Sengetun som planleggingsmodell

Transkript

1 Sengetun som planleggingsmodell Bakgrunn, løsninger og noen erfaringer Seniorrådgiver Marte Lauvsnes SINTEF /Sykehusplanlegging 1

2 Bakgrunn for endring av struktur i sengeområder Aktivitet og kapasitetsbehov Hvem er fremtidens heldøgns innlagte pasient? Antall heldøgns opphold 2005 Utvikling heldøgns innlagte pasienter i Norske sykehus Antall heldøgns opphold 2020 Antall liggedager 2005 Behov heldøgns plasser 2005 Antall liggedager 2020 Behov heldøgns plasser 2020 Endring antall heldøgns plasser % Reell endring %-vis endring Totalt antall , Andel, HDG I , Andel, HDG J , Andel, HDG C , Alder > 70 år , Alder > 80 år , % andel Med. DRG 71 72,3 1,3 1,8 Gj snitt liggetid 5,15 5,87 0,72 14,0 Forutsetter en demografisk fremskriving, SSB s modell MMMM, korrigert for epidemiologiske endringer og omstilling Beregning av behov for heldøgnsplasser forutsetter 85 % belegg som gjennomsnitt 2

3 3

4 Bakgrunn for endring av struktur i sengeområder Grunnlaget for beregning av fremtidig behov for heldøgnsplasser forutsetter en omstilling til dagopphold, redusert antall innleggelser ved bruk av observasjonsenhet og samhandling med 1.linjetjenesten, effektive pasientforløp og kortere liggetid i sykehus For totalt antall liggedager i 2020 er det diagnosegruppene fødsler, sykdommer i sirkulasjonssystemet, lungesykdommer samt rehabilitering som utgjør hovedgruppen Alder Aldersgruppen mellom 70 og 80 år øker fram mot 2020, og for gruppen > 70 år er det diagnosegruppene pneumoni, lårhalsbrudd, hjertesvikt og slag som dominerer Den typiske pasienten i sengeområdene vil være eldre, kronisk syke med komplekse sykdomsbilder, overvåkingsbehov og behov for mye informasjon og opplæring For barn vil behovet for antall heldøgnsplasser bli redusert med 243 fra 2005 til 2020 Fremtidens sykehus vil på den ene side ha behov for et spekter heldøgnsplasser Fra hotellplass til intensivplass En heldøgnsplass for en pasient som skal rehabiliteres etter slag er svært forskjellig fra en som har multiorgansvikt med behov for dialyse og støtte for respirasjon og sirkulasjon På den annen side, er det mulig å utarbeide modeller som er generaliserbare for ulike kategorier pasienter? 4

5 Bakgrunn for endring av struktur i sengeområder Pasientrollen og forventningene endres Forventning om god kommunikasjon og informasjon vaktrommet som ugjennomtrengelig bastion forsvinner Forventninger om at man blir sett som individ nærhet til personalet Forventinger om serviceinnstilt personell med ansvar rask respons på henvendelser og dedikert personell (PAS og PAL) Krav til privatliv, ro og mulighet for besøk av pårørende Effektivitet Bedre bruk av personellressurser Mer tid til direkte pasientarbeid. Lange avstander, korridorløping og tidsforbruk til å gå på grunn av uhensiktsmessige løsninger tar tid fra kjernevirksomheten Forventning om bedre logistikksystemer; person- og vareflyt Mer effektiv vareforsyning overgang til aktiv forsyning 5

6 Bakgrunn for endring av struktur i sengeområder Kvalitet, sikkerhet Pasientfokus med ønske om pleiepersonell nærmere pasientene Dårlig oversikt, sikkerhetsrisiko med stadig dårligere pasienter Fokus på reduksjon av risiko for fallskader Fokus på reduksjon av smitterisiko Lavere ratio pleiepersonell pasient; kan påvirke dødelighet for pasientene, jobbtilfredshet og utbrenthet hos personalet Organisering og samhandling Pleiepersonell har alt organisert seg i grupper, fra runde- til gruppe- og primærsykepleie uten fysiske løsninger som understøtter organiseringen Behov for et fysisk svar som understøtter organiseringen Pleiere og leger mer individuelt ansvar for enkeltpasienter Fra spiss- til breddekompetanse, ja takk begge deler 6

7 Muliggjørerne og hindringene Bygg Ny struktur, fleksibilitet Bygg som understøtter nærhet og samhandling Bygg og strukturelle løsninger som hinder og barrierer Teknologi IKT støtte Økt mobilitet; bærbare telefoner, pc er, overvåkingsutstyr Støtteverktøy for planlegging av aktivitet og ressurs Fokus flyttes fra mellommenneskelige relasjoner Organisering Holdninger: Dette må vi gjøre noe med eller vi har det egentlig bra Planlegging; kort- og langsiktig, ompakking Samhandling på tvers av fagmiljø og avdelinger Samhandling mellom 1. og 2.linjetjeneste 7

8 Utvikling av sengeområder 8

9 Utvikling av sengeområder Fra Florence Nightingale wards via dobbeltkorridorer til clusters 9

10 Fra Nightingale wards og clusters til sengetun 10

11 Som perler på en snor Planforutsetninger for sengeområdet fremmende oppholdsområder Høy grad av fleksibilitet Fra hotell til intensiv overvåking Tilpasset flere fagområder og pasientkategorier Kan endres fra heldøgns til dagområder Sammenhengende sengeområder Ikke egne organisatoriske eller faglige enheter Slanger eller perler på en snor fra målsetting og gode ønsker til praktisk planlegging 11

12 Sengetun Sengetunet består av En gruppe pasientrom (6-10 senger) m/bad/wc Arbeidsstasjon med arbeidsplasser Støtterom Desentral forsyning Direkte inn-/utsyn fra arbeidsstasjon til noen av rommene Støtterom felles for flere sengetun Den samme mal for alle typer heldøgnsplasser Sengetun kan utvikles både i nye og eksisterende bygg 12

13 Sengeområder og sengetun Noen eksempel fra nye byggeprosjekter 13

14 Sengetun Effekt for pasientene Bedre oppholdsområder for pasienter og pårørende Gi pasientene kontroll og empowerment Nærhet og avstand Økt trygghet Å oppleve og bli sett Oversiktlighet Sikkerhet Nært personalet ved behov for hjelp Færre feil ved mindre grupper Behov for å skjerme eller skjule seg vs tilgjengelighet Privatliv Reduksjon av støy og uro Fra personalet og andre pasienter Bedre forhold for informasjon og kommunikasjon Forhold for pårørende 14

15 Sengetun - Effekt for arbeidsmiljøet Bedre arbeidsforhold til pleiepersonell. Økt trivsel. Nærhet og avstand Utfordringer å være synlig og tilgjengelig Noen har behov for å skjerme/skjule seg Prioritering av pasientnært arbeid Balanse mellom de aktivitetene som skjer hyppigst i løpet av en dag og de som skjer sjeldnere Samlokalisering av funksjoner som har hyppige interaksjoner Oversiktlighet Mulighet for å bruke sanser; syn, hørsel, lukt Lettere å få et overblikk Sikkerhet Støy, uro Mindre støy både fra personell og pasienter Samhandling Mindre enheter lettere å få samhandling mellom leger og sykepleiere Avhengig av fysisk tilrettelegging Undervisning Studenter forholder seg til mindre grupper 15

16 Sengetun Effekt for drift Størrelse, antall Ulempe dersom de blir sett på som egne organisatoriske enheter Avstander Korte avstander til pasienter og til forsyningsfunksjoner. Lokalisering av støtterom Sykepleierrollen stilles overfor en av de største utfordringene ved denne modellen Påvirker måten å jobbe på Økt tilgjengelighet fokus på pasientrettet arbeid Arbeidsoppgaver og fysiske strukturer har i økende grad trukket pleiepersonell bort fra pasientene Barrierer er bygget opp gjennom mange år. Utfordrende å bygge ned Fysisk uttrykk for gruppesykepleie 16

17 Sengetun Effekt for bygg og investeringer Fleksibilitet for endring i aktivitet og kapasitetsbehov Standardisering og mulighet for modulbygging Fleksibilitet i bruk mellom fagområder Et sengetun kan brukes til ulike pasientkategorier og ffagområde Ensengsrom uten sengetun Kan gi avstander (avhengig av løsning) Arealbehov som i andre byggeprosjekter; St Olavs Hospital 24 m2, Nye Nordlandssykehuset 23 m2 pr heldøgnsplass 17

18 Arbeidsstasjonen funksjoner Funksjoner i arbeidsstasjonen Dokumentasjon Arbeidsplass, pc - bærbar eller fast? Hvor mange, yrkesgrupper? Overvåking, observasjon Visuell kontakt, overvåkingsutstyr Telefoner, møter, samtaler Konfidensialitet, antall personer samtidig, hvem, faste eller bærbare telefoner Legemiddelhåndtering Mottak og distribusjon, blanding/beregning, dokumentasjon Vareforsyning Varetyper, mengder, forsyningssystemer Kontorfunksjoner Fast eller midlertidig arbeidsplass, hvem, mottak av henvendelser, Arealbruk Konsekvens av funksjon 2-13 m2 netto 18

19 Arbeidsstasjonen tuntreet - løsninger 19

20 Nær og tilgjengelig et dilemma? Tid flyttes fra å løpe i gangene til pasientnært arbeid Kortere avstander Tilrettelagte forsyningssystem Mobile løsninger; telefon, data Dilemmaet mellom å være tilgjengelig og å ha tilgjengelighet til Trygghet, kontroll Makt, rolle Opplevelse av nærhet Forsterkes av grad av skjerming Opplevelse av avstand 20

21 Noen erfaringer så langt Effekt for pasienter Stillhet og ro ulike årsaker Effekt for arbeidsmiljø Stillhet og ro. Mindre stress Bedre samarbeid på tvers av yrkesgrupper Forskjell på de som er forberedt og de som ikke er forberedt på endringen Utfordrende å være synlig og tilgjengelig Arbeidsstasjonens betydning ikke fast kontorplass Effekt for drift Sterk og tydelig ledelse viktig Viktig med felles støtterom og områder for konfidensielle samtaler Ved gruppeinndeling er fellesarenaer viktig Gruppeorganisering hvordan bli tilgjengelig for andre utenfra? Visuell kontakt mellom arbeidsstasjoner Prosjekter med tradisjonelle vaktrom for sykepleiere bygger om for å få personalet nærmere pasientene Effekt for bygg og investeringer Fleksibelt Ikke behov for spesielle overvåkingstun 21

22 Noen områder å analysere og videreutvikle Sammenligne ordinære sengeområder med sengeområder med sengetun Effekt på pasientopplevelser Effekt på organisering av arbeidet Støy, sykefravær, fallskader Sammenligne personalets atferd ved bruk av ulike typer arbeidsstasjoner og vaktrom Videreutvikle arbeidsstasjonen Initiere en åpen diskusjon om endring av rolle, atferd, arbeidsmåter (alle yrkesgrupper) Bevisstgjøring på hva det vil si å være synlig og tilgjengelig Vurdere sengetun og arbeidsstasjoner for sengeområder med ulikt overvåkingsbehov Hvilke kriterier påvirker utformingen Betydning av mer mobilt utstyr (pc, telefon, palm) og til og med finne ut av om hvilken betydning utforming av sengeområder og arbeidsstasjoner har for pasientene 22

23 Litteraturhenvisninger McCuskey Shepley, Mardelle, MArch, MA, DArch: "Nursing Unit Configuration and Its Relationship to Noise and Nurse Walking Behavior: An AIDS/HIV Unit Case Study". The American Institute of Architects (2005) Rafferty, Anne Marie et al; "Outcomes of variation in hospital nurse staffing in English hospitals: Cross-sectional analysis of survey data and discharge records". International Journal of Nursing Studies 44 (2007) Florence Nightingale: "Notes on Nursing: What it is and What it is not". London 1860 Keith Hurst: "Patient dependency, nursing workload, staffing and quality - An observational study", International Journal of Nursing Studies, June 2006 Mc Carthy Michael: "Healthy Design". The Lancet, vol 364, s June 2004 Hamilton DK: Unit 2000 patient beds for the future. A nursing unit design symposium. Houston, Texas,

24 Kontakt Marte Lauvsnes Tlf Besøksadresse: Abels gate Trondheim Nyttig informasjon om sykehusplanlegging finner du på Kompetansenettverk for Sykehusplanlegging sin hjemmeside: 24