Ole Kristian Storli og Einar Tryti

Transkript

1 Ole Kristian Storli og Einar Tryti

2 Vernepleier 193 cm høy Klarer ikke å sove hvis han drikker kaffe Psykolog 178 cm høy Klarer ikke å drikke kaffe hvis han sover

3 Presentere hvorfor det er viktig med grundig utredning Presentere case Gjennomgå utredning, anbefalinger, behandling og resultater

4 Fler valgmuligheter Økt selvbestemmelse Mer uavhengighet Viktig å balansere dette opp mot personens ferdigheter og evne til å ta valg

5 Henvisning: Mann, slutten av tjueårene. Henvist pga. overvektsproblematikk, depresjon. Henvisningsdiagnoser uspesifisert psykisk utviklingshemming (F79.0) og Downs syndrom (Q90.9). Informasjon fra avklaringsmøte med foreldre, fastlege og boligpersonale: Ble beskrevet å være god verbalt, muligheter for MI og samtaleterapi. Mye mat og lite aktivitet. Ble beskrevet som selvstendig. Alltid beskrevet som lett psykisk utviklingshemmet, ikke tidligere utredet. Planlagte tiltak: Utredning/spesifisering av utviklingshemming, baseline demens (psykolog). Utrede spiseatferd og rammebetingelser (vernepleier).

6 «Habilitering og rehabilitering er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til pasientens og brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet.» -Forskrift om habilitering og rehabilitering 3

7 «Habilitering og rehabilitering er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til pasientens og brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet.» -Forskrift om habilitering og rehabilitering 3

8 Beskriver funksjon, ikke årsak. Stilles etter retningslinjer gitt av verdens helseorganisasjon, i den internasjonale sykdomsklassifikasjonen, 10. utgave (ICD- 10, WHO 1992). Tre kriterier: 1. Evnenivå <70 2. Adaptiv atferd <70 3. Sykdomsdebut i utviklingsalderen

9

10 Standardisert kartlegging av kognitivt evnenivå Grov kartlegging av brede kognitive områder Språkevner Ikkespråklige evner Tempo Arbeidsminne Standardisert kartlegging av adaptive ferdigheter Hvordan man bruker sine evner i dagliglivet. Tre funksjonsområder 1. Kommunikasjon og språk 2. Praktiske ferdigheter 3. Sosiale ferdigheter Anamneseopptak Vanligvis nødvendig med en rekke tilleggsundersøkelser

11 Roar ble beskrevet i avklaringsmøtet som å være lett utviklingshemmet, med særlig sterke verbale evner, og med god pengeforståelse. Han er nedstemt og trolig deprimert. Han har samtaler med personalet i boligen hver søndag, og ønsker selv samtaler med psykolog. Familien og personalet ønsker en vurdering av hvorvidt Roar vil kunne ha utbytte av motiverende intervju (MI) for å håndtere overvekten sin bedre.

12 Test Domene Antatt funksjon Resultat TROG 2 CVLT-2-SF Grammatisk forståelse Hukommelse for ord/abstraksjon Høy (>12 år) Normal (T >35) < 4 år WPPSI-IV Likheter Språklig abstraksjon Høy (>12 år) < 4 år WPPSI-IV Informasjon Ordforråd Høy (>12 år) 5:9 år T12 (Alvorlig nedsatt) BVMI Visuomotorisk integrasjon Lett utviklingshemmet (9-12 år) 6:7 år WPPSI-IV Symbolleting Visuell oppmerksomhet Lett utviklingshemmet (9-12 år) 7:3 år WPPSI-IV Bildekategorier Visuell abstraksjon Lett utviklingshemmet (9-12 år) 6:3 år

13 Domene Kommunikasjon 54 Dagliglivets ferdigheter 75 Sosiale ferdigheter 71 Generelle ferdigheter 63

14 Observasjon Kartlegging av atferd Kartlegging av bistandsbehov

15 Konklusjon: F71: Moderat psykisk utviklingshemming Høyere adaptive ferdigheter enn kognitive evner Sterk overvurdering av hans verbale evner Sannsynlig høye implisitte forventninger han ikke kan leve opp til

16 Mentaliseringsevne/Theory of mind: Grunnleggende innsikt i andres tanker, og hvordan de avviker fra dine egne. Nødvendig fundament for sosial interaksjon Forutsetter gode kognitive evner Noe av det kognitivt mest belastende vi gjør, selv om det føles lett. Representativitetsheuristikken: Vi bruker det kjente og kjære for å vurdere nye situasjoner. F.eks. antar vi at personer med et velklingende språk og gode sosiale antenner, også har oppmerksomhet, konsentrasjon som tilsvarer de sosiale ferdighetene. Dette stemmer vanligvis. Mentalisering er svært komplisert i møte med mennesker med avvikende kognitivt nivå. Representativitetsheuristikken blir mindre verdt, på grunn av store individuelle forskjeller. Vi antar at dysfunksjonelle håndteringsstrategier er noe som velges, men dette stemmer sjelden.

17

18

19

20 Tilrettelegge kommunikasjon tilpasset hans nivå: Unngå setninger med mer enn ett informasjonselement. Unngå vanskelige preposisjoner (f.eks. mellom), særlig i abstrakt forstand. Unngå relativsetning i subjektet, som «Mannen som spiser, ser på katten» Unngå reversible setningselementer, som «Katten ser på gutten». Etablere treningsopplegg som sikrer aktivitetsnivå over minimumsanbefalingene til Helsedirektoratet Strukturere pasientens dag ved bruk av dagsplan tilpasset hans kognitive nivå. Opprette et forsterkningssystem for å motivere til fysisk aktivitet Tilrettelegge for sunt koshold gjennom menyer og handlelister Opprette IP

21 Opprettet individuell plan Innførte dagsplan på jobb, med forsterkningssystem Utarbeidet tilpasset treningsopplegg Innførte handleliste og ukesmeny Bevisstgjøring i personalgruppen rundt kommunikasjon med pasienten Fjernet ekstra fryseboks i leilighet

22

23

24

25 Roar har god livskvalitet Visjon Roar har en forutsigbar, aktiv og meningsfull hverdag Mål Roar følger dagsplanen hver dag Roar er fysisk aktiv i mer enn 150 minutter i uken Bruker Personalet tilrettelegger for at Roar gjennomfører og mestrer dagsplanen hver dag Personalet tilrettelegger for at Roar gjennomfører og mestrer treningsopplegget sitt Personal Boligen utarbeider en dagsplan som inneholder meningsfylte aktiviteter Roar mestrer Boligen utarbeider et treningsopplegg tilpasset Roar System Boligen utarbeider et motivasjonssystem

26

27 Vil du sitte i bil i 3 timer og stå i kø i 2 timer for å ha det gøy i 1,5 minutt? Vil du være med på Hunderfossen og kjøre Il Tempo Extra Gigante? Vil du kjøre denne?

28 Svømmer tre ganger i uken Får tilbud om «god mat» og ikke «sunn mat» Reiser til viktige steder og dokumenterer at han har vært der Spiser sunnere og er mer fysisk aktiv Deltar oftere i sosiale settinger Vektnedgang på over 8 kg i løpet av 6 måneder

29 «Habilitering og rehabilitering er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til pasientens og brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet.» -Forskrift om habilitering og rehabilitering 3

30

31