Organisatoriske faktorer i ulykkesgranskning
|
|
- Leif Aasen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Organisatoriske faktorer i ulykkesgranskning Resultater fra en studie gjennomført av Institutt for energiteknikk (IFE) for Petroleumstilsynet Siri Wiig og Hilde Heber Seminar Petroleumstilsynet 27. april 2010
2 Rapporttittel og forfattere Rapporttittel: Vurdering av organisatoriske faktorer og tiltak i ulykkesgranskning (IFE, 2009) Forfattere: Atoosa P-J Thunem (Prosjektleder, IFE) Magnhild Kaarstad (IFE) Harald P-J Thunem (IFE)
3 Bakgrunn Ptil har erfart at selskapenes granskningsrapporter identifiserer menneskelige og teknologiske faktorer. Selskapenes granskningsrapporter belyser ikke i tilstrekkelig grad organisatoriske faktorer i sin fulle bredde. Organisatoriske faktorer som relaterer seg til strukturelle forhold f.eks. roller, ansvar, prosedyrer og opplæringsprogram blir inkludert. Faktorer som knytter seg til f.eks. kulturelle forhold, ledelsesmessige betingelser, maktrelasjoner og rammebetingelser på ulike nivå blir i mindre grad blir tydeliggjort.
4 Målsetning Utvikle dybdekunnskap om følgende forhold: 1. Hvordan ulike kategorier av organisatoriske faktorer blir vurdert i selskapenes granskningsrapporter. 2. Hvilke organisatoriske faktorer som ikke blir belyst, men som ut fra organisasjonsteoretiske perspektiv kunne vært trukket frem. 3. Hvilke tiltak relatert til ulike kategorier av organisatoriske faktorer som foreslås i granskingsrapporter. 4. I hvilken grad det er mulig i praksis å vurdere effekter av tiltak, relatert til organisatoriske faktorer som selskapene foreslår i granskningene
5 Granskningsmetoders bruk av teori og fokus på årsaksmodeller Det finnes en gjensidig avhengighet mellom årsaksmodeller og granskningsmetoder. En ulykke kan forklares på ulike måter avhengig av den ulykkesmodellen som benyttes i hendelsesanalysen. Ulike ulykkesmodeller fokuserer på ulike aspekter og assosieres med ulike anbefalinger for forbedring. Modeller gir kunnskap om grunnleggende mekanismer som er til stede i ulykkesscenariet. Metoder gir nødvendig informasjon for å analysere ulykken i en spesifikk setting.
6 Granskningsmetoders bruk av teori og fokus på årsaksmodeller En hovedutfordring for granskingsmetodene er å fange opp organisasjonenes komplekse og dynamiske natur inn i en enkelt integrert metode. Ulike modeller former: - måten spørsmålene blir stilt på - valg av svar som tas med videre i analysen - konklusjoner som trekkes relatert til årsaksforhold - hvilke etterfølgende tiltak som foreslås. What-you-look-for-is-what-you-find - prinsippet What-you-find-is-what-you-fix - prinsippet
7 Metode - Dokumentanalyse For hver rapport: Beskrivelse av hendelsen Kortfattet beskrivelse for å gi et overblikk av hendelsen Analyse av rapporten Kort beskrivelse/vurdering av rapportens innhold Liste over nevnte årsaker knyttet til organisatoriske faktorer Barrierer, konsekvenser og foreslåtte tiltak Tabell over hvordan rapporten kan relateres til teoretiske tilnærminger innen organisasjons- og sikkerhetsforskning: Generell tilnærming organisasjonsteori Generell tilnærming sikkerhetsteori Spesiell tilnærming organisasjonsteori Spesiell tilnærming sikkerhetsteori
8 Metode utvalg Selskapene har sendt inn 91 granskningsrapporter til Ptil i 2007 og Hendelsene er i kategori 4 (alvorlig) og 5 (høyt potensial/storulykke) i forhold til Ptils alvorlighetsgradering. Alle rapportene ble oversendt til Institutt for energiteknikk (IFE) som skulle gjennomføre analysen. IFE gjennomgikk alle rapportene og valgte ut 20 av 91 rapporter som grunnlag for en kvalitativ dokumentanalyse
9 Metode - kriterier Hovedkriterier for rapportutvelgelse: Hendelsesforløpenes kompleksitet inkludert alvorlighetsgrad Ulike typer hendelser Referanser og hentydninger til organisatoriske faktorer Grenseflater mellom ulike aktører i hendelsene Fordeling mellom aktører i petroleumsvirksomheten
10 Valgte rapporter Fast / flyttbar innretning 14 Ulike typer fartøy 5 Landanlegg
11 Valgte rapporter forts. Rapportnr. Hendelse Dato Kategori 1 Gassutslipp under vanntømming Beredskapsfartøy mister kraft Ikke-planlagt utløsning av ankerkjetting Alvorlig prosesshendelse på landanlegg Utslipp av diesel og prosessolje Utslipp av store mengder olje til sjø Utslipp av olje og eksplosjonsfare Fallende gjenstand (slangerulle) Brann i motorrom Fallende gjenstand (plugg) Utslipp av mineralolje Fallende gjenstand (ventilutløser) Utslipp (hydrokarbongass) på boredekk Dødsulykke (mann over bord) Personskade ved vedlikehold på slangetrommel Fallende gjenstand (stålarm) Personskade ved uttesting av kompressor Tap av ankerline Personer over bord Brann i ventilasjonsanlegg
12 Fellestrekk rapportutvalg Grundige hendelsesbeskrivelser Hovedfokus på tekniske faktorer, også der menneskelige og organisatoriske faktorer har hatt stor betydning Varierende struktur og detaljeringsgrad Mange rapportene inneholder MTO-gjennomganger Kronologisk beskrivelse (tidslinjer) Varierende detaljeringsgrad Strukturelle faktorer eksplisitt nevnt Kulturelle faktorer implisitt beskrevet/antydet Barrierer (fysiske og organisatoriske) ofte godt dekket Faktiske og potensielle konsekvenser ofte inkludert
13 Fellestrekk ved organisatoriske faktorer og tiltak De organisatoriske faktorene som oftest nevnes i granskningsrapportene er kategorisert i følgende kategorier: Kompetanse, erfaring og kunnskap Prosedyrer og styrende dokumenter Sikkerhet og risikovurdering: Forståelse og etterlevelse Kommunikasjon Målkonflikt Arbeidsrutiner Vedlikehold Ansvar og roller Ledelsesfunksjoner Design
14 Kompetanse, erfaring og kunnskap I kategorien inngår: kompetanse, erfaring, kunnskap, kjennskap til utstyr, opplæring i arbeidsprosesser, kunnskap om risiko og erfaringsoverføring. I mange rapporter kategoriseres mangelfull erfaring og kompetanse som en individfaktor ikke en organisatorisk faktor. I flere av hendelsene var ikke nødvendig opplæring gitt, noe som er et ledelsesansvar. Det er organisasjonens ansvar å legge til rette for gode rutiner for kompetanseoppbygging, opplæring og rutiner for erfaringsoverføring. Tiltak er ikke konkrete i forhold til hva som forventes av kompetanse, og hvordan denne skal bygges opp. Tiltakene blir ofte for lite spesifisert i forhold til gjennomføring, noe som vanskeliggjør gjennomføring av tiltakene
15 Sikkerhet og risikovurdering: Forståelse og etterlevelse I kategorien inngår: gjennomføring og bruk av risikoanalyse og risikovurdering, kunnskap og forståelse om sikkerhet, risiko og barrierer. Rapportene viser et spenn fra mangelfull risikoanalyse i designfasen, til mangelfull risikovurdering i planleggingen og til mangelfull forståelse ift risiko og sikkerhet i den skarpe enden. Rapportene peker ofte på at individene ikke har tilstrekkelig forståelse av sikkerhet og risiko. Rapportene sier lite om årsakene til mangelfull gjennomføring og bruk av risikoanalyse og risikovurdering. Tiltakene varierer i konkretiseringsgrad og nivå fra holdningskampanjer til økt systematikk i risikovurderinger
16 Prosedyrer og styrende dokumenter I kategorien inngår: etterlevelse av/ respekt for prosedyrer, opplæring om og kjennskap til prosedyrer, klarhet og innhold i styrende dokumenter, prosedyrer og sjekklister, samt bruk av prosedyrer. Rapportene benytter uttrykk som prosedyrebrudd og manglende respekt for prosedyrer. Dette medfører individ- og ikke organisasjonsfokus. Ved prosedyrebrudd må granskningen gå mer i dybden for å finne de virkelige årsakene. Uuttalte, kulturelle aspekter er vanskelige å oppdage og gjøre noe med hvis granskningen slår seg til ro med at årsaken var prosedyrebrudd. Rapportene foreslår konkrete tiltak som er gjennomførbare, men gjelder ofte oppdatering av én prosedyre
17 Kommunikasjon I kategorien inngår: klarhet i kommunikasjon mellom aktørene og rutiner for kommunikasjon. Kategorien går mer på det mellommenneskelige plan og avspeiler i stor grad organisasjonens verdier. Signaler som burde ha vært sett og kommunisert blir oversett. Bekymringer med hensyn til at signaler ikke blir tatt til følge. Årsaker tillegges individuelle aktører. Behov for grundigere analyse for å finne virkelige årsaker og tiltak. Tiltak synes lite konkrete og er i liten grad rettet mot konkret trening på kommunikasjon, f eks i simulator eller et scenario
18 Målkonflikt I granskningsrapportene kommer det fram målkonflikt mellom: - tidspress og grundighet, - sikkerhet og produktivitet - ulike involverte parter Målkonflikt er nevnt noen ganger i rapportene, men kan ha forekommet i flere av hendelsene. I hendelser der en har mistanke om målkonflikt som medvirkende årsak, kan granskningsteamet med fordel forsøke å gå litt grundigere inn på dette temaet. Tiltakene som foreslås er generelt vage. Ved målkonflikter mellom sikkerhet og produktivitet var det ingen forslag til tiltak
19 Arbeidsrutiner I kategorien inngår: kvalitet på arbeidsbeskrivelse, handover, koordinering, skift- og arbeidsrutiner, arbeidspraksis samt planlegging, organisering og gjennomføring av konkrete arbeidsoperasjoner. Bakenforliggende årsaker til uheldige arbeidsrutiner ligger gjerne i kulturen: Sånn gjør vi det her! Arbeid uten nødvendig AT, leder uten erfaring, samtidige operasjoner, tidsbesparelse nevnes spesifikt som årsaker. Det er få tiltak i denne kategorien. Noen er konkrete og dreier seg om å endre rutiner. Andre tiltak er mer diffuse, og dreier seg om forståelse samt om kultur til å stoppe sikkerhetskritisk arbeid
20 Vedlikehold Vedlikehold inngår også i flere andre kategorier. Det likevel valgt å fremheve aspektet som egen kategori, for å få fram den tette relasjonen mellom vedlikehold og organisatoriske faktorer knyttet til mangelfulle rutiner og uhensiktsmessige intervaller for vedlikehold som gir utilstrekkelig vedlikehold. Mangelfullt vedlikehold kan være engangstilfeller med enkle forklaringer, men kan også avspeile kulturelle holdninger til vedlikehold i organisasjonen. Tiltak i denne kategorien er som regel mange og konkrete nok til at de gjennomføres. De er også lette å måle effekten av. De dreier seg om intervaller på sjekk av utstyr osv.
21 Ansvar og roller I kategorien inngår: rammebetingelser rundt ansvar, rutiner for å klargjøre ansvar og roller, flere roller tildelt samme person, forståelser av ansvarsområder samt ansvarsfraskrivelse. I flere rapporter kommer det fram at uavklarte roller og ansvar var en av årsakene til hendelsen. Eierskap til område og utstyr, samtidige oppgaver, uerfarenhet. Bildet kompliseres når flere organisasjoner er involvert. Få tiltak de fleste er uklare og vanskelig å gjennomføre og vurdere effekten av. Tiltak som nevnes er klargjøring av ansvar, roller og eierskap, samt definering av ansvarsfordeling.
22 Ledelsesfunksjoner I kategorien inngår: utarbeiding og godkjenning av skiftrutiner, styring og kontroll, erfaringsoverføring, prioritering av kompetanse ved ansettelse, oppfølging av nyansatte, lederkompetanse samt formidling av grunnleggende verdier. Selv om det ikke alltid kommer klart frem, kan det i flere rapportene synes som om det ikke var tilstrekkelig oppmerksomhet på opplæring fra øverste ledelse. Ledelsesfunksjoner er en organisatorisk (arbeidsgiverfokusert) faktor, men får ofte et individfokus (arbeidstakerfokusert) i rapportene. Det er foreslått få tiltak. Foreslåtte tiltak retter seg direkte mot ledere i form av behov for økt risikoforståelse, og at ledelsen bør vektlegge at sikkerheten har første prioritet
23 Design I kategorien inngår: gjennomføring av og kvalitet på risikovurderinger, kvalitet på barrierene i systemdesignet og hvordan dette er implementert i design. Kulturelle faktorer og etablerte rammebetingelser er av betydning for design. Det er nødvendig å gå tilstrekkelig tilbake i tid for å avdekke forhold i designfasen som kan ha hatt betydning. I flere hendelser kommer det fram at mangler i design har vært til stede i lang tid. Mangler har også vært kjent uten at de har blitt utbedret. Få rapporter tar for seg bakenforliggende årsaker til mangelfullt design. Tiltak går direkte på tekniske og strukturelle forhold og vil derfor ha liten effekt på andre designforhold.
24 Utfordringer med organisatoriske faktorer i granskning Vesentlig at granskninger bruker metodikk der både menneske, teknologi og organisasjon blir behandlet. Det er aksept for at alle tre faktorene bidrar, men rapporter fokuserer til dels ensidig på tekniske faktorer. Hevdes at MTO-analyse benyttes, men de har til dels mangelfull kvalitet. Ser ut som om MTO-diagram først og fremst benyttes for å gi oversikt og følge en trend ikke for å se MTO i et systemperspektiv. Gjennomgående individperspektiv. Menneskelige feilhandlinger og oppmerksomhet på individet får større plass enn organisatoriske faktorer i granskningene.
25 Utfordringer med organisatoriske faktorer i granskning Granskning berører multidisiplinære forhold og bemanning av granskningsgruppene bør gjenspeile dette. Behov for et mer utfyllende begrepsapparat for å analysere organisatoriske faktorer - Direkte arbeidsplassbetingelser inkluderes, men ytre faktorer som rammebetingelser tas ikke opp i tilstrekkelig grad Tidsaspektet i analysene er til dels for snevert til å identifisere organisatoriske og kulturelle faktorer Søken etter direkte årsak kan gi et upresist bilde av en kompleks situasjon med sammensatte årsaker
26 Utfordringer med organisatoriske faktorer i granskning Det er ofte manglende samsvar mellom identifisert årsaker og tiltak. Årsakene synes reelle, men det er vanskelig å foreslå konkrete tiltak for å unngå tilsvarende hendelser. Selv om en årsak framkommer som en organisatorisk faktor i analysen, ser man ofte at foreslåtte tiltak er av individuell eller teknisk art. En kan søke et bredere spekter av tiltak i samsvar med analysen og rette tiltakene mot ulike nivåer i organisasjonen det operative, ledelsen, selskapet og andre enheter som inngår i forhold til organisasjonen eller rammebetingelsene rundt den.
27 Utfordringer med organisatoriske faktorer i granskning De fleste granskningene forsøker å identifisere direkte årsaker. Hendelsesanalyser lider av tilnærmingen der organisasjoner betraktes som lukkede systemer, der nedbrytning i mindre enheter er mulig, og der årsaksforhold er enkle å oppdage. Slik mistes oversikt og forståelse av organisasjoner. Organisasjoner er ikke bestemt gjennom generelle lover og lineære årsaksforhold. Organisasjoner er kjennetegnet ved komplekse vekselvirkninger gjennom blant annet sosial samhandling mellom mennesker som får sitt uttrykk i maktrelasjoner, strategier, kultur og sosiale konstruksjoner av virkeligheten. Granskningene ser ofte på den enkelte organisasjonen uten å se på samspillet mellom organisasjonsenheter og på tvers av organisasjoner i et utvidet perspektiv
28 Videre arbeid Åpent seminar 27. april for å spre kunnskap til petroleumsvirksomheten og interesserte fra andre sektorer. Bruk av rapporten og resultatene i ulike tilsynsaktiviteter for få fram selskapenes erfaringer og forbedringspunkter på området. Bruk av resultatene i Ptils interne forbedringsarbeid knyttet til ulykkesgranskning. Publisering av resultater på internasjonale konferanser. Spredning av resultater til NSOAF (North Sea Offshore Authorities Forum) og ICRARD (International Committee on Regulatory Research and Development).
Organisatorisk læring av alvorlige hendelser
Organisatorisk læring av alvorlige hendelser Sikkerhetsforums årskonferanse 3. juni 2010 Siri Wiig Petroleumstilsynet Agenda Kort om organisatorisk læring Granskning som et verktøy for organisatorisk læring
DetaljerIFE/HR/F 2009/1406. Vurdering av organisatoriske faktorer og tiltak i ulykkesgranskning
IFE/HR/F 2009/1406 Vurdering av organisatoriske faktorer og tiltak i ulykkesgranskning Postadresse Telefon Telefax KJELLER HALDEN Tilgjengelighet NO-2027 Kjeller NO-1751 Halden +47 63 80 60 00 +47 69 21
DetaljerGransking av uønskede hendelser
Gransking av uønskede hendelser v/ Steinar Olsen NSB Riks 16.09.2015 Side 1 Hvorfor granske? «Hensikten med kravene til gransking er å sikre organisasjonsmessig læring og kontinuerlig forbedring av trafikksikkerheten
DetaljerRisikonivå i norsk petroleumsvirksomhet 2010
Risikonivå i norsk petroleumsvirksomhet 2010 Risikonivå i norsk petroleumsvirksomhet Til havs Sikkerhetssystemkonferansen 3.november 2011 Torleif Husebø - Petroleumstilsynet RNNP Risikonivå i norsk petroleumsvirksomhet
DetaljerMenneskelige og organisatoriske risikofaktorer i en IO-kontekst
Menneskelige og organisatoriske risikofaktorer i en IO-kontekst The interplay between integrated operations and operative risk assessments and judgements in offshore oil and gas Doktoravhandling Siri Andersen
DetaljerRobuste organisasjoner - hvorfor ting går godt
Robuste organisasjoner - hvorfor ting går godt Sevesokonferansen 2013, 11. 12. juni, Tønsberg Ranveig Kviseth Tinmannsvik, SINTEF Dette vil jeg snakke om Behov for mer robuste løsninger Eksempler på robuste
DetaljerShells tilnærming til organisatoriske faktorer i ulykkesgransking
Shells tilnærming til organisatoriske faktorer i ulykkesgransking Formiddagsseminar Ptil Ullandhaug 27. April 2010 Morten Andreassen Rådgiver Operasjonell Sikkerhet Copyright of Royal Dutch Shell plc 27.
DetaljerAnalyse av løftehendelser 2005-2010
Analyse av løftehendelser 2005-2010 Hvordan redusere uønskede hendelser og skader ved materialhåndtering i petroleumsvirksomheten Stavanger 21 og 22 november 2012 Jan Ketil Moberg sjefingeniør- logistikk
DetaljerRisikoutsatte grupper, - et samlet perspektiv på arbeidsmiljørisiko. Sigve Knudsen Fagleder Arbeidsmiljø, Petroleumstilsynet
Risikoutsatte grupper, - et samlet perspektiv på arbeidsmiljørisiko Sigve Knudsen Fagleder Arbeidsmiljø, Petroleumstilsynet Fagseminar Ergonomi: Kunnskap Vurdering Tiltak Forbedring Stavanger 19.3.2014
DetaljerH O V E D P R I O R I T E R I N G E R. hovedprioriteringer petroleumstilsynet 2015
hovedprioriteringer petroleumstilsynet 2015 H O V E D P R I O R I T E R I N G E R A Kontinuerlig forbedring Forskrift om styring og opplysningsplikt i petroleumsvirksomheten og på enkelte landanlegg (styringsforskriften)
DetaljerBegrenset Fortrolig. Bryn Aril Kalberg. Sigmund Andreassen og Bryn Aril Kalberg
Revisjonsrapport Rapport Rapporttittel Revisjonsrapport etter tilsyn med Mongstad - Oppfølging av hendelser 8. og 11.6.2016 Aktivitetsnummer 001902036 Gradering Offentlig Unntatt offentlighet Begrenset
DetaljerGRANSKING AV ULYKKER OG HENDELSER IFM LØFTEOPERASJONER OFFSHORE. KTF konferanse 28.-29.mars 2007
GRANSKING AV ULYKKER OG HENDELSER IFM LØFTEOPERASJONER OFFSHORE KTF konferanse 28.-29.mars 2007 INNHOLD Ptil gransking Selskapenes gransking Hendelser i 2006 og 2007 Ptil s tilsyn Nye prosjekter samtykke
DetaljerBegrenset Fortrolig. Bryn A Kalberg. Aina Eltervåg, Einar Ravnås, Arne Johan Thorsen og Bryn A Kalberg
Revisjonsrapport Rapport Rapporttittel Rapport etter tilsyn med operasjonelle og organisatoriske barrierer innen beredskap på Mongstad Aktivitetsnummer 001902021 Gradering Offentlig Unntatt offentlighet
DetaljerRisikoNivå Norsk Petroleumsvirksomhet
RisikoNivå Norsk Petroleumsvirksomhet RNNP RNNP - målsetning Ptil skal gjennom RNNP utvikle og anvende måleverktøy som viser utviklingen av risikonivået i petroleumsindustrien innen sitt forvaltningsområde.
DetaljerTiltak i næringen basert på Petroleumstilsynets oppfølging av Deepwater Horizon ulykken
Notat 30.11.2011 Direktør Magne Ognedal Tiltak i næringen basert på Petroleumstilsynets oppfølging av Deepwater Horizon ulykken I etterkant av at Petroleumstilsynets rapport Deepwater Horizon vurderinger
DetaljerNFLB vinterkonferanse København 2009. Risikoforståelse ved Stig Larsen Rig Manager Odfjell Drilling. RISIKOIDENTIFISERING
NFLB vinterkonferanse København 2009. Risikoforståelse ved Stig Larsen Rig Manager Odfjell Drilling. RISIKOIDENTIFISERING Bakgrunn Hvorfor gjør vi dette? Stadig flere hendelser får oppgitt manglende risikoforståelse
DetaljerHvordan unngå at endringer i kontrakter får uheldige konsekvenser for HMS? Store endringer i næringen. Hva har Ptil gjort? Hva ser vi?
Hvordan unngå at endringer i kontrakter får uheldige konsekvenser for HMS? Store endringer i næringen. Hva har Ptil gjort? Hva ser vi? Jorunn Tharaldsen og Elisabeth Lootz 40% 80% 30% 70% 20% 60% Job 10%
DetaljerProsjektet Vedlikehold som virkemiddel for å forebygge storulykker Vårt bilde av utfordringene på norsk sokkel
Prosjektet Vedlikehold som virkemiddel for å forebygge storulykker Vårt bilde av utfordringene på norsk sokkel Semsudin Leto, sjefingeniør Vi skal snakke om Vedlikehold og sikkerhet Bakgrunn for og hensikt
DetaljerGranskning av rømmingshendelser
Utkast, 21.12.2018 Granskning av rømmingshendelser Spør "4 x hvorfor" for å hindre rømming. Å granske hendelser er som å skrelle en løk. Vi starter med de direkte årsakene som er de mest synlige. For å
DetaljerEr ulykker planlagt? - Om læring og forbedringsarbeid
Er ulykker planlagt? - Om læring og forbedringsarbeid Ranveig Kviseth Tinmannsvik SINTEF Teknologi og samfunn, avd. Sikkerhet NFF Temadag: Sikkerhet i anleggsbransjen lærer vi av våre feil? Ingeniørenes
DetaljerKran og løft; fra stortingsmelding nr 7 til ny stortingsmelding
Kran og løft; fra stortingsmelding nr 7 til ny stortingsmelding OTFs krankonferanse 9. og 10.november 2005 Anne Vatten, Petroleumstilsynet Kort orientering om Ptil; Målsetting og organisasjon! Petroleumstilsynet
DetaljerOLF Arbeidsgruppe for fallende gjenstander Bakgrunn og formål med Prosjektet
OLF Arbeidsgruppe for fallende gjenstander Bakgrunn og formål med Prosjektet Industriseminar den 5. november Rune Fauskanger Leder av OLF Arbeidsgruppe 2 Formål med industriseminar den 5. november Presentasjon
DetaljerGranskning av rømmingshendelser
www.hindreromming.no Granskning av rømmingshendelser Ranveig Kviseth Tinmannsvik Eivind H. Okstad Mars 2019 Dette notatet er en leveranse innenfor prosjektet "Kunnskap og metoder for å forebygge rømming"
DetaljerHva gjør Ptil for å trekke lærdom fra Macondo- og Montarahendelsene, og for å finne relevante tiltak hos oss.
Hva gjør Ptil for å trekke lærdom fra Macondo- og Montarahendelsene, og for å finne relevante tiltak hos oss. Kristen Kjeldstad i Klif/Ptil s miljøseminar i Valhall 12. februar 2011. Ptils oppfølging av
DetaljerKultur i sikkerhetsperspektiv: Hva gir mest målinger eller beskrivelser?
Kultur i sikkerhetsperspektiv: Hva gir mest målinger eller beskrivelser? ESRA Skinnegående sikkerhetsforum 23.09.2009 Rolf Bye, Studio Apertura Gassutblåsningen 28.11.04 28. november 2004 oppsto det en
DetaljerHva kan vi lære av hendelser offshore. Medlemsmøte 2012
Hva kan vi lære av hendelser offshore Medlemsmøte Joachim Bengtsson 16 års erfaring fra drift- og vedlikehold av flyte rigger, boreskip og plattformer offshore. Jobber til daglig som Operasjonssjef i Archer
DetaljerRevisjonsrapport. Tilsynet med selskapets oppfølging av planer for plugging og forlating av brønner på Ekofisk 2/4-Alpha
Revisjonsrapport Rapport Rapporttittel Tilsynet med selskapets oppfølging av planer for plugging og forlating av brønner på Ekofisk 2/4-Alpha Aktivitetsnummer 009018104 Gradering Offentlig Unntatt offentlighet
DetaljerUlykkesgranskning rammebetingelser for læring og forbedring. Stig B. Stangeland
Ulykkesgranskning rammebetingelser for læring og forbedring Stig B. Stangeland Scandpower A leading consulting company within Risk Management Established 1971 Focused primarily on the Oil & Gas, Nuclear,
DetaljerHvem er de? Foreløpig oppsummering etter tilsyn med styring av vedlikehold i 2006 og Petroleumstilsynet
Hvem er de? Foreløpig oppsummering etter tilsyn med styring av vedlikehold i 2006 og 2007 1 Petroleumstilsynet Innhold - dagsorden Innledning ved Finn Carlsen, tilsynsdirektør Bakgrunn for tilsynet Hva
DetaljerHMS-regelverket og Ptils rolle
Ptils rolle Ptils mandat og rolle innebærer tilsyns- og veiledningsaktiviteter rettet mot virksomhetenes systematiske og forebyggende arbeid med sykefravær og tilrettelegging. Dette gjøres hovedsakelig
DetaljerSelskapene oppfordres til å vurdere og følge opp følgende tiltak:
Selskapene oppfordres til å vurdere og følge opp følgende tiltak: 1. Arbeidsplanlegging / arbeidsutførelse/ lederansvar 2. Kunnskap/ / lederansvar 3. Kunnskap/ 4. Kunnskap/ (M/O) 5. Styringssystemer 6.
Detaljer«Operasjoner i et utfordrende miljø, hvordan opprettholde et høyt sikkerhetsnivå over tid?».
«Operasjoner i et utfordrende miljø, hvordan opprettholde et høyt sikkerhetsnivå over tid?». Page 1 Luftfartskonferansen 2015 Øivind Solberg, PhD Page 2 Et utfordrende miljø Sikkerhetsnivået i norsk sektor
DetaljerHF i boring - erfaringer og utfordringer. Hilde Heber Sjefingeniør/ ergonom Petroleumstilsynet
HF i boring - erfaringer og utfordringer Hilde Heber Sjefingeniør/ ergonom Petroleumstilsynet Ptils tilnærming til Human Factors Human Factors er metoder og kunnskap som kan brukes til å vurdere og forbedre
DetaljerBegrenset Fortrolig. T-1 Eivind Sande Deltakere i revisjonslaget Lin Silje Nilsen, Hans Kjell Anvik, Bente Hallan og Eivind Sande 6.10.
Revisjonsrapport Rapport Rapporttittel Aktivitetsnummer Tilsynet med styring av risiko for akutte utslipp - Statoil Norne 001128014 og 015 Gradering Offentlig Unntatt offentlighet Begrenset Fortrolig Strengt
DetaljerSikkerhetsforum, presentasjon av medlemmene og vår strategiske agenda
Sikkerhetsforum, presentasjon av medlemmene og vår strategiske agenda Direktør Magne Ognedal Leder Sikkerhetsforum Bedriftsbesøk Kårstø 19.9.07 1 Mandat - Sikkerhetsforum Sikkerhetsforum skal være den
DetaljerHvordan skape og opprettholde gode sikkerhetsresultater over tid? Et eksempel fra et utviklingsprogram for offshore servicefartøyer
Hvordan skape og opprettholde gode sikkerhetsresultater over tid? Et eksempel fra et utviklingsprogram for offshore servicefartøyer Rolf Bye og Trond Kongsvik Studio Apertura, NTNU Samfunnsforskning AS
DetaljerAnbefalinger PTIL/PSA
Anbefalinger Mangler kunnskapsgrunnlag Kunnskapsgrunnlaget adresserer ikke i tilstrekkelig grad mulige sammenhenger mellom de ene som gjøres av industrien for å kutte kostnader og den effekten disse har
Detaljerpetroleumstilsynet hovedprioriteringer
petroleumstilsynet hovedprioriteringer 2014 ØVERST PÅ AGENDAEN Hovedprioriteringene er områder Ptil mener det er spesielt viktig at næringen arbeider med i året som kommer. HPene er valgt på bakgrunn av
DetaljerEntreprenørsamling 31. oktober 2006
Entreprenørsamling 31. oktober 2006 Trepartssamarbeidet Samarbeid for sikkerhet (SfS) Svein Anders Eriksson Fagleder F-logistikk og beredskap Myndighetenes utgangspunkt ved oppretting av SfS St.meld.7
DetaljerFRA STYKKEVIS OG DELT SKOLEN I ET SYSTEMPERSPEKTIV
FRA STYKKEVIS OG DELT SKOLEN I ET SYSTEMPERSPEKTIV SKOLEN SOM SYSTEM SKOLEN SOM SOSIO-TEKNISK SYSTEM SKOLEN SOM PRODUKSJONSSYSTEM BESTÅENDE AV DELER SOM ER GJENSIDIG AVHENGIGE DELENE UTGJØR EN HELHET SKOLEN
DetaljerStorulykker - er vi i stand til å håndtere risikoen?
Storulykker - er vi i stand til å håndtere risikoen? ESRA Norge s seminar 7. april 2011 Kristen Kjeldstad Petroleumstilsynet Utarbeidet av: Øyvind Lauridsen, Jorunn Tharaldsen og Vidar Kristensen Deepwater
DetaljerTilsynserfaringer. Mange gode løsningsforslag i industrien, men ikke helt i mål. Bjørn Thomas Bache, tilsynsdirektør Elisabeth Lootz, sjefingeniør
Tilsynserfaringer Mange gode løsningsforslag i industrien, men ikke helt i mål Bjørn Thomas Bache, tilsynsdirektør Elisabeth Lootz, sjefingeniør Utvikling innen barrierestyring på norsk sokkel Positiv
DetaljerRisikonivået i norsk petroleumsvirksomhet (RNNP) - et entreprenørperspektiv på storulykker
Risikonivået i norsk petroleumsvirksomhet (RNNP) - et entreprenørperspektiv på storulykker Petroleumstilsynets Entreprenørseminar 16.10.2008 Sigve Knudsen Tilsynskoordinator for Entreprenører og Petoro
DetaljerNB: Det er mulig å tegne figurer for hånd på egne ark. Disse må merkes godt og leveres til eksamensvaktene.
To av tre oppgaver skal besvares Oppgavene vektes likt NB: Det er mulig å tegne figurer for hånd på egne ark. Disse må merkes godt og leveres til eksamensvaktene. Oppgave 1 Resilience Engineering er et
DetaljerSammenhengen mellom og
Sammenhengen mellom og Kvalitet HMS v/ Geir A. Molland Haugaland Kraft EBL 4. mars 2008 Forenklet historikk, et utgangspunkt HMS: Fra lavstatus til kritisk suksessfaktor Kvalitet: Fra selvfølgelighet /
DetaljerOrganisatoriske faktorer i gransking et godt utgangspunkt for læring
Organisatoriske faktorer i gransking et godt utgangspunkt for læring Seminar om organisatoriske faktorer i ulykkesgransking Petroleumstilsynet, 27. april 2010 Ranveig Kviseth Tinmannsvik, SINTEF Dette
DetaljerBegrenset Fortrolig. T-1 BSA Deltakere i revisjonslaget IBD, JAA, BSA, OH 2.12.2010
Tilsynsrapport Rapport Rapporttittel Tilsyn med Statoil og Technip vedrørende dykkere som potensiell risikoutsatt gruppe Aktivitetsnummer Gradering Offentlig Unntatt offentlighet Begrenset Fortrolig Strengt
DetaljerBegrenset Fortrolig. T-2 Erik Hörnlund. Deltakere i revisjonslaget Gunnar Dybvig, Rolf H. Hinderaker og Erik Hörnlund
Revisjonsrapport Rapport Rapporttittel Aktivitetsnummer Rapport etter tilsyn med selskapets egen oppfølging i Lundin 025000005 Gradering Offentlig Unntatt offentlighet Begrenset Fortrolig Strengt fortrolig
DetaljerBegrenset Fortrolig. Sigmund Andreassen. Deltakere i revisjonslaget Sigmund Andreassen, Eva Hølmebakk, Trond Sigurd Eskedal 17.3.
Revisjonsrapport Rapport Rapporttittel Revisjonsrapport etter tilsyn med Nyhamna - Oppfølging av funn fra tidligere tilsyn innen arbeidsmiljø og løfteoperasjoner Aktivitetsnummer 005921022 Gradering Offentlig
DetaljerBegrenset Fortrolig. Rune Schwebs. Svein Harald Glette, Kristen Kjeldstad 20.11.2009
Tilsynsrapport Rapport Rapporttittel Aktivitetsnummer Tilsynet med risikoforståelse og kompetanse i Aker Drilling 417001003 Gradering Offentlig Unntatt offentlighet Begrenset Fortrolig Strengt fortrolig
DetaljerBegrenset Fortrolig. Arne J. Thorsen. Deltakere i revisjonslaget Semsudin Leto, Bente Hallan, Else Riis Rasmussen
Revisjonsrapport Rapport Rapporttittel Rapport etter storulykketilsyn og tilsyn med vedlikehold av sikkerhetskritisk utstyr på Slagentangen. Aktivitetsnummer 007931014, 007931018 Gradering Offentlig Unntatt
DetaljerOppfølging etter Deepwater Horizon - Status og veien videre
Oppfølging etter Deepwater Horizon - Status og veien videre Industriseminar 23. september 2011 Hilde-Karin Østnes & Øyvind Tuntland Petroleumstilsynet Hovedoppsummering DwH-ulykken reiser spørsmål som
DetaljerUtviklingsprosjekt: Orden i eget hus
Utviklingsprosjekt: Orden i eget hus Nasjonalt topplederprogram Ingrid Johanne Garnes April 2014 Kull 16 Bakgrunn og organisatorisk forankring for prosjektet Bakgrunn for valg av prosjektet er det faktum
DetaljerPressebriefing. Risikonivå i norsk petroleumsvirksomhet Risikonivå i norsk petroleumsvirksomhet. Til havs PTIL/PSA
Pressebriefing Risikonivå i norsk petroleumsvirksomhet Til havs Risikonivå i norsk petroleumsvirksomhet 2010 Hovedtrekk i presentasjonen Om risikonivå i petroleumsvirksomhet Indikatorer relatert til hendelser
DetaljerRisikostyring i driftsfasen basert på tall eller vurderinger?
Risikostyring i driftsfasen basert på tall eller vurderinger? ESRA 10.12.15 Classification: Open 2015-12-10 Risikostyring i en livssyklus Konsept Design Drift Levetidsforlengelse /Modifikasjoner TRA/QRA
DetaljerBuilding Safety et samarbeid for utvikling av robuste organisasjoner
Building Safety et samarbeid for utvikling av robuste organisasjoner Møte i HFC-forum, Oslo, 1. og 2. oktober 2008 Ranveig Kviseth Tinmannsvik, SINTEF 1 Målsetting med prosjektet Å utvikle kunnskap for
DetaljerSikkerhetskultur i transportsektoren
Sikkerhetskultur i transportsektoren Beskrivelse, sammenligning og endring NFR, RISIT-programmet Lone Sletbakk Ramstad Studio Apertura, NTNU Samfunnsforskning AS Hva er spesielt med dette prosjektet? Ny
DetaljerP E T R O L E U M S T I L S Y N E T PTIL/PSA
P E T R O L E U M S T I L S Y N E T Vedlikeholdsprogrammet i Nordsjøen? Sigmund Andreassen Sjefingeniør / Logistikk og Beredskap Sjefingeniør / Logistikk og Beredskap 2 Utfordringer Nedgang fra ekstrem
DetaljerBegrenset Fortrolig. Per Endresen. Jorun Bjørvik, Espen Landro, Arne Johan Thorsen, Per Endresen
Revisjonsrapport Rapport Rapporttittel Aktivitetsnummer Tilsynet med teknisk sikkerhet på Mongstad 001902028 Gradering Offentlig Unntatt offentlighet Begrenset Fortrolig Strengt fortrolig Involverte Hovedgruppe
DetaljerBegrenset Fortrolig. T-F Deltakere i revisjonslaget Kjell-G Dørum
Tilsynsrapport Rapport Rapporttittel Aktivitetsnummer Rapport etter tilsyn med vedlikeholdsstyring på Floatel Superior 420001002 Gradering Offentlig Unntatt offentlighet Begrenset Fortrolig Strengt fortrolig
DetaljerHva er sikkerhet for deg?
Sikkerhet Hva er sikkerhet for deg? Foto: Rune Kilden Foto: Øystein Grue Bane NORs sikkerhetspolitikk Bane NOR arbeider systematisk for kontinuerlig forbedring av sikkerheten, for å unngå skade på menneske,
DetaljerDeepwater Horizon-ulykken - en vekker for petroleumsvirksomheten
Deepwater Horizon-ulykken - en vekker for petroleumsvirksomheten HMS-seminar for SOL selskapene 10. november 2011 Hilde-Karin Østnes & Kristen Kjeldstad Petroleumstilsynet Risikobasert tilnærming Utblåsningen
DetaljerEntreprenører? Hva vet vi? Elisabeth Lootz Kontaktperson i entreprenørlaget
Entreprenører? Hva vet vi? Elisabeth Lootz Kontaktperson i entreprenørlaget Hva skal jeg si noe om? Datakilder HMS-utfordringer V&M og brønnservice Et par statistiske eksempler Brønnservice V&M Hvem sine
DetaljerStatoils gransking av kran- og løfthendelser på boredekk Njord og Heidrun
Statoils gransking av kran- og løfthendelser på boredekk Njord og Heidrun Teleskoprør falt ned på boredekk på Njord Beskrivelse av hendelse Natt til lørdag 18. desember falt et teleskoprør ned på boredekket
DetaljerBegrenset Fortrolig. T-1 Statoil Rolf H. Hinderaker
Revisjonsrapport Rapport Rapporttittel Aktivitetsnummer Tilsyn med styring av vedlikehold på Brage 001055005 Gradering Offentlig Unntatt offentlighet Begrenset Fortrolig Strengt fortrolig Involverte Hovedgruppe
DetaljerHvordan kan ergonomi bidra til bedre sikkerhet? Petroleumstilsynets arbeid med Human Factors.
Hvordan kan ergonomi bidra til bedre sikkerhet? Petroleumstilsynets arbeid med Human Factors. Ergonomidagen, NEF 12.03.2009 Hilde Heber, ergonom og sjefingeniør Petroleumstilsynet 1 Ptils tilnærming til
DetaljerOverordnede kommentarer til resultatene fra organisasjonskulturundersøkelse (arbeidsmiljøundersøkelse) ved Kunsthøgskolen i Oslo
Overordnede kommentarer til resultatene fra organisasjonskulturundersøkelse (arbeidsmiljøundersøkelse) ved Kunsthøgskolen i Oslo Prof. Dr Thomas Hoff, 11.06.12 2 Innholdsfortegnelse 1 Innledning...4 2
DetaljerBarrierer Begrensninger og muligheter
Barrierer Begrensninger og muligheter Petroleumtilsynets Fagdag om barrierer Sondre Øie, Senior Engineer 5. mai 2017 1 SAFER, SMARTER, GREENER Om presentasjonen Kort om meg Budskapet Begrensninger Muligheter
Detaljer0. Årsaksforhold og tiltak knyttet til hydrokarbonlekkasjer på norsk sokkel
Antall lekkasjer. Årsaksforhold og tiltak knyttet til hydrokarbonlekkasjer på norsk sokkel Dette kapitlet presenterer resultater fra en dokumentstudie av årsaksforhold og tiltak knyttet til hydrokarbonlekkasjer
DetaljerStyring av storulykkerisiko i Statoil Scandic Hotell Stavanger, 08.11.12 Marianne Bjelland, HMS-direktør
Styring av storulykkerisiko i Statoil Scandic Hotell Stavanger, 08.11.12 Marianne Bjelland, HMS-direktør Development and Production Norway Barents sea Snøhvit Hammerfest 380 Harstad: 190 Offshore-facilities
DetaljerBarrierer. med eksempler relatert til konstruksjoner, marine systemer og aldring og levetidsforlengelse
Barrierer med eksempler relatert til konstruksjoner, marine systemer og aldring og levetidsforlengelse Gerhard Ersdal Petroleumstilsynet Prinsipper for barrierestyring i petroleumsvirksomheten Formål -
DetaljerHvordan tenker Ptil? Våre erfaringer? Hvilken innsikt gir forskning og Ptils definisjon?
Hvordan tenker Ptil? Våre erfaringer? Hvilken innsikt gir forskning og Ptils definisjon? Seminar 30. mai 2017 om risikoforståelse Bjørnar Heide Initiativ i næringen Nye modeller Synliggjøring av usikkerhet
DetaljerOppsummering. Kværners granskningsrapport. Dødsulykke på Stord 7. mars 2015 1 / 5
Oppsummering Kværners granskningsrapport Dødsulykke på Stord 7. mars 2015 1 / 5 Oppsummering av Kværners interne granskningsrapport i forbindelse med dødsulykken på Stord 7. mars 2015 Bakgrunn Kværner
DetaljerStyring av Risiko i Statoil Vegtilsynets konferanse Voss Bjørg Aalstad, HMS Sjef Drift Øst
Styring av Risiko i Statoil Vegtilsynets konferanse Voss 13.06.2013 Bjørg Aalstad, HMS Sjef Drift Øst Development and Production Norway Barents sea Snøhvit Hammerfest 380 Harstad: 190 Offshore-facilities
DetaljerENDRINGSFORSKRIFT STYRINGSFORSKRIFTEN 2013 FASE 1
Forskrift om endring i forskrift om styring og opplysningsplikt i petroleumsvirksomheten og på enkelte landanlegg (styringsforskriften). Fastsatt av Petroleumstilsynet 23. desember 2013 i medhold av lov
DetaljerBegrenset Fortrolig. T-3 Roger L. Leonhardsen Deltakere i revisjonslaget Harald Kleppestø, Odd Tjelta, Bryn A. Kalberg
Tilsynsrapport Rapport Rapporttittel Tilsyn med styring av lasteoperasjoner fra Petrojarl Varg til tankfartøy Aktivitetsnummer 0130380006 Gradering Offentlig Unntatt offentlighet Begrenset Fortrolig Strengt
DetaljerSamhandling. Innspill til refleksjon. Svein Hammer
Samhandling Innspill til refleksjon Svein Hammer 2012 svein.hammer@gmail.com Et organisatorisk forspill Dere representerer ulike ansvarsområder, styringsnivå m.m. Der dere jobber antar jeg vi finner: Et
DetaljerBegrenset Fortrolig. T-1 Statoil Rune Solheim. Deltakere i revisjonslaget AEl, RS, JSS 3.9. 6.9.2012
Revisjonsrapport Rapport Rapporttittel Rapport etter tilsyn med styring og ledelse av beredskap på Heidrun Aktivitetsnummer 001124010 Gradering Offentlig Unntatt offentlighet Begrenset Fortrolig Strengt
DetaljerMøte med næringen. Årsaksammenhenger av hendelser ved løfteoperasjoner. Rapport fra fase III. 14 mars 2012, kl Måltidets Hus, Stavanger
Møte med næringen Årsaksammenhenger av hendelser ved løfteoperasjoner Rapport fra fase III 14 mars 2012, kl. 09.00-12.00 Måltidets Hus, Stavanger 1 Program Velkommen og administrative opplysninger Jan
DetaljerTrygt Boredekk - Sammarbeidprosjekt, Hydro, boreetreprenører og service selskap
Trygt Boredekk - Sammarbeidprosjekt, Hydro, boreetreprenører og service selskap NFLB-konferanse 09.02.2006 Terje W. Meldahl 2007-02-09 Prosjektet startet etter vellykket samarbeid med boreentreprenørene
DetaljerLast ned Forskning som endringsverktøy i organisasjoner. Last ned
Last ned Forskning som endringsverktøy i organisasjoner Last ned ISBN: 9788251924184 Antall sider: 236 Format: PDF Filstørrelse:35.36 Mb I denne antologien ser vi hvordan organisasjonsforskning, organisasjonsforståelse
DetaljerT-3 Ola Kolnes. Vi har undersøkt hvordan selskapenes system for styring av arbeidsmiljøet ivaretar oppfølging av spesielt risikoutsatte grupper.
Tilsynsrapport Rapport Rapporttittel Tilsyn med identifisering og oppfølging av risikoutsatte grupper på Eldfisk Aktivitetsnummer 009018027 Gradering Offentlig o Unntatt offentlighet o Begrenset o Fortrolig
DetaljerEr overflatebehandlere en risikoutsatt gruppe?
Er overflatebehandlere en risikoutsatt gruppe? Sikkerhetsforums årskonferanse 12.6.2008 Sigvart Zachariassen Fagleder arbeidsmiljø, Petroleumstilsynet Farer Risiko for skade og sykdom? Overflatebehandlere
DetaljerStyrende dokumenter i Lånekassen forankring og etterlevelse Internkontroll i Lånekassen
Styrende dokumenter i Lånekassen forankring og etterlevelse Internkontroll i Lånekassen Adm. dir. Marianne Andreassen Lånekassen Side 2 Lånekassen - hovedtall 950 000 kunder Portefølje på vel 126 milliarder
DetaljerUønskede hendelser med taubane
Veileder: Uønskede hendelser med taubane Statens jernbanetilsyn juli 2019 post@sjt.no Veileder: uønskede hendelser med taubane Statens jernbanetilsyn 1 Innledning Registrering og oppfølging av ulykker,
DetaljerBarrierestyring. Hermann Steen Wiencke PREPARED.
Barrierestyring Hermann Steen Wiencke PREPARED. Bakgrunn - Ptil Det overordnede fokuset er at barrierer skal ivaretas på en helhetlig og konsistent måte slik at risiko for storulykker reduseres så langt
DetaljerBegrenset Fortrolig. Rolf H Hinderaker
Revisjonsrapport Rapport Rapporttittel Aktivitetsnummer Tilsyn med Statoil styring av vedlikehold, tilsyn 001000072 001000072 Gradering Offentlig Unntatt offentlighet Begrenset Fortrolig Strengt fortrolig
DetaljerFORSKRIFT OM STYRING I PETROLEUMSVIRKSOMHETEN (STYRINGSFORSKRIFTEN)
FORSKRIFT OM STYRING I PETROLEUMSVIRKSOMHETEN (STYRINGSFORSKRIFTEN) Petroleumstilsynet (Ptil) Statens forurensingstilsyn (SFT) Sosial- og helsedirektoratet (SHDIR) INNHOLD KAP I STYRING AV RISIKO...3 1
DetaljerRapport etter tilsyn med Wintershall - Effektiviseringsprosesser og HMS risiko
Wintershall Norge AS Postboks 230 Sentrum 4001 Stavanger Deres ref. Vår ref. (bes oppgitt ved svar) Dato Ptil 2016/825/ERR 23.9.2016 Vår saksbehandler Else Riis Rasmussen Rapport etter tilsyn med Wintershall
DetaljerNår det ikke går som planlagt - robust organisering
Når det ikke går som planlagt - robust organisering Norsk sokkel etter Deepwater Horizon Stavanger, 23. september 2011 Ranveig Kviseth Tinmannsvik, SINTEF Dette vil jeg snakke om Deepwater Horizon-ulykken
DetaljerLæring fra uønskede hendelser - Granskningsprosessen
Læring fra uønskede hendelser - Granskningsprosessen Urban Kjellén SIBA-seminar «Granskning og læring etter hendelser», 27. november 2017, Gardermoen Kunnskap for en bedre verden Granskning av uønskede
DetaljerNotat om risikostyring: Prosessen & foreløpige resultat. Fagdag Sikring 15/ Bjørnar Heide, Ptil. Relevant for sikring???
Notat om risikostyring: Prosessen & foreløpige resultat Fagdag Sikring 15/5-2018 Bjørnar Heide, Ptil Relevant for sikring??? Notatet blir ferdig i juni Presenteres Sikkerhetsforum 15/6 Regelverksforum
DetaljerBegrenset Fortrolig. T-3 Inger-Helen Førland. Deltakere i revisjonslaget Anne Gro Løkken, Inger-Helen Førland
Revisjonsrapport Rapport Rapporttittel Aktivitetsnummer Rapport etter tilsyn med beredskap på Tambar 010065004 Gradering Offentlig Unntatt offentlighet Begrenset Fortrolig Strengt fortrolig Involverte
DetaljerHvorfor går det ikke oftere galt?
Hvorfor går det ikke oftere galt? Entreprenørseminar om risiko for storulykker, Petroleumstilsynet, 16. oktober 2008 Ranveig Kviseth Tinmannsvik, SINTEF Ranveig.K.Tinmannsvik@sintef.no Hvorfor går det
DetaljerSikkerhetsforums prioriteringer 2012 og framover - UTKAST
- UTKAST 1. Storulykkesrisiko 2. Partssamarbeid og medvirkning 3. Arbeidsmiljørisiko 4. Kostnadsnivå og lønnsomhets betydning for sikkerhet og arbeidsmiljø 5. Gjensidig deling av kunnskap og informasjon
DetaljerHuman Factors (HF) i kontrollrom - En revisjonsmetode 2003
Human Factors (HF) i kontrollrom - En revisjonsmetode 2003 Agenda Hva er Human Factors? Hvorfor trenger vi HF-revisjonsmetode? Hva er HF-revisjonsmetode? Hvorfor bruke HF-revisjonsmetode? Hvor finner du
DetaljerBegrenset Fortrolig. Einar Ravnås. Per Endresen, Eivind Sande, Torleif Husebø og Einar Ravnås 4.7.2013
Revisjonsrapport Rapport Rapporttittel Aktivitetsnummer Tilsynet med Hammerfest LNG, elektro og barrierestyring 001901021, 001901020 Gradering Offentlig Unntatt offentlighet Begrenset Fortrolig Strengt
DetaljerPtils hovedprioriteringer 2009 05.01.2009 1
Ptils hovedprioriteringer 2009 05.01.2009 1 Ptils hovedprioriteringer 2009 HP1 Levetidsforlengelse HP2 Ledelse og storulykkesrisiko HP3 Teknisk og operasjonell sikkerhet HP4 Risikoutsatte grupper HP5 Forebygging
DetaljerFlyt av flyttbare innretninger mellom kontinentalsokler i Nordsjøbassenget
Flyt av flyttbare innretninger mellom kontinentalsokler i Nordsjøbassenget Presentasjon av rapport i Sikkerhetsforum 18.11.2015 Odd Rune Skilbrei Innhold Innledning - Spørsmålsstillinger i arbeidet, overordnede
Detaljer