot Balansert mot Avhengig atferd Oppfattet kostnad Selvkontroll

9 Avhengighet: Impulser og selvkontroll Self-regulation theory Baumeister et al. (1994). Det er stabile individuelle forskjeller i tilbøyelighet til å kunne utøve selvkontroll. Progresjonen fra normal til avhengig atferd kan ha mange forløp. Og andre veien. Problemer: Noen ganger skjer avhengig atferd uten at en tenker over det (tenner opp en røyk). Problemer: styrken på trangen til å engasjerere seg i avhengig atferd henger ikke sammen med belønningen som kan forventes. (Det burde eks. være en sammenheng mellom hvor mye glede en røyker får ut av å røyke og problemene knyttet til det å stoppe).

10 Avhengighet, vaner og læring The Dopamine theory of drug reward (flere varianter) Påvirkning på sentralnervesystemet, neuroadapsjon Sosial læringsteori (Bandura et al. 1977) Menneskets kapasitet til å lære innenfor et sosialt miljø

11 Hva er avhengighet vane mekanismer ikke bevisst motivasjon oppfattet nytte trang mulighet/trigger hint Noen ganger veiet mot Balansert mot Avhengig oppførsel Oppfattet kostnad selvkontroll bevisst motivasjon

12 Avhengighet: Avhengighet er et syndrom hvor belønningssøkende atferd har kommet ut av kontroll Avhengighet kan bli forstått som en kronisk tilstand som involverer en veldig sterk motivasjon til å utføre en aktivitet i en grad som forårsaker skade. Avhengigheten underminerer /overvelder forsøk på å begrense aktiviteten (West 2010).

13 Utvikling av avhengighet over tid Miljøpåvirkninger

14 Det multifaktorielle perspektivet: Avhengighet som resultat av motvirkende prosesser Faktorer som minsker handlingsrommet: Genetisk/psykologisk predisposisjon Psykologisk sårbarhet Svakt internaliserte normer Sosial utsatthet Sosialt trykk Misbruks-/rehabiliteringsprosess Personlige kapasiteter (ting en kan) Sterkt internaliserte normer Sosial kapital Gode livssjanser Samfunnets reaksjoner (restriksjoner) Faktorer som utvider handlingsrommet/motvirker avhengighet/legger til rette for tilfriskning (Blomquist 2013)

15 Implikasjoner for organisering av behandlingstjenester for rusavhengige Tilgjengelighet Sammenheng i tjenestetilbudet (inkludert forståelse av avhengighet) Individuell tilrettelegging

16 Sammenhengen mellom tilgjengelighet, kontinuitet og individualisering 1.gangs tilgjengelighet (availability, accessability Kontinuerlig, tilpasset tilgjengelighet, underveis og ved (fare for) glipper og tilbakefall Kontinuitet: tilpasset intensitet, form og innhold Individualisering: kontinuerlig tilpasning på grunnlag av monitorering

17 Endringsforløp: bedre mestring av/ redusert avhengighet dårligere mestring av/ økt avhengighet forløp: rusmiddelbruk, psykisk og fysisk helse, sosial fungering tid egne bidrag (mestring/ self-change ) betydningsfulle hendelser bidrag fra selvhjelpsgrupper, pårørende og andre nettverkspersoner bidrag fra profesjonelle instanser

18 TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN!