Nyre- og urinveislidelser. Eva Kofoed Diakonhjemmet 1

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Nyre- og urinveislidelser. Eva Kofoed Diakonhjemmet 1"

Ingebjørg Espeland
8 år siden
Visninger:

1 Nyre- og urinveislidelser Eva Kofoed Diakonhjemmet 1

2 NYRESVIKT NYRE- OG URINVEISSYKDOMMER Mannlige kjønnsorganer Kronisk nyresvikt GIR UREMI Akutt inntreder ved alvorlig BTs fall22 MISDANNELSER Sen modning av avløp INFEKSJONER POLYCYSTISK NYRE URETER-REFLUX CYSTITT PYELONEFRITT PROSTATITT, ORCHITT KRETSLØPS-ENDRINGER KONKREMENT-DANNELSE CANCER URINRETENSJON URININKONTINENS AKUTT NYRESVIKT NYRE-ARTERIO-SKLEROSE NYRESTEN PELVIS, URETER, URINBLÆRE Nypernefrom URINBLÆREN PROSTATA CANCER TESTIS BPH = Benign prostata hyperplasi STRESS-INKONTINENS URGE-INKONTINENS Eva Kofoed Diakonhjemmet 2

KRETSLØPS-ENDRINGER KONKREMENT-DANNELSE CANCER URINRETENSJON URININKONTINENS AKUTT NYRESVIKT NYRE-ARTERIO-SKLEROSE NYRESTEN PELVIS,

3 ??? Nyrenes 5 primær-funksjoner? Eva Kofoed Diakonhjemmet 3

4 NYRENS HOVEDOPPGAVER Homeostase HOLDE ORGANISMENS INDRE MILJØ KONSTANT VED Å 1. REGULERE VANNUTSKILLELSE 2. REGULERE ELEKTROLYTTUTSKILLELSE 3. SYRE - BASE REGULERING 4. UTSKILLELSE AV AVFALLSSTOFFER 5. DANNELSE AV HORMONER ERYTROPOITIN RENIN 6. AKTIVERING AV VITAMIN D Eva Kofoed Diakonhjemmet 4

SYRE - BASE REGULERING 4. UTSKILLELSE AV AVFALLSSTOFFER 5.

5 Renin- Angiotensin-Aldosteron- System Eva Kofoed Diakonhjemmet 5

6 SARA 65 år Eva Kofoed Diakonhjemmet 6

7 KRONISK NYRESVIKT ÅRSAKER: DIABETISK NEFROPATI HYPERTENSJON CYSTENYRE KRONISK GLOME RULONEFRITT KRONISK PYELONEFRITT BEHANDL.: KONSE RVATIVT MED DIET + MEDI SIN DIALYSE TRANSPLANTASJON Eva Kofoed Diakonhjemmet 7

8 Hypertensiv nefropati Glomeruli tåler ikke det høye trykk og risikerer å sklerosere Intensiv antihypertensiv behandling f.eks Hemning RAAS systemet med legemidler: ACE-hemmere Angiotensin-II-reseptorhemmere RAAS= renin-angiotensin-aldosterol-systemet ACE= angiotensin converting enzymhemmer Eva Kofoed Diakonhjemmet 8

eks Hemning RAAS systemet med legemidler: ACE-hemmere

9 KRONISK NYRESVIKT UTVIKLES GRADVIST OVER MANGE ÅR. IRREVERSIBEL TAP AV FUNGERENDE NEFRONER UREMI : SYMPTOMBILDE UAVHENGIG AV ÅRSAK SYMPTOM: OLIGOURI-ANURI overhydrering FORHØYET BT, DYSPNØ, perifere ØDEM, HJERTEARYTMI ANEMI, tretthet KVALME, restless legs KLØE, FØTOR UREMICUS, GUL-BLEK HUDFARGE, ANALYSE: S-KREATININ, S-KARBAMID, S-KALIUM ØKES GFR (GLOMERULÆR FILTRASJONS RATE) S-CALCIUM FALLER ACIDOSE Eva Kofoed Diakonhjemmet 9

overhydrering FORHØYET BT, DYSPNØ, perifere ØDEM, HJERTEARYTMI ANEMI, tretthet KVALME, restless legs KLØE,

10 NYREFUNKSJON KRONISK NYRESVIKT / UREMI NYRESVIKT-SYMPTOM KRITISK VÆSKEREGULERING ELEKTROLYTT- REGULERING SYRE-BASE REGULERING OLIGOURI -> ØDEM Glomerular filtrasjonsrate (=GFR) S-KALIUM ØKER S-KALCIUM FALLER METABOLSK ACIDOSE LUNGEØDEM S-KALIUM AVFALLSSTOFF- UTSKILLELSE D-VIT AKTIVERING ERYTROPOITINDANNELSE S-UREA ØKER S-KREATININ ØKER BEINSKJØRHET ANEMI Renin-forstyrrelse Høyt BT Eva Kofoed Diakonhjemmet 10

S-KALCIUM FALLER METABOLSK ACIDOSE LUNGEØDEM S-KALIUM AVFALLSSTOFF- UTSKILLELSE D-VIT AKTIVERING

11 Sara - case 4.2 Trøtt, hudkløe, kvalme, ankelødemer, tungpusten ved små anstrengelser, lagt på seg 6 kilo den siste måneden. BT 180/100. Redusert diurese døgnet før innleggelse. Ved innleggelse viser blodprøver følgende: S-Albumin 31 g/l - (36-45g/l) ved år S-Kreatinin 790 mikromol/l - ( mikromol/l) S-Carbamid 28 mmol/l - (3,6-4,9 mmol/l) S-Kalium 5,2 mmol/l - (3,6-4,9 mmol/l) S-Calsium 2,0 mmol/l - (2,3-2,7 mmol/l) Hb 4,4 g/100 ml - (11,5-15,5 g/100ml) Syre-base status viser acidose. Eva Kofoed Diakonhjemmet 11

Ved innleggelse viser blodprøver følgende: S-Albumin 31 g/l - (36-45g/l) ved 40-69 år S-Kreatinin 790 mikromol/l - (60-100

12 BEHANDLING VED KRONISK NYRESVIKT Diet: Fattig på protein, kalium og fosfat og væske Legemidler: BT-senkende Diuretika Erytropoitin Bikarbonatt Fosfat / kalium bindere Dialyse Nyretransplantasjon Eva Kofoed Diakonhjemmet 12

BT-senkende Diuretika Erytropoitin Bikarbonatt Fosfat /

13 AKUTT NYRESVIKT Eva Kofoed Diakonhjemmet 13

14 AKUTT NYRESVIKT Alvorlig : Blødning, sepsis, dehydrering 1) Pre-renalt pga lavt BT Iskæmisk nyreskade Forebygge lavt BT, bl a med væskeinfusjon Behandle utløsende årsak Diuretika Eva Kofoed Diakonhjemmet 14

15 AKUTT NYRESVIKT 2) Renal akutt nyresvikt: direkte nyrevevsbelastning Glomerulonefritt Toksisk, evt legemiddel Infeksjon Behandle utløsende årsak Eva Kofoed Diakonhjemmet 15

16 AKUTT NYRESVIKT 3) POST-RENAL: pga AVLØPSHINDER som PROSTATISME, CANCER, STEIN, stase-nyresvikt Eva Kofoed Diakonhjemmet 16

17 Parameter å følge med på Eva Kofoed Diakonhjemmet 17

18 GLOMERULO-NEFRITTER Direkte glomerulus-skade utett glomeruli Autoimmun inflammasjon Kan gi nefrotisk syndrom: proteinuri hypoproteinemi ødem i tillegg hematuri Eva Kofoed Diakonhjemmet 18

nefrotisk syndrom: proteinuri hypoproteinemi

19 UROLITIASIS DISPONERENDE FAKTORER SYMPTOMER DIAGNOSE STASE + INFEKSJON Inaktiv, konsentrert urin Urinsalt-utfelling Intens turevise SMERTER Urolig og kvalme HEMATURI ANAMNESE HEMATURI UROGRAFI CT, UL BEHANDLING FJERNE DISP. FAKTORER SMERTESTILLENDE: NSAID (=Non steriod antiinflammatorisk drug) STEINKNUSING, cystoskop, operasjon KONTROL med UROGRAFI Eva Kofoed Diakonhjemmet 19

20 KREFT I NYRE- OG URINVEIE TYPER WILMS TUMOR (barnekreft) Adenokarcinom (hypernefrom ) Urothelialt karsinom i URINVEIENE Hyppigst blæren SYMPTOMER HEMATURI SMERTER Utfylling eller Blære: Dysuri, pollakisuri METASTASE BEHANDLING OPERASJON (stråling) Angiogenese-hemmer Blære: Cystoskopisk fjerning og hyppige kontroller Eva Kofoed Diakonhjemmet 20

eller Blære: Dysuri, pollakisuri METASTASE BEHANDLING OPERASJON (stråling)

21 Angiogenese Hvorfor kan angiogenese-hemmer virke mot kreft Eva Kofoed Diakonhjemmet 21

22 Bilharziose Schistosomiasis Eva Kofoed Diakonhjemmet 22

23 INFEKSJONER I URINVEIENE URETRITT CYSTITT NEDRE URINVEISINFEKSJON (=UVI) Disponerende SYMPTOMER: LABORATORIE: BEHANDLING: GONORÈ, CLAMYDIA E.COLI, ENTEROKOKK, STAFYLOKOKK. Sårbar slimhinne, blærekateter, urinretensjon, inkontinens, stein, reflux Asymptomatisk, DYSURI, POLLAKISURI, SMERTER, lukt, AT? Stix, mikroskopi, PYURI, BAKTERIEURI, HÆMATORI, dyrkning Juice, VÆSKE, VARME, RÅD, ANTIBIOTIKA, KONTROLL

24 INFEKSJONER I URINVEIENE AKUTT PYELO- NEFRITT ØVRE UVI SYMPTOMER: Komplikasjoner: BEHANDLING: SOM VED NEDRE UVI, MEN OGSÅ FEBER, SMERTER I NYREREGIONEN, NEDSATT A.T., KVALME, SLAPP. UROSEPSIS KRONISK PYELONEFRITT ANTIBIOTIKA MYE DRIKKE URIN KONTROLL KRONISK PYELONEFRITT SYMPTOMER: risiko hvis RESIDIVERENDE AKUTTE PYELONEFRITTER (f.eks ved refluks) NEDSATT AT, TRETT, HODEPINE, RYGGSMERTER, NEDSATT MATLYST, FEBER I PERIODER, FORHØYET BT, UREMI

25 Prostatakreft prostatisme palpasjon biopsi prostata-spesifikt antigen (=PSA) operasjon / stråling antiandrogen behandling Eva Kofoed Diakonhjemmet 25

26 CANCER TESTIS år Hard fortykkelse i testis UL, tumor-markører Seminomer eller non-seminomer Orkiektomi evt lymfeknutefjernelse Strålebehandling Cytostatika Eva Kofoed Diakonhjemmet 26

27 URINVEISSYKDOMMER INKONTINENS Ufrivillig avgang av urin fra urinrøret - sosialt/hygienisk problem Stressinkontinens Endret trykkforhold Urgeinkontinens Sterk miksjonstrang ved mgl nevrologisk overordnet hemning Eva Kofoed Diakonhjemmet 27

28 Miksjon regulering er kompleks Funksjon av blære/urethra Bekkenbund, trykkforhold Vannlatingstrang og vannlatingsrefleks Innervert viljestyrt, sympatisk, parasympatisk Reguleringssenter i hjernestamme og ryggmarg Eva Kofoed Diakonhjemmet 28

29 URINVEISSYKDOMMER INKONTINENS Rammer 30% av kvinner, kun 30% av de søker hjelp Inkontinent ved trening (etter fødsel) Klimakteriele forandringer Eldre med infeksjoner 1. Stress-inkontinens 2. Urge-inkontinens 3. Overflow-inkontinens 4. Reflex-inkontinens Eva Kofoed Diakonhjemmet 29

30 URINVEISSYKDOMMER INKONTINENS 1. Utelukke eller behandle Infeksjon, atrofi, obstipasjon, diuretika-følge, DM, vanskelig toaletttilgang 2. God anamnese: når, hvor mye 3. Gynekologisk undersøkelse Eva Kofoed Diakonhjemmet 30

31 URINVEISSYKDOMMER INKONTINENS BEHANDLING Unngå obstipasjon, overvekt Vannlating før anstrengelse Bekkenbundstrening, plugg fysioterapeut Hjelpemidler: ring, bleier Elektrostimulering Østrogen lokalt Kirurgi Antikolinergika (Alfa-1-) Adrenerge agonister Eva Kofoed Diakonhjemmet 31

32 URINVEISSYKDOMMER RETENSJON Blæren tømmer seg ikke normalt Funksjonell retensjon postoperativt nervesykdom/-skade Organisk retensjon prostatahyperplasi urethra-striktur Akutt eller gradvis utvikling Komplikasjoner stuvning i urinledere / nyrer infeksjonsfare Eva Kofoed Diakonhjemmet 32

33 URINVEISSYKDOMMER BLÆREHALS-OBSTRUKSJON Betennelse i prostata / urethra PROSTATA-HYPERPLASI Eva Kofoed Diakonhjemmet 33

34 URINVEISSYKDOMMER PROSTATA-HYPERPLASI malign? benign prostatahyperplasi = BPH? Gir prostatisme: pollakisuri, slapp stråle, hesitasjon, mgl blæretømning, etterdrypp, nykturi Undersøkelse: prostatapalpasjon, cystourethragrafi, biopsi, Eva Kofoed Diakonhjemmet 34 prostataspesifikt antigen (=PSA)

35 URINVEISSYKDOMMER PROSTATA lidelser BEHANDLING 1. Alfa-1-adrenerge antagonister 2. Kirurgi, f.eks TransUrethral Reseksjon=TUR 3. Ablatio testis / østrogen Komplikasjon postoperativt: Blødning, inkontinens, ereksjonsproblemer Eva Kofoed Diakonhjemmet 35

Like dokumenter

Seminar 5b Sykdommer i nyre og urinveier

Seminar 5b Sykdommer i nyre og urinveier Soneterapi og massasjeterapi streetanatomy.com Læringsutbyttebeskrivelser Etter gjennomført emne er det forventet at studenten skal kunne definisjonen, symptomer,