Samhandling og overføringer i kommunehelsetjenesten

Transkript

1 Marianne Storm, Professor NAVN, tittel Helsevitenskapelige fakultet Samhandling og overføringer i kommunehelsetjenesten marianne.storm@uis.no 13. november 2018 Marianne.storm@uis.no Samhandling og overføringer Samhandling mellom ulike tjenester og ulike nivåer er et område med stor fare for svikt og hvor svikt får store konsekvenser for pasientsikkerhet (NOU 2005:3, s.39) Eldre med sammensatte lidelser, har ofte behov for behandling og pleie i sykehus og kommune-helsetjenesten

2 Risiko i overføringer Overføringer medfører risiko for uønskede hendelser legemiddelfeil mangel på oppfølging infeksjon fall Dårlig kliniske utfall, ukorrekt behandling, misnøye hos pasienter og pårørende, uhensiktsmessig bruk av helsetjenester og reinnleggelser (Laugaland et al. 2011) Samhandling og koordinering av tjenester Etablere ansvar; Kommunikasjon mellom involverte personell i ulike tjenester og instanser; Utveksling av informasjon og overføring av ansvar; Tilrettelegging av overføringer; Klinisk vurdering av helse- og omsorgsbehov og mål; Overvåke helsetilstanden; støtte til egenomsorg; Etablere kontakter med tjenestetilbud i kommunen (AHRQ McDonald, 2014)

3 Brukermedvirkning i overføringer Paternalistiske holdninger hos helsepersonell enveiskommunikasjon, antar at pasientene ikke ønsker å delta (Almborg et al. 2008; Ellis-Hill et al. 2009; Perry et al. 2011). Pasientinvolvering av eldre er assosiert med tilfredshet med helsetjenesten, og færre reinnleggelser (Naylor & Keating, 2009; Almborg, et al. 2008). Vurderinger av praktiske muligheter uten at pasienten og pårørende ble involvert (Huby et al. 2007; Rydeman & Törnkvist 2009) Omfang av funksjonsnedsettelse og helseplager påvirker involveringen av eldre skrøpelige pasienter (Piraino et al. 2012; Ekdal et al., 2010). Brukermedvirkning i overføringer Eldre pasienter savner informasjon i overføringer deltar sjelden i planlegging av overføringer pårørende er en viktig støtte (Dyrstad, Testad, Aase & Storm, 2013) Mangel på involvering er assosiert med stress (Bull, Hansen & Gross, 2000), men også avmakt pga endret funksjon, avhengighet av andre, håpløshet, sorg og tap av personlig autonomi (Swinkels & Mitchell 2008)

4 Datagrunnlag Deltakende observasjon: innleggelse 21 pasientforløp (14 medisinske, 7 ortopediske) 70 timer med observasjon og ca. 100 samtaler med helsepersonell, pasienter og pårørende Deltakende observasjon: utskrivelse 20 pasientforløp (14 medisinske, 6 ortopediske) Oppfølging inntil 30 dager etter utskrivelse 85 timer observasjon, ca samtaler med helsepersonell, pasienter og pårørende Pårørende Formidler viktig informasjon om helsetilstand er pasientens «talsperson» Står på for at pasienten skal få gode helsetjenester Gir praktisk støtte hjelp både i løpet av innleggelsen og utskrivelsen og i overføringer i kommune (Dyrstad, Laugland & Storm, 2015; Dyrstad & Storm, 2017) Pårørende må etterspørre informasjon om helsetilstand, medisiner og oppfølging fra kommune Er ofte ikke informert og forberedt på utskrivelsen og overføringer i kommunen Pårørende sine forventinger til oppfølging kommunen innfris ikke alltid

5 Koordinering av overføringer Når tid er pasienten klar for å overføres? Organisering og informasjonsflyt Kompetanse og erfaring Avtaleverk (Nedreskår & Storm, 2017) Kompetanse om overføringer Klinisk kompetanse: Ferdigheter og verdier System kompetanser: Kjennskap til avtaler og rutiner Kompetanse om arbeidsoppgaver og funksjoner: rolleforståelse (Storm, 2017)

6 Tiltak for å sikre kvalitet overføringer Rutiner for pårørende involvering og informasjonsutveksling Informasjon og forberedelse av pasienten på overføringer (for eksempel innleggelse og utskrivelse, overføringer i kommunen) samt opplæring Kompetanse hos helsepersonell Tverrprofesjonelle møteplass/fora for helsepersonell i sykehus og kommune (Storm, Siemsen, Laugaland, Dyrstad & Aase, 2014) Overføringer av eldre - pasientperspektivet Tiltak for å involvere den eldre pasienten i overføringer: Planlagte møter med pårørende Systematisk planlegging Opplæring av pasient og pårørende Sjekklister Hjemmebesøk/telefonoppfølging Programmer hvor flere ulike tiltak kombineres (Dyrstad, Testad, Aase & Storm, 2013; Dyrstad, 2015)

7 «Møteplassen» - en tverrprofesjonell arena Ansatte i hjemmesykepleie Ansatte i sykehus Møteplass Koordinatorer i kommunen Faggrupper/profesjoner: Sykepleiere Leger Koordinatorer Fysioterapeuter Hjelpepleiere Ledere Forskere Ansatte i sykehjem

8 Aktiviteter i «Møteplassen» Tre halvdagssamlinger som startet med lunsj Undervisning hvor forskere/fagpersoner fra kommunen og sykehus belyset kvalitet og sikkerhet i pasientoverføringer Gjennomgang av pasientcase individuelt og i grupper med helsepersonell fra kommune og sykehus og ulike profesjoner. Tiltak: Hva ønsket enhetene å sette fokus på når det gjaldt kvalitet og sikkerhet i overføringer av eldre? Tema på Møteplassen Risiko i overføringer av eldre pasienter Pasientperspektivet i overføringer Systemperspektiv i overføringer av eldre

9 Læringsmål (Møteplassen, samling 1) Ha kjennskap til risikoområder knyttet til overføring av eldre pasienter Økt kompetanse om ulike aktørers rolle og ansvar i pasientoverføringer Identifisere tiltak for å redusere risiko knyttet til pasientoverføringer i egen enhet

10 «Møteplassen» legger til rette for inter-organisatorisk kunnskapsoverføring Lokalene og programmet muliggjør uformell samhandling mellom deltakerne Formidling gjennom forelesning med mulighet for spørsmålstilling Dialog, deling av erfaring både i gruppediskusjon og i plenum Partene deltar på likeverdig grunnlag En «Møteplass» for helsepersonell på tvers av organisasjoner fremmer kunnskap og samhandling mellom helsepersonell om forhold knyttet til overføringer av eldre pasienter (Heskestad & Aase 2015) Oppsummert våre resultater peker mot Gode diskusjoner, kafe-dialog + film Nyttig å møte helsepersonell fra ulike avdelinger og enheter Bevissthet på brukerperspektivet Inspirerende og lærerikt Godt engasjement ved å blande ulike profesjonsgrupper Mer tid Mindre grupper Brukerrepresentanter Andre deltakere

11 Møteplassen Etablering av «Møteplassen» som en fast tverrprofesjonell arena på tvers av enheter og spesialist- og kommunehelsetjenesten «Møteplassen» en god arena for å styrke helsepersonell sin kompetanse om risiko, pasientperspektivet og helsesystemet ifb med overføringer av eldre Takk for oppmerksomheten!!