Seminar 5b Sykdommer i nyre og urinveier

Transkript

1 Seminar 5b Sykdommer i nyre og urinveier Soneterapi og massasjeterapi streetanatomy.com Læringsutbyttebeskrivelser Etter gjennomført emne er det forventet at studenten skal kunne definisjonen, symptomer, sykdomsmekanismer, samt kjenne til hovedtrekk i behandlingen av følgende sykdommer: Glomerulonefritt Akutt og kronisk nyresvikt Urinveisinfeksjoner Blærekreft Nyrestein Prostatahyperplasi, prostatakreft Inkontinens 1

2 Pensum: Undervisningspresentasjonene sammen med oppgitte sider i lærebok Bind 1 er å betrakte som pensum. Disposisjon Glomerulonefritt Blærekreft Nyresvikt Kronisk Akutt Urinveisinfeksjon Blærekatarr Nyrebekkenbetennelse Nyrestein Prostatasykdommer Prostatahyperplasi Prostatakreft Inkontinens Urinkateter 2

3 Generelle symptomer side 116 Smerter ved vannlating (Dysuri) Hyppig vannlating (Pollakisuri) Høy urinprodukson (Polyuri) Lav urinproduksjon (under 400 ml i døgnet) Ingen urinproduksjon Nattlig vannlating Problemer med å starte vannlating (Hesitasjon) Etterdrypp Blod i urinen (Hematuri) Smerter i buken Funn: Bankeømhet Forstørret prostata Basiskunnskap - Side Nyrene består av et stort antall nefroner, den funksjonelle enheten i nyrene som danner urin. Urinen produseres gjennom tre mekanismer; filtrasjon, absorpsjon og sekresjon. 3

4 Nyrenes funksjon Regulere væske- og saltbalansen. Skille ut avfallsstoffer (fra stoffskiftet) og fremmedstoffer (f.eks. tilførte medisiner). Produsere hormoner og andre stoffer (erytropoietin, renin og vitamin D). Regulere syre-base-balansen. Urinveiene To nyrebekken To urinledere Urinblære Urinrør 4

5 Glomerulonefritt - Side 121 Betennelse i nyrens karnøster (glomeruli). Glomerulonefritter forstyrrer nyrenes evne til å skille ut vann og avfallsstoffer gjennom urinen, og det kan oppstå skadelig høye mengder av enkelte avfallstoffer i kroppen. Det skilles mellom primære (ukjent årsak) og sekundære glomerulonefritter. Mange tilfeller resulterer i en mild sykdom uten symptomer og forblir udiagnostisert. De fleste pasienter med glomerulonefritt utvikler kronisk nyresykdom med ledsagende risiko for tidlig hjertekarsykdom og økende nyresvikt. Glomerulonefritter er forholdsvis sjeldne sykdommer, og de kan ramme både barn og voksne. 5

6 Glomerulonefritt, forts. Betennelsen utløses av immunologiske mekanismer, hvor antigen-antistoff-komplekser slår seg ned i karnøstet og derved bidrar til vevsskade. Akutt glomerulonefritt kan også skyldes sirkulerende antistoffer mot bestanddeler i nyrenes karnøster. Glomerulonefritt, forts. De fleste glomerulonefritter er primære - dvs. med ukjent årsak. Trolig dreier det seg om immunologiske prosesser der immunapparatet angriper eget vev (autoimmunitet). Sekundære glomerulonefritter sees hyppigst ved immunologiske systemsykdommer, infeksjoner og kreftsykdommer. Blant de vanligste årsakene er visse typer infeksjoner, for eksempel streptokokkhalsbetennelse. Mange revmatiske sykdommer, f.eks systemisk lupus erytematosus og Wegeners granulomatose, gir ofte glomerulonefritter. Enkelte kreftsykommer kan også utløse glomerulonefritt. 6

7 Glomerulonefritt, forts. Symptomer og tegn Kan presentere seg på mange ulike måter, men de vanligste symptomene og tegnene er: Nedsatt allmenntilstand Hodepine Blod i urinen Hevelser drugs.com Kronisk nyresvikt (Uremi) Side 122 Uremi betyr en tilstand karakterisert ved økte mengder avfallsstoff som urinstoff og kreatin i blodet. Kronisk nyresvikt - en betydelig reduksjon av nyrenes evne til å filtrere ut stoffer og dermed rense blodet. Alle sykdommer i nyren kan ende opp med nyresvikt. Kronisk er når tilstanden varer mer enn tre måneder. 7

8 Kronisk nyresvikt vanligste årsaker Diabetes (type 1 eller type 2) utvikles etter tiår med diabetes Høyt blodtrykk med nyreskade Kronisk nyrebetennelse (glomerulonefritt) Kronisk nyrebekkenbetennelse Cystenyrer - dette vil si at man har mange væskefylte hulrom i nyren Kronisk nyresvikt symptomer og tegn Symptomer og tegn som skyldes forstyrrelser i væske- og saltbalanse Nedsatt evne til å konsentrere urinen: Dehydrering. Nedsatt evne til å produsere urin: Hypertensjon pga mer væske i blodbanen. Lekkasje av løste stoffer fra blodbanen ut i urinen endret osmotisk trykk i kapillærene væske lekker ut av blodårene til vevet ødemer, vann i lungene Forstyrrelser i saltbalansen med risiko for hjerterytmeforstyrrelser. 8

9 Kronisk nyresvikt symptomer og tegn, forts. Symptomer og tegn av andre årsaker Nedsatt utskillelse av avfallsstoffer: Tretthet, kvalme, dårlig matlyst, hudkløe. Manglende aktivering av vitamin D: Lavt kalsium og dårlig skjelett Redusert produksjon av erytropoietin: Anemi Opphopning av syrer i kroppen. Kronisk nyresvikt - behandling Medisiner som senker blodtrykket og vanndrivende medisiner: Beskytter nyrene og hjelper nyrene med å skille ut væske. Kost som inneholder lite kalium og proteiner Tilskudd av erytropoietin ved anemi Tilskudd av kalsium og vitamin D I alvorlige tilfeller Dialyse: En maskin renser blodet for pasienten Nyretransplantasjon fra levende eller død donor 9

10 Akutt nyresvikt Side 124 Akutt oppstått nyresvikt med redusert eller opphørt vannlating. Opphopning av avfallsstoffer gir tretthet, kvalme, oppkast og evt kramper. Nyresvikt - årsaker Prerenal nyresvikt (oppstår før nyrene) Skyldes oftest redusert blodgjennomstrømning i nyrene pga blodtrykksfall, f.eks. ved blødning. Renal nyresvikt (oppstår i nyrene) Skyldes sykdom/skade i nyrene pga diabetes mellitus, høyt blodtrykk, glomerulonefritter eller giftstoffer (f.eks sopp eller medikamenter). Postrenal nyresvikt (oppstår etter nyrene) Skyldes hindret avløp i urinveiene f.eks pga stor prostata eller nyrestein, eller prostatahyperplasi. 10

11 Diabetisk nyresykdom En senkomplikasjon til diabetes er nyreskade og evt nyresvikt. Diagnostikk Påvisning av små proteiner i urinen Redusert nyresvikt påvist ved blodprøve Behandling God regulering av diabetes (ikke for høyt langtidsblodsukker) Medikamenter for å senke blodtrykket Urinveisinfeksjoner UVI side En infeksjon i slimhinnen i urinveieiene Inndeling: Nedre urinveisinfeksjon Cystitt (blærekatarr) Urinrørsbetennelse Øvre urinveisinfeksjon Nyrebekkenbetennelse 11

12 UVI - Hovedpunkter Infeksjon i urinveiene skyldes som regel oppadstigende infeksjon. Bakterier som normalt finnes i tarmen, kommer inn i urinblæren via urinrøret. Videre kan bakteriene følge urinlederne til nyrebekkenet og nyrene. Hyppigst hos jenter/kvinner - Kortere urinrør (uretra) Mange forskjellige bakterier Disponerende faktorer Refluks av urin - Obstruksjon (prostata) - Misdannelser i urinveiene - Alder Symptomer Nedre UVI Hyppig vannlatning Ubehag/smerter Vannlatningstrang Svie ved vannlatning Øvre UVI Feber, frostanfall Smerter i flanken Kvalme, oppkast Nedsatt allmenntilstand Cystittsymptomer Blodforgiftning (sepsis) 12

13 Behandling Nedre UVI Ingen? Rikelig væskeinntak Surgjøre urinen Tranebær Antibiotika Unngå utløsende faktorer Øvre UVI Antibiotika Sykehus Barn skal ha tidlig behandling for å unngå skade på nyrene!!! Blærekatarr (akutt cystitt) Infeksjon i urinblæren. Årsak Oftest tarmbakterier (e. coli) som har vandret opp i urinblæren. 13

14 Blærekatarr (akutt cystitt), forts. Risikofaktorer Kvinne (har kortere urinrør) Dårlig underlivshygiene Urinkateter Diabetes mellitus Blærekatarr (akutt cystitt), forts. Symptomer og tegn Hyppig vannlating og vannlatingstrang Svie ved vannlating Smerter og ubehag nederst i magen Urinen kan være grumsete, blodig og lukte annerledes Behandling Rikelig med drikke Evt antibiotikakur Evt midler som surgjør urinen (tranebær, juice) 14

15 Nyrebekkenbetennelse (pyelonefritt) Bakteriell infeksjon i nyrebekkenet. Det vil samtidig også alltid være en betennelsesreaksjon i selve nyrevevet omkring. Vi skjelner mellom akutt og kronisk pyelonefritt. Nyrebekkenbetennelse (pyelonefritt), forts. Akutt pyelonefritt er hyppigst hos kvinner. Tilstanden sees også hos barn. Oftest forårsaket av de bakterier som gir urinveisinfeksjon, dvs. tarmbakterier som E. coli, men Proteus, Klebsiella og andre bakteriestammer kan også forekomme. De fleste tilfeller av pyelonefritt skyldes en oppadstigende infeksjon. Infeksjonen forplanter seg til nyrene via urinlederne. I slike tilfeller vil man finne de nevnte bakteriene. 15

16 Nyrebekkenbetennelse (pyelonefritt), forts. Symptomer og tegn Samme symptomer som blærekatarr Påvirket allmenntilstand, slapphet, høy feber, frysninger Smerter over nyrene Eventuelt kvalme og brekninger Behandling Antibiotika Evt sykehusinnleggelse Prognosen er god med residiv kan forekomme Blærekreft side 127 Cancer vesicae urinariae, kreft i urinblæren. En ganske alminnelig sykdom. I Norge er det ca nye tilfeller per år. Totalt lever flere enn 9000 nordmenn med denne sykdommen. Menn rammes ca. fire ganger så ofte som kvinner. Hyppigere med økende alder, og de fleste pasientene er over 50 år. 75 % er eldre enn 65 år ved diagnosetidspunktet. Kan imidlertid også sees hos yngre, til og med i 20-årene. Risikoen for urinblærekreft er tredoblet for menn og doblet for kvinner siden 1950-årene. 16

17 Blærekreft Oppstår oftest uten kjent årsak. Viktigste risikofaktor er røyking, enkelte kjemikalier samt tidligere strålebehandling av bukområdet. Symptomer og tegn Blod i urinen Tilbakevendende blærekatarrer Endret vannlating Smerter Blærekreft Behandling Kirurgi er hovedbehandlingen. Ved overfladiske tumorer fjernes svulsten via cystoskop og urinblæren bevares. Alternativt fjernes hele urinblæren (cystektomi), Ved svulst i nyrebekkenet eller urinlederen tas nyren og urinlederen ut i tillegg. Kjemoterapi og stråling Prognose Omtrent halvparten overlever i over fem år. 17

18 Nyrestein side 125 Utfelling av steiner i nyre eller urinveier. Steinene består ofte av avfallsstoffer, salter og/eller fettstoffer. Kan befinne seg i nyrene, i urinlederne eller i blæren. Rammer ofte personer i alderen år. Nyrestein Disponerende faktorer Mannlig kjønn Forhøyet konsentrasjon av avfallsstoffer i blod og urin, f.eks. i forbindelse med kreftsykdommer. Infeksjon i urinveiene Avløpshinder Økt konsentrasjon av kalsium i blodet 18

19 Nyrestein, forts. Symptomer og tegn Blod i urinen Kraftige smerter i flankene og lysken Kvalme og oppkast Behandling Smertestillende Fjerning av nyresteinen hvis den ikke passerer spontant: Sjokkbølger som knuser steinen i nyrebekken eller urinveier. Forebyggende behandling for å unngå nye nyresteiner. Benign prostatahyperplasi - Side 130 Godartet forstørrelse (hyperplasi) av prostata. Vanlig hos de fleste menn > år. Årsaken til prostatahyperplasi er ikke kjent, men man vet at kjønnshormoner spiller en vesentlig rolle. Vekten av prostata kan dobles Sykdommen starter i den sentrale delen av prostata, i den såkalte periuretrale delene som ligger inn mot urinrøret. Symptomene er særlig knyttet til problemer med lagring av urin og vannlating 19

20 Prostatahyperplasi, forts. Symptomer og tegn Hyppig og nattlig vannlating og inkontinens Hesitasjon (vanskeligheter med å komme i gang) Dårlig kraft på strålen Etterdrypp Inkomplett blæretømming Forstørret prostata kan påvises ved rektal palpasjon. 20

21 Prostatahyperplasi, forts. Behandling Ingen Medisiner som minsker prostata Kirurgisk fjerning av deler av prostata Prostatakreft Side 131 Den hyppigste kreftformen blant menn i Norge. I 2005 ble det diagnostisert ca nye tilfeller, og ca menn dør per år av denne sykdommen. Sykdommen påvises meget sjelden før 50 år, men så øker hyppigheten hurtig med alderen, og de fleste tilfellene oppstår etter 65-årsalderen Mens dødeligheten av prostatakreft har vært nokså uforandret over lengre tid, har antall nye tilfeller per år vært stigende fra ca og i årene fremover 21

22 Prostatakreft, forts. Prostatakreft, forts. Prognose Mange lever lenge med sykdommen. Noen dør av sykdommen og får spredning til bl.a. skjelettet. Behandling Hormonbehandling Kirurgi 22

23 Inkontinens (urinlekkasje) Bind 1 s 209 Ufrivillig vannlating. Rammer flest kvinner i høy alder Flere typer Stressinkontinens Urgeinkontinens Overflowinkontinens 23

24 Stressinkontinens Urinlekkasje i forbindelse med økning av trykket inne i bukhulen, f.eks. ved hoste, løft, latter etc. Vanligst hos postmenopausale kvinner som har født. Fødsel gir ofte skade på lukkemuskulatur i urinrøret og bekkenbunn, og redusert mengde østrogen etter overgangsalderen vil ytterligere svekket bekkenbunnsuskulaturen. Stressinkontinens, forts. Behandling Evt kirurgisk behandling der lukkemuskelen styrkes Medisinsk behandling Knipeøvelser for å styrke bekkenbunnsmuskulatur 24

25 Urgeinkontinens Urinlekkasje i forbindelse med plutselig sterk vannlatingstrang. Behandling Behandling av evt blærekatarr Optimalisere toalettvaner og væskeinntak Medisinsk behandling Overflowinkontinens Urinlekkasje fra en overfylt blære, ofte pga avløpshinder i urinrøret som f.eks. en stor prostata. Behandling avhenger av årsaken. 25

26 Urinkateter Urinkateter er et tynt gummirør man kan føre inn urinrøret inn i blæren for å få ut urinen i blæren. Urinkateter, forts. Grunner til å legge inn urinkateter kan være Avløpshinder i form av f.eks. prostatahyperplasi, der pasienten ikke får ut urinen selv Under operasjoner der pasienten ikke er våken Overvåkning av urinproduksjonen ved f.eks. nyresvikt Prøvetaking av urinen ved diagnostikk av sykdommer Kateteret kan ligge inne over lengre tid. Det gir da økt risiko for blærekatarr. 26

27 Spørsmål 1. Hvilke symptomer gir kronisk nyresvikt? 2. Hvordan behandles kronisk nyresvikt? 3. Hvilke årsaker til akutt nyresvikt kjenner du til? 4. Hvilke symptomer og tegn gir akutt nyresvikt? 5. Hva er glomerulonefritt? 6. Hvilke symptomer gir glomerulonefritt? 7. Hvilke faktorer kan disponere for blærekatarr og hvorfor? 8. Hvordan behandles blærekatarr? 9. Hvilke symptomer gir blærekatarr? 10. Hva er pyelonefritt og hvilke symptomer gir det? 11. Hvilke typer bakterier gir uretritt? 12. Hvordan behandles nyrestein? 13. Hvilke symptomer gir nyrestein? 14. Hva er prostatahyperplasi og hvilke plager gir det? 27