RETTSSIKKERHET FOR PERSONER MED AUTISMESPEKTERFORSTYRRELSER (ASF) FAGKONFERANSEN Hilde Jorunn Kvamme Psykologspesialist

Transkript

1 RETTSSIKKERHET FOR PERSONER MED AUTISMESPEKTERFORSTYRRELSER (ASF) FAGKONFERANSEN 2016 Hilde Jorunn Kvamme Psykologspesialist

2 AUTISMESPEKTERET Autismespekterforstyrrelser (ASF) har stadig økende oppmerksomhet både klinisk, forskningsmessig og fra media Prevalens: Fra 4: til over 1% Skoleskytingen i Connecticut, ABB, Drapet på Oda For å få diagnosen Asperger Syndrom skal man ha normal IQ og språkutv. Så hvorfor trekke frem disse eksemplene på en fagkonferanse for personer med psykisk utviklingshemming/omfattende lærevansker?

3 RETTSSIKKERHET Kan personer ut i fra sin ASF regnes som ikke strafferettslig tilregnelig ved at vanskene faller inn under de juridiske begrepene å på handlingstiden være psykotisk eller psykisk utviklingshemmet i høy grad eller ha en sterk bevissthetsforstyrrelse?

4 RETTSSIKKERHET Eller få nedsatt straff på grunnlag av i juridisk forstand ha lettere psykisk utviklingshemming, nedsatt bevissthet eller alvorlig psykisk lidelse med en betydelig svekket evne til realistisk vurdering av sitt forhold til omverdenen?

5 RETTSSIKKERHET ASF medfører en funksjonssvikt som i varierende grad vil påvirke: Lovbryteratferden Hele rettsprosessen og behovet for hjelp og tilrettelegging; arrestasjon, avhør, advokatbistand, behov for prejudisiell- og sakkyndigutredning, rettssaken og er viktig mtp risikovurdering, gjentakelsesfare, behov for ettervern og samfunnsvern Evner ikke å ivareta egen interesser

6 RETTSSIKKERHET En diagnose i autismespekteret er ikke i seg selv tilstrekkelig eller nødvendig Juridiske begreper er ikke ekvivalent eller direkte overførbart til medisinske diagnoser Funksjonsvansker tilsvarende IQ 55 Manglende evne til realistisk vurdering av ens forhold til omverdenen Realitetsbrist

7 RETTSSIKKERHET Selv om samme begrep er benyttet er det innholdsmessig vesensforskjeller i betydningen som gjør at ASF kan være relevant i seg selv Lite rettspraksis for dette i Norge Stor betydning for rettssikkerheten for personer med ASF som begår alvorlige lovbrudd, og for risikovurdering/behov for samfunnsvern

8 RETTSSIKKERHET Hva er ASF Hva vet vi om personer som har ASF og deres kontakt med rettsapparatet? Kasus som også problematiserer hvordan det å ha ASF kan ha betydning for behandling, risikovurdering/håndtering og samfunnsvern

9 AUTISMESPEKTERFORSTYRRELSE Kontinuerlig utvikling i vår kunnskap om og faglige forståelse av ASF Kategoriseringen av-, og diagnosekriterier for ASF endres: Revisjon av ICD og DSM DSM-V: Barneautisme, Asperger Syndrom og Uspes.gjennomgripende utv.forstyrrelse forsvinner som egne diagnosekategorier og erstattes av en autismespekterforstyrrelse, med tre alvorlighetsgrader Vi vet ikke om dette blir likt i revisjonen av ICD-11

10 AUTISMESPEKTERFORSTYRRELSE Ikke mulig å gradere funksjon/grad av autismevansker ut i fra IQ og språkutvikling Asperger Syndrom har vist seg å ikke være en valid kategori til forskjell frå barneautisme Kan ha alvorlig PU og lettere ASF eller IQ langt over gjennomsnittet og lettere ASF Kan ha alvorlig PU og alvorlig ASF eller IQ langt over gjennomsnittet og alvorlig funksjonsnedsettelse pga din ASF

11 AUTISMESPEKTERFORSTYRRELSE Kvalitative avvik i gjensidig sosialt samspill Kvalitative avvik i kommunikasjonsmønsteret Begrenset/stereotype/repeterende atferd, interesser eller aktiviteter + hyper- eller hyporeaktivitet til sensoriske stimuli

12 AUTISMESPEKTERFORSTYRRELSE Medfødte predisposisjon for menneskelyder, ansikter, sosiale smil, felles oppmerksomhet Grunnlaget for utvikling språk, gjensidighet i kommunikasjon, sosial og relasjonell atferd, forstå intensjonalitet, innblikk i andres og egen følelser, tanker og atferd Ha en fleksibel og tilpasningsdyktig atferd til forskjell fra stereotyp/begrenset atferdsmønster

13 AUTISMESPEKTERFORSTYRRELSE Dette er avvikende og vil påvirke en person med ASF sin fungering i alle situasjoner, selv om de kan variere i styrke og arte seg ulikt avhengig av utviklingsnivå, alder, tilleggsvansker, kjønn, situasjonskrav, stress, bistand/ støtte Vil påvirke atferd og læring / videre skjevutvikling fra tidlig spedbarnsalder Selv om vanskene ikke trenger være tydelig før de sosiale krav og forventninger øker utover individets kapasitet til å mestre disse

14 AUTISMESPEKTERFORSTYRRELSE Vansker med å fange opp og forstå andres verbale og nonverbale kommunikasjon, følelser, tanker og atferd Forstår ikke at andre kan tenke og oppfatte noe annerledes enn hvordan en selv tenker og oppfatter Nyttiggjør seg ikke den kontinuerlige sosiale informasjonen som andre prosesserer helt intuitivt og automatisk Kan oppfatte/tolke situasjoner og hendelser helt forskjellig fra andre, og handler deretter Virkelighetsoppfatning? Realitetsbrist?

15 AUTISMESPEKTERFORSTYRRELSE Ofte konkret/bokstavelig forståelse av ord og uttrykk Svært mye av vår kommunikasjon har en dobbel betydning og kan tolkes ulik Ordtak, metaforer, tonefall, ironi, sarkasme, billedlige talemåter, subtilt/ underliggende budskap Dette gjør vi absolutt hele tiden uten å tenke over det Relative begreper, åpne spørsmål eller det å måtte gjøre vurderinger/valg er svært vanskelig

16 AUTISMESPEKTERFORSTYRRELSE Vansker med å forstå, regulere og formidle egne tanker og følelser Atferd/interesser av uvanlig høy intensitet som er vanskelig å avbryte Detaljfokusert, ser ikke helheten Er ikke selv klar over at deres atferd er ubehagelig, truende eller upassende Mimikkfattig, ett ansiktsuttrykk, upassende ansiktsuttrykk Gjensidig forståelsesproblem

17 AUTISMESPEKTERFORSTYRRELSE Kan lett bli oppfattet som trassig, frekk, grandios, utidig, uforskammet, overlegen, ikke «angrende» osv. Upassende kommentarer, påfallende utsagn og atferd Kan fremstå mer kompetent enn hva de er pga en teoretisk forståelse de ikke evner benytte i praksis Gjør noe med måten vi møter og forstår personer med ASF og deres atferd på

18 AUTISMESPEKTERFORSTYRRELSE Oppfatter lys, lyd, lukt, smak, taktile stimuli, konsistens annerledes Vanlige lyder som telefon/barnegråt kan eksempelvis oppleves intenst smertefullt Vansker med endring eller brudd i egne rutiner/planer Vansker med selv små endringer i omgivelsene som andre ikke en gang legger merke Medfører store tilpasningsvansker og rigiditet i hverdagen

19 AUTISMESPEKTERFORSTYRRELSE Økt genetisk og psykologisk sårbarhet og blir kontinuerlig utfordret på sine svakheter Å leve i et samfunn med andre består av hyppige og stadig skiftende sosiale krav, forventninger, hendelser Opplever økt stress, angst, psykiske lidelser, psykosegjennombrudd Høyere forekomst av psykiske lidelser og mindre ressurser til å mestre egen sårbarhet

20 RETTSSIKKERHET Forskning: vanskelig å trekke sikre konklusjoner Liten gruppe generelt og enda færre som kommer i kontakt med rettssystemet, og de vet vi enda mindre om Metodevansker: Hvordan er diagnosen kvalitetssikret? Selekterte og små utvalg Vanskelig å sammenligne studier fra ulike land pga forskjeller i rettssystemene Motstridende resultater

21 RETTSSIKKERHET ASF ikke overrepresentert i rettssystemet En minoritet begår til dels dramatiske og uforståelige kriminelle handlinger Lovbruddene er oftere målrettet mot mennesker, spesielt familie/kjente Samtidig lite nettverk foruten tilknytning til familien Tilstår oftere den kriminelle handlingen Senere diagnostisert enn andre med ASF Oftest IQ innen normalområdet eller høyere Høyere forekomst av psykiske lidelser

22 RETTSSIKKERHET Ingen populasjonstall fra Norge Færre tiltaler Tiltalte blir sjeldnere stilt for retten De saker som blir behandlet i rettsapparatet blir håndtert annerledes enn hos andre med tilsvarende lovbryteratferd Flere domsavgjørelser som har skapt presedens i ulike land der ASF-vanskene i seg selv har resultert i utilregnelighet/ ikke strafferettslig ansvarlig eller straffereaksjon

23 Sissel Helverschou, Kirsten Rasmussen, Kari Steindal, Erik Søndenaa, Jim Aage Nøttestad, Britta Nilsson, Gått igjennom alle individer i Norge utredet av rettspsykiatriske sakkyndige med en ASF diagnose i perioden av 48 første gang diagnostisert av rettssakkyndige Bare 4 tilfredsstilte kvalitetskravene 11 rapporter beskriver ikke kommunikasjonsvansker 5 beskriver ikke repetitiv, stereotyp atferd eller interesser 1 beskriver ikke sosiale vansker 7 stk diagnostisert med både PU og AS, mens et av diagnosekriteriene ved AS er å ikke være psykisk utvikligshemmet Finner manglende kompetanse på å gjenkjenne og diagnostiserer ASF i alle ledd av hjelpeapparatet og blant de sakkyndige På tross av høy prevalens av tidligere mentale helseproblemer, ble kun 4 antatt å ikke ha skyldevne, og ingen på bakgrunn av ASF men pga moderat PU eller psykoselidelse ASF karakteristikker kunne sees i sammenheng med begåtte lovbrudd, samt påfallende atferd under politiavhør og i rettsprosessen for øvrig.

24 KASUS Henvist habiliteringstjenesten for utredning av Asperger Syndrom; ikke ferdigstilt Flere innleggelser med mistanke om psykose og suicidalitet under varetekt, utskrevet med AS og/eller phf. Sakkyndige konkluderte med AS, negativt for psykoselidelse, men med komorbid PTSD og depresjon. En tidligere behandler argumenterte i retten for «bevisstløs» og derav utilregnelig

25 KASUS Sakkyndige argumenterte med lav gjentakelsesfare ved individuell samtalebehandling under soning Ble ikke trodd på å ha psykiske vansker; retten påpekte at han ikke hadde redegjort for psykiske vansker i politiavhør som de hadde forventet Vurderte stor gjentakelsesfare Funnet tilregnelig, dømt til langvarig soning

26 KASUS Innlagt under soning; schizofrenidiagnose som ikke opprettholdes ved lokalt sykehus Tilbakeført til fengsel: På tross av omfattende særskilt tilrettelegging i fengselet, vedvarende stor funksjonssvikt og svingende symptomatologi og tidvis utagering, samtalebehandling har ikke vist særlig effekt Får ikke nødvendig og adekvat behandling? Hva med risikohåndtering og samfunnsvern når ferdig sonet?

27 KASUS Uspesifisert gjennomgripende utv.forstyrrelse fra før, schizofreni fra BUP som var blitt fjernet i voksenpsyk. Rediagnostisert med schizofreni ved innleggelse under varetekt Sakkyndige konkluderte med utilregnelig Overført på dom til tvunget psykisk helsevern Både psykosebehandling og spesifikk, konkret og omfattende miljøterapi for tilrettelegging for ASF-vansker Bedre funksjon enn på mange år

28 KASUS Asperger Syndrom fra tidligere Innlagt psykisk helsevern etter 3-2 PHL på grunn av psykosemistanke når arrestert Overføres 3-3 PHL, vurdert til å ha schizofreni Sakkyndige konkluderer med AS og tvil om psykose Retten fant han tilregnelig, men fikk redusert straff pga alvorlig psykisk lidelse Fremdeles innlagt i PH, soner etter 13 i straffe.gjnførigsloven

29 RETTSSIKKERHET OG SAMFUNNSVERN Relativt likt funksjonsutfall både mtp ASF og psykosesymptomer, men stor variasjon i evnenivå totalt og verbal IQ Lik type lovbrudd Svært ulike domsutfall Svært ulik behandling og helsetj. Stor betydning for rettssikkerheten, gjentakelsesfare og samfunnsvern

30 SAMFUNNSVERN Liten overføringsverdi av straff og den tilrettelegging som blir gitt i fengselet fordi rammene er helt forskjellig fra ute i samfunnet? Fremdeles ASF og evt komorbide lidelser som ikke er tilstrekkelig behandlet når slipper ut. Like høy risiko for gjentakelse som da ble fengslet? Tilfeldigheter som er avgjørende for rettssikkerhet, behandling, risikovurdering og samfunnsvern?

31 HVA BØR GJØRES? Behov for mer spesialiserte kompetanse som kan utrede, veilede advokat, under avhør, dommere, samt gi råd om behandling/straff og oppfølging opp i mot risiko for gjentakelse og følge opp med risikovurderinger? Hvordan få til dette i et lite land for en gruppe som er så få? Midlertidig rettspsykiatrisk enhet? Fagenheten? Egne avdelinger innen kriminalomsorgen sammen med andre med store utviklingsvansker?