Avslutning av tilsynssak - brudd på helselovgivningen

Transkript

1 Fylkestannlege Kari Stand Tannhelse og folkehelse, postboks STEINKJER Vår dato: Deres dato: Vår ref.: 2016/6280 Arkivkode:732.3 Deres ref.: Avslutning av tilsynssak - brudd på helselovgivningen Fylkesmannen i Nord-Trøndelag har behandlet tilsynssak mot tannhelsetjenesten i Nord- Trøndelag fylkeskommune vedrørende tvungen tannbehandling i narkose og pasienters rett til nødvendig helsehjelp. Hjemmel for behandlingen av saken er Lov om statlig tilsyn med helse- og omsorgstjenesten 2 og 3, samt lov om pasient- og brukerrettigheter 7-4 og tannhelsetjenesteloven 6-2. Konklusjon Under henvisning til overstående har Fylkesmannen i Nord-Trøndelag funnet at det foreligger overtredelse av helselovgivningen. Tannhelsetjenesten i Nord-Trøndelag fylkeskommune sikrer ikke at pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen får oppfylt sin rett på nødvendig tannhelsehjelp uten at de påføres unødig tidsspille eller uleilighet, jf. tannhelsetjenesteloven 2-1. Begrunnelsen følger nedenfor. Saksgang Følgende dokumentasjon er lagt til grunn for vurderingen: 1. Redegjørelse fra fylkestannlege Kari Strand, datert Rutiner ved narkosebehandling: - «Vedrørende henvisning til tannbehandling under narkose ved Sykehuset Namsos og Sykehuset Levanger» - «Egenerklæring og samtykke ved behandling i narkose» - «Vedrørende skjema og fremgangsmåte for vedtak om helsehjelp til personer som motsetter seg helsehjelpen» 3. Oversikt over henvisningsdato, vedtaksdato og behandlingsdato for Levanger og Namsos tannklinikk sine siste vedtak. (22 stykk) vedtak fra Levanger og Namsos tannklinikk (20 ulike pasienter) Vedtak fattet i tidsperioden fra til og med Utfyllende opplysninger fra fylkestannlege Kari Strand vedrørende tilsynssak om tvungen tannbehandling og rett til nødvendig tannhelsehjelp, datert Postadresse: Besøksadresse: Telefon: Saksbehandler: Postboks 2600 Statens hus Strandveien Guro Martine Bjerkan 7734 Steinkjer Org.nr.: fmntpost@fylkesmannen.no fmntgbj@fylkesmannen.no

2 Side 2 av 10 Fylkesmannen har lagt følgende faktum til grunn Fra tidligere rettighetsbasert tilsynssak mot Levanger tannklinikk fremkom det informasjon om at den offentlige tannhelsetjenesten i Nord-Trøndelag i 2015 utførte 164 tannbehandlinger i narkose. I 107 av disse tilfellene hadde pasientene en ventetid på over tre måneder. Den valgte Fylkesmannen i Nord- Trøndelag å opprette tilsynssak mot tannhelsetjenesten i Nord-Trøndelag fylkeskommune vedrørende pasienters rett til nødvendig tannhelsehjelp ved gjennomføring av tvungen tannbehandling i narkose, jf. tannhelsetjenesteloven (thjtl) 2-1, jf. 1-3 og pasient- og brukerrettighetsloven (pbrl.) 1-3 bokstav d. Ved opprettelse av tilsynssak ba vi fylkestannlege Kari Strand om å innhente relevant informasjon fra Levanger og Namsos tannklinikk, slik at våre spørsmål kunne besvares. Spørsmålene fra Fylkesmannen omhandlet tannklinikkenes praksis ved henvisning og gjennomføring av tvungen tannbehandling i narkose. Fylkesmannen ba også om å få tilsendt fylkeskommunens siste 20 vedtak etter pbrl. kapittel 4A, samt eventuelle rutiner og prosedyrer vedrørende bruk av tvungen tannbehandling i narkose. Fra fylkestannlege fremkommer følgende faktum: - Nesten 2/3 av pasientene som ble behandlet i narkose i 2015 ventet i mer enn tre måneder. - Detaljert statistikk for Sykehuset Namsos i 2016 (frem til medio november) viser at gjennomsnittlig ventetid fra henvisningsdato til pasienter mottar tvungen narkosebehandling er 179 dager (ca. 6 måneder). - Median ventetid er 100 dager - Det foreligger ikke rutiner for å iverksette tiltak så snart ventetiden overskrider 3 måneder. - Fylkeskommunen har avtale med Sykehuset Levanger og Sykehuset Namsos om narkosebehandling tre dager i uka. (2 dager på Levanger og 1 dag på Namsos) o Ved akutte behov kan det være muligheter for behandling i narkose på andre dager utenom den faste avtaledagen med sykehusene. - Hvor lang tid det tar fra klinikkene mottar henvisning, til det blir fattet vedtak etter pbrl. kapittel 4A avhenger av når pasienten kan få time til behandling. - Henvisende tannlege/tannpleier fyller ut 4A-skjema med sine vurderinger og dette følger med henvisningen. Formelt vedtak blir fattet av tannlegene på klinikkene på Levanger og Namsos i forbindelse med at pasienten blir tildelt time for behandling på sykehuset. - Når tannklinikkene mottar henvisningene for narkosebehandling vurderer tannlege om hensynet til faglig forsvarlighet tilsier at pasienten må prioriteres foran andre som allerede står på venteliste. Dette blir gjort ut fra en konkret og individuell helhetsvurdering, på grunnlag av opplysninger som følger av henvisningen og pasientens journal. Dersom opplysninger mangler, innhentes dette. - Dersom tannklinikken får opplysninger om at pasientens tilstand er forverret, revurderes pasientens plass på ventelisten, og pasienter med smerter settes opp på første ledige time.

3 Side 3 av 10 - Tannhelsetjenesten vet at det av og til foretas annen type helsehjelp i narkose i samme behandlingsseanse som tannbehandlingen. Tannhelsetjenesten etterstreber slik samordning når det er mulig. Fylkeskommunens skriftlige rutiner ved tvungen narkosebehandling er begrenset til å gjelde et informasjonsbrev til henvisende tannlege vedrørende henvisning til tannbehandling under narkose ved Sykehuset Namsos og Levanger. Av vedlagte vedtak fremkommer følgende informasjon: Fylkesmannen i Nord-Trøndelag mottok 22 vedtak, disse vedtakene gjaldt 20 forskjellige pasienter. 8 av vedtakene er fattet ved Namsos tannklinikk og 12 av vedtakene er fattet ved Levanger tannklinikk. Gjennomsnittlig tid mellom vedtaksfattelse og behandling er 20 dager. Det fremgår følgende for tidsperiode fra mottatt henvisning til behandling gjennomføres: - 20% av pasientene mottok behandling innen 0-3 måneder etter mottatt henvisning o 10 % hos Namsos tannklinikk og 10 % hos Levanger tannklinikk - 20% av pasientene mottok behandling innen 3-6 måneder etter mottatt henvisning o 10 % hos Namsos tannklinikk og 10 % hos Levanger tannklinikk - 15% av pasientene mottok behandling innen 6-9 måneder etter mottatt henvisning o 5 % hos Namsos tannklinikk og 10 % hos Levanger tannklinikk - 45% av pasientene mottok behandling innen 9-13 måneder etter mottatt henvisning o 15 % hos Namsos tannklinikk og 30 % hos Levanger tannklinikk Ut fra overnevnte opplysninger har altså 60 % av vedtakspasientene en ventetid på mer enn 6 måneder fra de blir henvist og frem til narkosebehandling gjennomføres. 45 % av vedtakspasientene har en ventetid på 9-13 måneder. I vedtak hvor det har gått mer enn 6 måneder fra henvisningsdato til helsehjelp gjennomføres, har Fylkesmannen merket seg at det blant annet fremkommer følgende informasjon om pasientens behandlingsbehov: - «Pasienten har karies som må behandles og har behov for tannbehandling» - «Pasienten har mistet stor del av tann og pasienten kan få akutte smerter og infeksjoner, spisevegring, aggresjon og søvnmangel.» - «Kronisk periodontitt med stor bendestruksjon, svært mobile tenner og det er tvil om pasienten har symptomer.» I vedtak hvor det har gått mer enn 9 måneder fra henvisningsdato til helsehjelp gjennomføres, har Fylkesmannen særlig merket seg 2 ulike vedtak hvor det blant annet fremkommer følgende informasjon om pasientens behandlingsbehov: - Vedtak 1: «Pasienten har et stort behov for tannhelsehjelp, det er minst 4 tenner med karies og dette kan føre til at pasienten har eller får smerter. Pasienten har en bro i overkjeven som er veldig løs.» o Ved samme vedtak foreligger følgende vurderingen av annet kvalifisert helsepersonell:

4 Side 4 av 10 o o «Ut fra journal og tidligere besøk hos meg, vurderer jeg det slik at eneste mulighet for behandling av pasienten er under narkose. Det er helt nødvendig å behandle pasienten nå, da unnlatelse av å gi helsehjelp kan gi vesentlig helseskade» Pasientens pleiepersonell har også kommet med informasjon til vedtaket: «De tror at pasienten har vondt eller får vondt, og de tror at matinntak kan være redusert grunnet løs bro i overkjevens front.» Pasienten behandles 10,5 måneder etter henvisning, tannlege begrunner dette med lange ventelister. - Vedtak 2: «Pleiepersonell oppsøker tannklinikken for å opplyse om at pasienten trolig trenger tannhelsehjelp. Pleiepersonell gir opplysninger om at pasienten har vist atferdsendringer de siste ukene; pasienten biter oftere enn vanlig og han blir mer introvert i forskjellige situasjoner. Pleiepersonell vurderer atferdsendringene til å ha sammenheng med smerter i tenner. Når pleiepersonell pusser pasientens tenner ser de mye belegg, tannstein og muligens karies.» o Pasienten behandles 12,5 måneder etter henvisning, tannlege begrunner dette med lange ventelister. Det sentrale vurderingstema saken reiser Det sentrale vurderingstema er om tannhelsetjenesten i Nord-Trøndelag fylkeskommune oppfyller sin plikt til å gi pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen nødvendig tannhelsehjelp, jf. tannhelsetjenesteloven 2-1, jf. pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A. Fylkesmannen har vurdert saken etter følgende regelverk Fylkesmannen skal føre tilsyn med at fylkeskommunene fremmer tannhelsetjenestens formål på en forsvarlig og hensiktsmessig måte, jf. thtjl Tannhelsetjenestens formål er definert i tannhelsetjenesteloven 1-2: «Fylkeskommunen skal fremme tannhelsen i befolkningen og ved sin tannhelsetjeneste sørge for nødvendig forebyggelse og behandling.» Av thtjl. 2-1 fremgår følgende: «Alle nevnt i 1-3 har rett til nødvendig tannhelsehjelp i den fylkeskommune der de bor eller midlertidig oppholder seg. Den offentlige tannhelsetjenesten skal gi den som søker eller trenger tannhelsehjelp, de opplysninger vedkommende trenger for å ivareta sin rett, og se til at det ikke påføres unødvendig utgift, tap, tidsspille eller uleilighet.» Lov om pasient- og brukerrettigheter (pbrl.) gjelder også for tannhelsetjenesten, jf. pbrl. 1-3 bokstav d. Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A hjemler pasienters rett på tvungen helsehjelp for pasienter uten samtykkekompetanse og som motsetter seg helsehjelpen. Av pbrl. 4A-1 fremgår følgende om kapitlets formål:

5 Side 5 av 10 «Formålet med reglene i dette kapitlet er å yte nødvendig helsehjelp for å forhindre vesentlig helseskade samt å forebygge og begrense bruk av tvang.» Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A skal derfor sikre at pasienter uten samtykkekompetanse, gjennom sin motstand ikke skal kunne fravelge seg nødvendig helsehjelp, som de trolig ville ha samtykket til hvis de var samtykkekompetent. Helserettslig krav til forsvarlige tjenester: Helsepersonelloven har bestemmelser som stiller krav til den enkelte virksomhet som yter helsehjelp, at den skal organiseres slik at helsepersonellet blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter, jf. helsepersonelloven 16. Kravet om forsvarlighet er «et grunnprinsipp i norsk helserett». Kravet forstås som en rettslig standard. I tolkningen av forsvarlighet må det trekkes inn flere momenter i en helhetsvurdering, også momenter som ligger utenfor vanlig tolkning av lovtekst, herunder faglige og etiske betraktninger. Kjernen i forsvarlighetskravet er en forventning om en virksomhet som møter det som kan benevnes som «god praksis». Det er en forventning om et nivå som ligger over en minstestandard. Virksomheten skal møte et presentert behov, et variert behov og et framtidig behov. Det rettslige spørsmålet vil være om virksomheten oppfyller minstestandarden. Det er et spørsmål om hvor store avvik fra «god praksis» som kan tolereres. Forsvarlighetskravet er en rettesnor for tjenesten og viser til normer som beskriver hvordan tjenestene bør være. Disse normene utgjør kjernen i forsvarlighetskravet og kan betegnes som god praksis. Samtidig danner normene utgangspunkt for å fastlegge hvor grensen mot det uforsvarlige går. Det følger av dette at virksomheten må styre sin virksomhet med siktemål om at tjenestene er i samsvar med god praksis. Det må imidlertid aksepteres at kvaliteten på tjenestene vil kunne variere, men ikke i så stor grad at de er uforsvarlige. Det vil kunne foreligge brudd på bestemmelsen, dersom tjenesten over tid ikke er i samsvar med god praksis. Å sørge for forsvarlige tjenester er en kontinuerlig prosess som fordrer at virksomheten arbeider systematisk med kvalitetsforbedring. Forsvarlig virksomhetsstyring fordrer at det arbeides systematisk med å avdekke situasjoner der det har oppstått eller kan oppstå svikt, mangler eller uønskede hendelser. Det er, for så å iverksette tiltak for å forebygge at dette skjer. Helsedirektoratet har utarbeidet en veileder (IS-1589) hvor det gis retningslinjer for hva som skal anses som god klinisk praksis i tannhelsetjenesten ved nødvendig tannbehandling. Denne veilederen er ikke rettslig bindende, men kan langt på vei være styrende for de valg som tas i den kliniske praksis og hva som er å anse som god klinisk praksis. I IS-1589 kapittel 5.1 uttales følgende om rettslig standard og forsvarlig klinisk skjønn: «Hva som er å anse som nødvendig tannhelsehjelp eller nødvendig og forsvarlig tannbehandling, vil bero på en konkret vurdering av den enkelte pasients tilstand, behov og situasjonen for øvrig. Hva som er adekvat behandling i det enkelte tilfelle, må avgjøres på grunnlag av et forsvarlig klinisk skjønn. Kravet til faglig forsvarlighet er grunnleggende i denne vurderingen. Forsvarlighetskravet setter en rettslig og

6 Side 6 av 10 faglig norm for hvordan den enkelte bør utøve sitt yrke. Kravet til forsvarlighet innebærer bl.a. at man må holde seg faglig à jour for å kunne utføre de oppgaver som forventes i kraft av funksjon eller stilling. Tjenesten må holde tilfredsstillende kvalitet, ytes i tide og i tilstrekkelig omfang.» God praksis helse- og omsorgsfaglig norm Kjernen i forsvarlighetskravet er hvorvidt tannhelsetjenesten i Nord-Trøndelag møter det som kan benevnes som «god praksis». Det er en forventning om et nivå som ligger over en minstestandard. Det rettslige spørsmålet vil være om virksomheten oppfyller minstestandarden, det må i denne sammenheng vurderes hvor store avvik fra «god praksis» som kan tolereres. Hva som er å anse som nødvendig tannhelsehjelp eller nødvendig og forsvarlig tannbehandling, vil bero på en konkret helhetsvurdering av den enkelte pasients tilstand, behov og situasjon for øvrig. Hva som er adekvat behandling i det enkelte tilfelle, må avgjøres på grunnlag av et forsvarlig klinisk skjønn. Kravet til faglig forsvarlighet er grunnleggende i denne vurderingen og forsvarlighetskravet stiller også krav til at tjenesten må holde tilfredsstillende kvalitet, ytes i tide og i tilstrekkelig omfang. (IS-1589, s.13) God praksis vil for tannhelsetjenesten på mange måter være sammenlignbar med spesialisthelsetjenestens plikter til å gi pasienten individuell vurdering når henvisning mottas, jf. pbrl. 2-2, 1. og 2.ledd. God praksis vil da være at tannhelsetjenesten ved mottatt henvisningen foretar en konkret og individuell vurdering av pasientens behandlingsbehov slik at pasienten kan informeres om når behandling kan begynne. Tidspunkt for oppstart av behandling bør settes før fristen for når nødvendig helsehjelp senest skal gis. På denne måten kan tjenesten opprettholde tilfredsstillende kvalitet, ytes i tide og i tilstrekkelig omfang. God praksis vil også innebære rutiner for å iverksette tiltak når ventetiden overskrider et visst antall måneder. Dette innebærer også at det må foreligge gode rutiner for hvilke tiltak som skal iverksettes hvis det fremkommer informasjon om at pasientens tannhelsetilstand forverres og behovet for tannhelsehjelp økes. Fylkesmannens vurdering Fylkesmannen i Nord-Trøndelag legger til grunn at tannhelsetjenesten oppfyller krav til vedtaksfattelse når det er behov for tvungen tannbehandling i narkose, jf. pbrl. 4A-3-4A- 5. Tannhelsetjenesten i Nord-Trøndelag overholder også kapitlets saksbehandlingsregler og regler om overprøving og kontroll, jf. pbrl. 4A-6. Generell lang tid fra henvisning mottas til helsehjelp gjennomføres: I vurderingen legger Fylkesmannen til grunn at flere av pasientene som henvises, ikke har smerter eller akutt behov for tannbehandling og at disse derfor kan bli utsatt for at ventetiden forlenges, da andre pasienter med større behov blir prioritert.

7 Side 7 av 10 Av vedlagte vedtak i denne sak fremkommer det at 60 % av vedtakspasientene hadde en ventetid på mer enn 6 måneder fra tannklinikken mottok henvisning frem til helsehjelp ble utført. 45% av vedtakspasientene i denne sak hadde en ventetid på mer enn 9 måneder. Fylkesmannen legger til grunn at det er et vilkår etter pbrl. 4A-3 at unnlatelse av helsehjelp vil kunne føre til «vesentlig helseskade» hvis tvungen helsehjelp ikke gjennomføres. Med helsehjelp menes også handlinger som er forebyggende, diagnostisk, behandlende eller helsebevarende,jf. pbrl, 1-3 c. For at det skal kunne iverksettes tvungen helsehjelp stilles det derfor krav om at den forventede helseskaden må være vesentlig. At helseskaden må være vesentlig, vil si at den må ha et betydelig omfang og/eller alvorlige konsekvenser hvis den ikke gjennomføres. De strenge vilkårene for å gjennomføre tvungen helsehjelp gir vedtaksansvarlig allerede en indikator på pasientens behandlingsbehov. Det skal være fare for at pasienten får «vesentlig helseskade» hvis tannbehandling ikke gjennomføres. Denne opplysningen i seg selv tilsier at tvungen narkosebehandling ikke kan utsettes i særlig lang tid. Fylkesmannen anser det som uforsvarlig praksis at det i vedtak med ventetid på mer enn 9 måneder, fremkommer opplysninger om at flere pasienter har et stort og på grensen til akutt behandlingsbehov. Ved ett av vedtakene med ventetid på mer enn 9 måneder fremkommer det blant annet informasjon om at pasienten trolig har redusert matinntak grunnet smerter i tenner. I et annet vedtak fremkommer det informasjon om at pasienten har atferdsendringer grunnet smerter i tennene, dette er atferdsendringer i form av hyppigere biting og at pasienten blir mer introvert i forskjellige situasjoner. Det er i begge tilfellene pleiepersonell for autistiske pasienter eller pasienter med psykisk utviklingshemming som gir tannhelsepersonellet slik informasjon. Pasientenes pleiepersonell er i mange tilfeller de personene som kjenner pasienten best og som innehar nødvendig kunnskap og opplysninger om pasienten. Dette er informasjon som tannlegen bør legge stor vekt på når han/hun skal foreta den individuelle vurderingen av pasientens behov for tannhelsehjelp. For pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen bør det alltid vises stor aktsomhet ved den individuelle vurderingen av behovet for helsehjelp. Dette begrunnes for det første i det faktum at mange av vedtakspasientene ikke selv evner å uttrykke smerter og/eller gi informasjon om sitt behandlingsbehov. For det andre har Fylkesmannen erfaringer med at smerter i tennene kan føre til atferdsendringer hos pasienter med f.eks. psykisk utviklingshemming. I verste tilfelle kan dette utløse et behov for tvangsvedtak etter andre regelverk. Dette vil da være tvangsvedtak som ikke hadde vært nødvendig hvis pasienten hadde fått nødvendig tannhelsehjelp innenfor forsvarlig tid. Fylkesmannen ønsker å poengtere viktigheten av å ta med slike momenter inn i tannlegenes konkrete helhetsvurdering av pasientenes behov for tvungen tannhelsehjelp. Fylkesmannen i Nord-Trøndelag mener at det ikke er å anse som forsvarlig helsehjelp, at det er en gjennomsnittlig ventetid på 6 måneder for pasienter som står i fare for vesentlig helseskade hvis helsehjelp ikke gjennomføres.

8 Side 8 av 10 Krav på en konkret helhetsvurdering Fylkestannlegen skriver at når tannklinikkene mottar henvisningene for narkosebehandling vurderer tannlege om hensynet til faglig forsvarlighet tilsier at pasienten må prioriteres foran andre som allerede står på venteliste, og at denne vurderingen er konkret og individuell. Ut fra de vedtak som foreligger kan ikke Fylkesmannen se at det foreligger fast praksis om en medisinskfaglig konkret helhetsvurdering av den enkeltes pasients tilstand, behov og situasjon for øvrig når henvisninger mottas. Ut fra flere av vedtakene med lengst ventetid fremgår det et betydelig behandlingsbehov, men det fremgår ingen informasjon om at disse pasientene prioriteres foran andre. Langt tidsrom fra henvisning mottas til helsehjelp ytes begrunnes kun med lange ventelister. Fylkesmannen anser det som svært viktig å ha gode rutiner og prosedyrer som sikrer at pasienter som skal motta tvungen tannhelsehjelp får en individuell vurdering av når vedkommende skal få utført nødvendig tannhelsehjelp. Viktigheten av dette gjør seg særlig gjeldende overfor pasienter uten samtykkekompetanse, slik at deres rett på nødvendig tannhelsehjelp ytes i tide og at de ikke blir utsatt for unødvendig tidsspille. Det bør foreligge en fast og kjent praksis ved mottak av henvisninger til tvungen narkosebehandling. En praksis som innebærer at tannhelsetjenesten foretar en konkret og individuell vurdering av pasientens behandlingsbehov i nær fremtid etter at henvisning mottas, dette for å sikre at pasienten får behandling innenfor en frist for når nødvendig tannhelsehjelp senest skal gjennomføres. Videre vil Fylkesmannen poengtere viktigheten av å ha gode rutiner vedrørende hvilke tiltak som skal igangsettes når tannklinikken mottar informasjon om endringer i pasientens behandlingsbehov. Det er viktig at slike rutiner er godt kjent og implementert hos alle ansatte, da slik informasjon kan mottas av annet helsepersonell enn vedtaksfatter og komme fra flere hold, f.eks. fra pårørende, pleiepersonell m.fl. Alle ansatte som er i posisjon til å motta slik informasjon, må derfor vite hvilke tiltak som skal igangsettes. Ut fra vedlagt informasjon i saken kan ikke Fylkesmannen se at det arbeides systematisk med rutiner for å avdekke situasjoner der det har oppstått eller er fare for at det kan oppstå svikt, mangler eller uønskede hendelser, eller at det er iverksatt tiltak for å forebygge at dette skjer i fremtiden. Fylkesmannens konklusjon På bakgrunn av overnevnte beskrivelse og særlig med utgangspunkt i vedtak hvor pasientene har ventetid på mer enn 6 måneder, vurdert opp mot gjeldende regelverk, god praksis og Helsedirektoratets veileder (IS-1589) finner Fylkesmannen at tannhelsetjenesten i Nord-Trøndelag fylkeskommune har brutt forsvarlighetskravet og pasientens rett til nødvendig helsehjelp, jf. thtjl Nord-Trøndelag fylkeskommune sikrer ikke at pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen får oppfylt sin rett på nødvendig tannhelsehjelp uten at de påføres unødig tidsspille eller uleiliget, jf. thtjl. 2-1, jf. pbrl. kapittel 4A.

9 Side 9 av 10 Forventninger til virksomheten i arbeidet med å bringe forholdene i samsvar med lovkrav: Fylkesmannen ber om at overnevnte lovbrudd rettes før tilsyn kan avsluttes. Tannhelsetjenesten i Nord-Trøndelag fylkeskommune må iverksette nødvendige korrigerende og forebyggende tiltak, slik at det i fremtiden foreligger rutiner som sikrer at pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen ikke blir utsatt for unødvendig tidsspille. Vi ber om tilbakemelding på hvordan tannhelsetjenesten i Nord-Trøndelag fylkeskommune tenker å utarbeide og etablere gode rutiner for å fange opp svikt før det får konsekvenser for pasientene. Dette gjelder svikt i form av at enkelte pasienter som vurderes å ikke være samtykkekompetente og som motsetter seg tannhelsehjelpen, ikke mottar nødvendige tannhelsetjenester innen forsvarlig tid. Særlig med tanke på hvilke tiltak som skal igangsettes når tannklinikkene mottar henvisning, og når ventelistene blir for lange slik at de ikke oppfyller virksomhetens krav til minstestandard. Vi ber om at virksomheten sender oss følgende dokumentasjon: - Virksomhetens egen vurdering av hvilke forhold som påvirker og bidrar til overnevnte lovbrudd - Utarbeidet plan med tiltak for å rette lovbrudd. Virksomhetens plan for å rette lovbruddet bør inneholde fire elementer: o Tiltak som igangsettes for å rette lovbrudd o Hvordan ledelsen vil følge med på og kontrollere at tiltak iverksettes o Hvordan ledelsen vil gjennomgå om tiltakene har virket som planlagt etter at de har fått virket en stund o Virksomhetens egne frister for å sikre fremdrift - Bekreftelse av at tiltak er iverksatt - Resultat av ledelsens gjennomgang og ledelsens vurdering av om tiltakene har virket som planlagt etter de har vært virksomme en stund. Vi ber om at tilbakemelding sendes oss senest innen Vi gjør oppmerksom på at vår behandling ikke kan påklages. Med hilsen Marit Dypdal Kverkild (e.f.) Fylkeslege Sosial-, helse- og barnevernavdelingen Guro Martine Bjerkan Rådgiver Sosial-, helse- og barnevernavdelingen Dokumentet er elektronisk godkjent og har derfor ingen underskrift

10 Side 10 av 10 Kopi til: Helse Nord-Trøndelag v/ direktør Postboks LEVANGER Namsos tannklinikk Th. Sommerschields gate NAMSOS Levanger tannklinikk Kirkegata LEVANGER