Innhold. Ledd Synovialleddet Bevegelighet Leddinstabilitet... 36

Transkript

1 Innhold Kapittel 1 Forekomst av muskel- og skjelettplager Kapittel 2 Sener og senerelaterte plager Funksjon Bygning Ulike senetyper Blodforsyning Biomekaniske egenskaper Adaptasjon ved aktivitetsendring Senerelaterte plager Forekomst Normale degenerative aldersforandringer Akutte og kroniske tilstander Terminologi Patologiske forandringer Årsakene til tendinopati Disponerende faktorer for tendinopati Særlig utsatte sener Behandling av langvarige seneplager Oppsummering Kapittel 3 Ledd, brusk og artrose Ledd Synovialleddet Bevegelighet Leddinstabilitet Brusk Bygning Biomekaniske egenskaper Artrose Etiologi og forekomst Symptomer og diagnostikk Behandling Medikamenter Fysisk aktivitet og fysioterapi Andre tiltak Vurdering av sykdomsbelastning Videre henvisning Kirurgi Kapittel 4 Muskel. Funksjon og smerteutvikling Cecilie Røe Muskelens oppbygning og kraftutvikling Regulering av kraftutvikling Muskelspolenes funksjon Blodforsyning og metabolisme Sanse- og smerteinformasjon Adaptasjon til inaktivitet og trening Smerteutvikling og forandringer i muskelens funksjon Smerte knyttet til muskelarbeid Smerteadaptasjon en forklaringsmodell for funksjonstap ved smerte Nervesystemets betydning for utvikling av muskelsmerter Genetiske faktorer Oppsummering Innhold 7

2 Kapittel 5 Smerte Smertesystemets bygning og funksjon Smerteterminologi og inflammasjon Inflammasjon Smertetyper Behandling av langvarig smerte fra muskel- og skjelettsystemet Medikamenter som virker på smerte Ikke-opioide analgetika Opioide analgetika Medikamenter ved kronisk smerte og smerte med nevropatiske komponenter Andre medikamenter Andre behandlingsformer Kapittel 6 Klinisk undersøkelse Diagnosestilling Diagnostiske kodeverk Undersøkelsenes kvalitet og formål Men hjelper det pasienten? Anamnese og klinisk undersøkelse Anamnese Aktuelle sykdom/skade Dagens situasjon Tidligere sykdommer Familie/sosialt Medikamenter Stimulantia Naturlige funksjoner Den kliniske undersøkelsen Pasientpresentasjon og førsteinntrykk Inspeksjon Funksjon Passiv leddbevegelighet Aktive leddutslag Krafttester og spesifikke muskeltester Spesialtester Nevrologisk undersøkelse Goniometri Vurdering Supplerende undersøkelser Spesifikk muskeltesting Feilkilder ved muskeltesting Muskellengde Muskelfunksjon og -styrke Testing av spesifikke muskler Overekstremitetene Underekstremitetene Nevrologisk vurdering Reflekser Sensibilitet Koordinasjon og tempo Palpasjon Kapittel 7 Bildediagnostikk Kjell Arne Kvistad, Rune Kvakestad og Per Sunde Indikasjoner og henvisning Bildediagnostiske metoder Konvensjonell røntgen Computertomografi (CT) Magnetisk resonanstomografi (MR) To MR-spesifikke begreper Bruk av intravenøs kontrast og MR-artrografi Bildediagnostikk ved nakke- og ryggsmerter Spinal stenose Degenerative forandringer i benmargen Skiveprolaps Infeksjon i nakke og rygg Bildediagnostikk ved kronisk nakkeslengsyndrom Bildediagnostikk ved plager fra muskel- og skjelettsystemet for øvrig Skulderleddet Hofteledd og bekken Kneleddet Albue- og håndledd, ankelledd og fot Ultralyddiagnostikk Skulderundersøkelse Innhold

3 Kapittel 8 Funksjonsvurdering Klassifisering av sykdom og funksjon Funksjonsvurdering, ulike aspekter Funksjonsvurdering i klinisk praksis Standardiserte målemetoder Forutsetninger Bruk av skjema eller skalaer som målemetode Mye brukte målemetoder Sykdomsspesifikke skjemaer Nakke Korsrygg og bekken Skulder Arm og hånd Hofte Kne, legg, ankel Generiske score Pasientspesifikk funksjonell skala Pasienttilfredshet Smerte Bevegelsesangst Funksjonsvurdering av arbeidsevne Norsk funksjonsskjema Skjemavedlegg Kapittel 9 Behandlingsprinsipper Naturlig forløp Ulike behandlingsalternativer Informasjon Frisktrening. Fysisk aktivitet og helse Egenstyrt aktivitet og behandling Tøyninger Fysikalsk behandling Manuell terapi og kiropraktikk Termo- og elektroterapi Nevrofysiologisk påvirkning Ortopediske hjelpemidler Teip Medikamentell behandling Smerte Inflammasjon Injeksjonsbehandling Injeksjonsteknikk Intraartikulære injeksjoner Ekstraartikulære injeksjoner Kapittel 10 Nakke Magne Rø Anatomi og fysiologi Kolumna Mellomvirvelskiven Ligamentene Muskulaturen Blodforsyningen Nervesystemet Klinisk undersøkelse Anamnese Undersøkelse Inspeksjon Nevrologisk undersøkelse Funksjonskartlegging Kraftundersøkelse Spesielle funksjonstester Palpasjon Supplerende undersøkelser Bildefremstilling Nevrofysiologiske undersøkelser Serologiske prøver Spesifikke diagnoser Grad 1 og 2. Uspesifikke nakkeplager Grad 3. Cervikal nerverotsaffeksjon Cervikal myelopati Tensjonshodepine Kapittel 11 Skulder Jens Ivar Brox og Funksjonell anatomi Biomekanikk Patofysiologi Symptomer Innhold 9

4 Klinisk undersøkelse Inspeksjon Funksjon og aktiv bevegelighet Passiv glenohumeral bevegelighet Kraft Spesialtester Palpasjon Supplerende undersøkelser Terminologi og inndeling ved skulderplager Diagnoser med begrenset glenohumeral bevegelighet Adhesiv kapsulitt (frozen shoulder) Glenohumeralleddsartrose Glenohumeral artritt Diagnoser med fri glenohumeral bevegelighet Akutt tendinitt/bursitt Rotatorcuff-tendinopati eller subakromialt syndrom Ruptur av rotatorcuffen Akromioklavikularleddsartrose Instabilitet Traumatisk instabilitet Atraumatisk instabilitet SLAP-lesjoner (Superior Labrum Anterior to Posterior) Nevritt/parese Thoracic outlet syndrom (TOS) Myalgier Kapittel 12 Albue, underarm og hånd Funksjonell anatomi Symptomer Klinisk undersøkelse Inspeksjon Funksjonsundersøkelse Leddbevegelighet Spesialtester Palpasjon Funksjonskartlegging Supplerende undersøkelser Spesifikke diagnoser Laterale albuesmerter Tendinopati i ekstensor carpi radialis brevis («lateral epikondylitt», epikondylalgi) Behandling Medikamentell behandling Medial humerustendinopati (epikondylalgi) Fritt legeme i albueleddet Olecranon bursitt Nerveavklemming (-entrapment) Nervus medianus Nervus ulnaris Nervus radialis Supplerende undersøkelser Behandling Prognose Artrose i tommelens grunnledd Mb. Quervain Fingerskader Kapittel 13 Rygg Jens Ivar Brox Årsak Klassifikasjon Anatomi og biomekanikk Diagnostisk tankegang Sykehistorien Akutte smerter Kroniske eller vedvarende smerter Klinisk undersøkelse Akutte smerter Kroniske eller vedvarende smerter Inspeksjon av pasienten bakfra Liggende i ryggleie Liggende på benk i bukleie Waddells tegn (uorganiske tester) Tilleggsundersøkelser Bildediagnostikk Anbefalinger Psykososiale faktorer og andre prediktorer Diagnoser Innhold

5 Akutte uspesifikke ryggsmerter eller akutt lumbago, hekseskudd eller kink i ryggen Symptomer og tegn Diagnose Behandling Kroniske smerter i nedre del av ryggen som ikke kan klassifiseres som isjias eller spesifikke ryggsmerter (uspesifikke ryggsmerter) Symptomer og tegn Behandling Akutt isjias Symptomer og tegn Diagnose Behandling Langvarig isjias Symptomer og tegn, diagnose og behandling Vertebrogen claudicatio (spinal stenose) Symptomer og tegn Diagnose Behandling Spondylolyse/-olistese og tretthetsbrudd i virvelbuen (eventuelt med forskyvning) Symptomer og tegn Diagnose Behandling Skoliose/ryggskjevhet Symptomer og tegn Diagnose Behandling Prognose Morbus Scheuermann Symptomer og tegn Diagnose Behandling Ankyloserende spondylitt (Morbus Bekhterew) Symptomer og tegn Diagnose Behandling Osteoporotiske brudd Symptomer og tegn Diagnose Behandling i akuttfasen Behandling ved vedvarende smerter Profylakse Medikamentell profylakse Operativ behandling Kapittel 14 Bekken og hofter Funksjonell anatomi Anamnese Klinisk undersøkelse Inspeksjon Funksjonsvurdering Bekken-ryggfunksjonen Passiv leddbevegelighet Isometriske krafttester Spesialtester Bekkenleddstester P4-test (Posterior Pelvic Pain Provocation test) Patricks test (FABER Fleksjon ABduksjon External Rotation) Symfysen Bekkenets ligamenter Spesifikke diagnoser Coxartrose Svangerskapsrelaterte bekkensmerter Bekkenløsning Langvarige svangerskapsrelaterte bekkenleddsplager Iliosakralleddsdysfunksjon Labrumskader i hofteleddet Femoroacetabular impingement (FAI) Coccygodyni Ligamentaffeksjon Muskel- og senerelaterte plager i bekkenog hofteregionen Laterale hoftesmerter Snapping hip Lyskesmerter Akutt lyskestrekk Kronisk lyskestrekk (tendinopati) Innhold 11

6 Lyskeinsuffisiens (Sports hernie), osteitis pubis Øvrige hofteleddsmuskulatur Hamstringsmuskulaturen M. iliopsoas M. rectus femoris M. gluteus medius M. piriformis og quadriceps coxae Behandling ved muskulære plager Nerveentrapment Kapittel 15 Kne Funksjonell anatomi Biomekanikk Symptomer Klinisk undersøkelse Inspeksjon Funksjonsvurdering Bevegelighet Krafttester Palpasjon Funksjonskartlegging Supplerende undersøkelser Spesifikke diagnoser Ligamentskader ACL-ruptur MCL-ruptur Meniskskader Osteochondritis dissecans Patellofemoralt smertesyndrom (PFPS) Chondromalacia patella Vekstsmerter og plager fra vekstsonene Muskel- og senerelaterte tilstander Patellarsenen Quadricepssenen Hamstrings Tractus iliotibialis Pes anserinus Popliteus Bursitter Artrose Kapittel 16 Legg, ankel og fot og Tomm Kristoffersen Funksjonell anatomi og biomekanikk Anamnese Klinisk undersøkelse Inspeksjon Funksjonsvurderingen Passiv bevegelighet Spesifikk muskeltesting Undersøkelse av sirkulasjon og nervesystem 306 Ytterligere funksjonskartlegging Supplerende undersøkelser Spesifikke diagnoser Senerelaterte plager i ankelregionen Akillesseneruptur Langvarige akillessenesmerter Andre tendinopatier i ankelregionen Akutte ligamentskader i ankelen Laterale båndskader Kroniske ankelsmerter Funksjonell ankelinstabilitet Syndesmoseskade Ruptur i m. gastroknemius Synovial impingement Kroniske leggsmerter Medialt tibiasyndrom (shin splint) Kronisk muskellosjesyndrom Foten Plantar fasceitt Mortons metatarsalgi Stressfrakturer i foten Artrose Tarsal-tunnel-syndrom Kapittel 17 Muskel- og skjelettplager hos barn og ungdom 325 Lars Kolsrud og Nevromuskulær utvikling Spesielle forhold ved undersøkelse og behandling av barn og unge i fortsatt vekst 327 Vekstsonesmerter og andre belastningsplager Innhold

7 Regionspesifikke tilstander Fot Mb. Freiberg Mb. Sever Kne Mb. Osgood-Schlatter Mb. Sinding-Larsen-Johansson Vekstrelatert patellofemoral artralgi (PFA) 330 Patella bi-/multipartita Osteochondritis dissecans (OCD) Meniskskader hos barn/unge Hofte og bekken Medfødt hofteleddsdysplasi Mb. Calvé-Legg-Perthe Vekstsonen langs crista iliaca Kolumna Skoliose Spondylolyse Spondylolistese Mb. Scheuermann Skiveprolaps Armer Vekstsoneskader i håndledd Brudd og skader inn i vekstsonen Apofysefrakturer i trochanter major, minor og tuber ossis ischii Epikondylfrakturer Svulster Somatisering Kapittel 18 Muskelsmerter Jens Ivar Brox og Faktorer av betydning for utvikling av muskelsmerter Yrkesrelaterte faktorer Psykologiske faktorer Nevroendokrine faktorer Arv Motesykdommer og multisymptomsyndromer Klassifikasjon og spesifikke tilstander Lokaliserte myofascielle smertetilstander Overført muskulær smerte og ømhet Kroniske utbredte muskelsmerter og fibromyalgi Diagnostiske kriterier Risikofaktorer Etiologi Symptomer Klinisk undersøkelse Behandling Ikke-medikamentell behandling Muskelsmerter og psykiske lidelser Muskelsmerter hos barn Kapittel 19 Subjektive helseplager Peer H. Staff Bakgrunn Idéhistorisk perspektiv Sykdomsbegrepet i sosiologisk perspektiv Dagens situasjon Årsaksforhold Ytre, kontekstuelle faktorer Indre, personlige faktorer Forståelsesmodell sensitivisering attribuering Kognitiv aktiveringsteori for stress (CATS) Diagnostisk avklaring og valg av behandlingsstrategi Behandling Attraksjon og distraksjon Gjennomføring av kognitiv behandling Kognisjon kan inndeles i 3 nivåer Kognitiv atferdsrettet behandling (CBT) Metakognitiv behandling (MCT) Oppsummering Kapittel 20 Forsikringsmedisin og spesialistdokumentasjon Jan Erik Ødegård Legen som sakkyndig Presisering av viktige punkter ved spesialistdokumentasjon Innhold 13

8 Mandat Årsakssammenheng Drøftelse av spørsmålet om årsakssammenheng Biologisk skadeevne Initialsymptomer Brosymptomer, vurdering av skadeforløpet Presisering av viktige begreper i sakkyndigarbeidet Sårbarhetsbegrepet Inngangsinvaliditet Samvirkende årsaksforhold Konkurrerende årsaksforhold Medisinsk invaliditet Funksjonsvurdering Beskrivelse av særlige behov Legen i retten Rettsoppnevnt sakkyndig Legen som sakkyndig vitne Sentrale dommer fra Høyesterett Stikkord Bildeliste Innhold